彈性泡沫敷料在臍靜脈置管術后預防醫用粘膠相關皮膚損傷中的應用觀察

韋斯曼

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院 兒科，廣西 南寧）

0 引言

隨著我國二孩政策的開放，由于高齡產婦增多、生活壓力大、環境污染嚴重等因素，早產的患兒也隨之增加，近年來，隨著產科、兒科急救技術的不斷提高，早產兒的成功救治率也在不斷的上升，在早產兒的成功搶救過程中，開放靜脈通道也是始終困擾產兒科醫護人員的難題。臍靜脈置管術（Umbilical Venous Catheter, UVC）指通過臍靜脈置入中心靜脈導管的急救技術[1]，也是新生兒重癥監護的重要技術，由于臍靜脈導管管徑較大，可直接輸注成分血及各類血制品[2]，臨床上用于胃腸外靜脈營養治療、大量靜脈輸液，外周動靜脈同步換血或部分輸血，超低出生體重兒的長時間中心靜脈輸液。UVC操作簡便，可較長時間留置，避免反復靜脈穿刺，因此在臨床上廣泛使用。由于早產兒的皮膚嫩，因此，在成功置管后，如何進行妥善的固定，在后期的導管維護中也提出更高的要求。傳統的固定方法是采用醫用膠布橋式固定方法，臍部處于開放的狀態，由于離患兒的會陰較近，很容易被污染。朱愛武[3]認為，水膠體敷料的使用能減少更換敷料所致的切口污染的發生率。2018年9月至2019年6月我科對72例早產兒采用彈性泡沫敷料聯合橋式固定方法，減少患兒發生醫用黏膠相關性皮膚損傷，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準

入住我科的早產兒，胎齡32～37周，體重1000～2500 g，遵醫囑采用統一的置管方法，患兒家長知情，并簽署知情同意書。

1.2 排除條件

宮內嚴重感染，家長拒絕該項技術，導管異位的患兒，嚴重的臍帶水腫。

經過篩選，符合條件的患兒有72例。按照的時間的先后順序，將患兒隨機分組，經兩組早產兒的一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，如表1所示。

1.3 方法

UVC置管成功后固定方法：UVC置管成功后，將臍靜脈導管荷包縫合，用無菌紡紗浸濕生理鹽水，清潔臍周皮膚，以臍部為中心點，向上清潔至劍突，向下至腹股溝，陰阜，向左向右分別清潔至腋中線。

1.3.1 對照組

采用傳統的荷包縫合，采用醫用膠布直接粘貼于患兒的腹壁，再用無菌紡紗覆蓋臍部。每天進行臍部護理3次。

1.3.2 觀察組

采用傳統的荷包縫合固定導管，以臍部為中心，將無菌的彈性泡沫敷料中部修剪出一個圓孔，圓孔的大小以能穿過臍部及導管為宜，再將導管橋式固定于彈性泡沫粘性敷料上，將無菌紡紗覆蓋于臍部，妥善固定。每8 h進行掀開無菌紡紗，評估臍靜脈導管的位置，臍部的情況，是否有滲血、滲液等現象，7～10 d更換彈性泡沫粘性敷料。

表1 兩組早產兒一般情況比較[n(%),±s]

表1 兩組早產兒一般情況比較[n(%),±s]

項目 實驗組 對照組性別 男 20（55.56） 24（66.67）女16（44.44） 12（33.33）出生體重（g） 1000～1500 1410±150.55 1402±89.97 1501～2000 1784.4±118.32 1765±135.96 2001～2500 2316.67±102.35 2322.14±128.84胎齡 32+1～33 32.40±0.14 34.4±0.10 33+1～34 33.40±0.19 33.42±0.16 34+1～35 34.30±0.22 34.3±0.21 35+1～36 35.35±0.19 35.37±0.19 36+1～37 36.5±0.34 36.55±0.07分娩方式 剖宮產 24（66.67） 22（61.11）自然分娩 11（30.56） 10（27.78）陰道助產 2（5.56） 4（11.11）預留臍帶長度 3.1～5 4.22±0.50 4.33±0.44 5.1～10 7.76±1.55 7.86±1.39 10.1～15 12.7±1.24 12.67±1.29 15.1～20 15.69±0.54 16.20±0.98臍帶是否水腫 是 4（11.11） 2（5.56）否32（88.89） 34（94.44）

1.4 觀察的指標

觀察及記錄兩組患兒臍靜脈導管留置時間、非計劃性拔管發生率、導管堵塞、導管異位、導管滑脫及并發癥（臍部感染、導管相關性血流感染、敷貼處皮膚損傷）等情況，并結合具有良好信度的新生兒醫用粘膠相關性皮膚損傷風險評估量表進行綜合評價，該量表的Cronbach,s系數：0.808，各維度Cronbach,s系數：0.741～0.828，總量表的重測系數：0.875，各維度的重測信度：0.769～0.852，穩定性良好[4]。

置管時間是指從置入臍靜脈導管至拔除導管的總天數；非計劃性拔管指未完成治療計劃而被迫拔出導管，不排除導管異位、導管堵塞、導管滑脫等因素；臍靜脈導管堵塞指從臍靜脈導管出無法回抽回血或回抽不暢，靜脈滴注的滴速明顯變慢，無法滿足治療要求與計劃[5]。臍部感染以臍輪及臍周皮膚出現紅腫或出現膿性滲出物[6]，或者有異味；導管相關性血流感染是指置入臍靜脈導管末端培養出陽性菌，患兒有敗血癥臨床表現[7]；局部皮膚損傷以敷料固定部位或周圍皮膚發紅、出現皮疹或水皰[8]，有血液、組織液滲出、有結痂為標準。

1.5 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對相關數據作統計分析，量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒UVC固定效果及并發癥發生情況比較，如表2所示。

表2 兩組患兒UVC固定效果及并發癥發生情況比較（n,±s）

表2 兩組患兒UVC固定效果及并發癥發生情況比較（n,±s）

局部皮膚損傷觀察組 36 0 8±1.5 0 0 1對照組 36 2 5±2.5 1 0 12組別 例數 導管堵塞導管留置時間（d）非計劃拔管導管相關性血流感染

經過研究表明，觀察組發生醫用粘膠相關性皮膚損傷的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒發生醫用黏膠相關性皮膚損傷（n, %）

3 討論

臍靜脈置管術的應用在新生兒搶救中起到重要作用，其操作簡便，置管成功率高，靜脈通道迅速的建立，保證急救藥物及時準確的到達患兒體內，有利于提高早產兒搶救的成功率。然而，早產兒的皮膚稚嫩，使用醫用膠布進行臍靜脈導管的固定，容易引起醫用粘膠相關性皮膚損傷的發生。彈性泡沫敷料質地柔軟，韌性好，貼合度良好，具有良好順應性，不僅不影響早產兒的正常關節及肢體活動而且能有效的保護早產兒的皮膚情況，減少早產兒醫用粘膠相關性皮膚損傷的發生率，能減少患兒的痛苦，減輕護士的工作量及護理不良事件的發生，從而提高家屬的滿意度，具有良好的社會效應。由于彈性泡沫敷料具高吸收親水顆粒層和防水薄膜層[9]，長時間的粘貼于患兒的腹部，是否對早產兒的皮膚功能等造成不良影響，故在未來仍需多中心、高質量、大樣本來研究。