電視胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌伴惡性胸腔積液的效果初步觀察

孫立國

（內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特）

0 引言

非小細(xì)胞肺癌是臨床上的一種常見疾病，已經(jīng)處于我國城市人口惡性腫瘤死亡原因的首位，其早期的癥狀表現(xiàn)為胸部脹痛、咳痰含血、低熱咳嗽等，在晚期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的體重下降、食欲減退以及呼吸困難等現(xiàn)象，甚至是產(chǎn)生惡性胸腔積液[1]。惡性胸腔積液產(chǎn)生較快，會(huì)使得腹部組織遭受壓迫，使得患者易呼吸困難，臨床針對(duì)這種疾病常采用胸腔閉式引流或胸腔穿刺等治療方式，但治療的效果都不明顯，還極易產(chǎn)生并發(fā)癥[2]。本文中將電視胸腔鏡下胸膜固定術(shù)的治療方式應(yīng)用于對(duì)非小細(xì)胞肺癌伴惡性胸腔積液患者的治療中，并與胸腔閉式引流術(shù)相對(duì)比，分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取的是2017年10月至2019年10月來我院心外科進(jìn)行非小細(xì)胞肺癌伴惡性胸腔積液治療的120例患者，根據(jù)隨機(jī)分組的方式，將120例患者分成兩組，包括試驗(yàn)組患者（60例，實(shí)施電視胸腔鏡下胸膜固定術(shù)）及對(duì)照組患者（60例，采用胸腔閉式引流術(shù)）。其中，對(duì)照組男34例，女26例，年齡45～80歲，平均（54.31±3.14）歲；試驗(yàn)組男32例，女28例，年齡45～81歲，平均（54.52±3.21）歲，兩組患者在年齡、性別等方面差別不大，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)，采用胸腔引流管在肋膈角積液較低的位置進(jìn)行閉式胸腔引流，在肺復(fù)張后，注入利多卡因（生產(chǎn)廠家：廣州康和藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H44022816）15 mL，以及滑石粉膠漿，置入引流管，引出胸腔積液，于肺復(fù)張后拔除引流管[3]。

試驗(yàn)組患者實(shí)施電視胸腔鏡下胸膜固定術(shù)，患者健側(cè)臥位，進(jìn)行插管，并實(shí)施全身麻醉處理，保持健側(cè)肺通氣將觀察孔設(shè)置于腋中線第七肋間，并置入胸腔鏡，在腋前線第五肋間建立操作孔，將患者胸腔內(nèi)的積液吸浄，將胸腔內(nèi)的粘連帶分開，剝離纖維素膜，使肺復(fù)張，再從主操作孔插入上胸管，送入胸腔，通過上胸管將滑石粉撒入胸膜腔內(nèi)，于肺復(fù)張后引流，并于術(shù)后給予患者抗感染處理，當(dāng)引流量連續(xù)2 d＜100 mL/d后將引流管拔除[4]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

將治療的效果用顯效、有效、穩(wěn)定和無效來表示，顯效指的是患者在接受治療后，胸腔內(nèi)的積液完全消失，臨床的癥狀得到有效緩解，而且能夠維持在4周以上，有效指的是患者治療后，胸內(nèi)的積液有明顯減少，至少50%，而且臨床癥狀得到緩解，能夠維持在4周以上，穩(wěn)定指的是患者治療后，胸腔內(nèi)積液減少不足50%，但又沒有增加的趨勢(shì)，臨床癥狀只是得到部分緩解，無效指的是患者胸腔內(nèi)積液沒有減少，但也沒有增加，總有效是顯效、有效和穩(wěn)定之和[5]。同時(shí)，觀察患者胸腔積液指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，將積液相關(guān)指標(biāo)用t和（±s）檢驗(yàn)及表示，將治療效果用卡方和（%）檢驗(yàn)及表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療效果對(duì)比

數(shù)據(jù)顯示，兩組患者分別接受手術(shù)治療后，試驗(yàn)組患者經(jīng)治療后，效果顯著的患者有32例，占53.4%，其總的治療有效率為91.7%，對(duì)照組患者治療后效果顯著的有21例，占35.0%，其治療的總有效率為75.0%，通過對(duì)比可知，試驗(yàn)組治療效果比對(duì)照組明顯要好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者積液指標(biāo)情況對(duì)比

數(shù)據(jù)顯示，所有的患者在接受相應(yīng)的手術(shù)治療后，患者的胸腔積液指標(biāo)都得到了相應(yīng)的改善，但試驗(yàn)組患者改善情況更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的積液指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的積液指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 白細(xì)胞（109/L） 蛋白定量（g/L）乳酸脫氫酶（IU）試驗(yàn)組 60 2.18±0.58 23.04±4.23 114.46±53.21對(duì)照組 60 4.09±0.87 28.24±5.52 127.14±48.72 t 14.149 5.792 1.426 P 0.002 0.043 0.047

3 討論

惡性胸腔積液是由于胸膜惡性腫瘤或其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜而導(dǎo)致的，其中較多的就是肺癌，惡性胸腔積液增長的速度很快，而且還不容易控制，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸苦難、出現(xiàn)肺不張以及心律不齊等癥狀，危及到患者的生命[6]。臨床上針對(duì)惡性胸腔積液常采取穿刺或閉式引流的方式將積液抽出，但是反復(fù)的抽取，會(huì)使胸腔內(nèi)的蛋白質(zhì)流失，而且還容易復(fù)發(fā)，容易造成胸腔感染，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡[7]。胸腔鏡下胸膜固定術(shù)，是通過在胸膜腔內(nèi)加入硬化劑，使胸膜發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生炎癥，使得胸膜發(fā)生粘連并固定，再分離出粘連部位，以此來達(dá)到控制胸腔積液的目的，通過電視胸腔鏡的作用，找出病變部位，將腫瘤清除干凈，采用滑石粉對(duì)胸腔積液進(jìn)行固定，這種治療方式，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，而且對(duì)惡性胸腔積液的清除效果很好[8]。

在本文的研究中，通過對(duì)兩組患者分別采用電視胸腔鏡下胸膜固定術(shù)以及胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示接受電視胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療的患者，其治療的效果更加顯著，使胸腔內(nèi)積液的白細(xì)胞、蛋白定量以及乳酸脫氫酶的含量都得到了有效的改善，差異較大（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，將電視胸腔鏡下胸膜固定術(shù)的治療方式應(yīng)用于對(duì)非小細(xì)胞肺癌伴惡性胸腔積液患者的治療中，能夠有效控制胸腔積液，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，利于患者病情的恢復(fù)，相比于胸腔閉式引流術(shù)，更加安全有效。