超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)-腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床效果分析

高長(zhǎng)敏

（河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科，河北 玉田）

0 引言

當(dāng)前臨床上針對(duì)老年性膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的主要手段之一就是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。麻醉方式和麻醉藥物是影響手術(shù)是否能夠順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，隨著患者年齡的增大，機(jī)體功能會(huì)有所下降，且大多數(shù)老年患者合并其他基礎(chǔ)疾病，例如心血管疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病等，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高，因此，選擇安全性高且對(duì)患者生理功能影響小的麻醉方式對(duì)老年患者具有重要意義。當(dāng)前，實(shí)施膝關(guān)節(jié)手術(shù)較為常用的麻醉方式是腰麻鎮(zhèn)痛，其具有良好的麻醉效果，且神經(jīng)阻滯起效快，但是由于腰麻鎮(zhèn)痛可能會(huì)導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)異常，從而增加相關(guān)心血管以及呼吸并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，其也使外周神經(jīng)阻滯操作可視化成為了可能，目前臨床上有關(guān)于超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)-腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的報(bào)道較少，為了探究超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)-腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床效果，本次實(shí)驗(yàn)將2019年1月至2020年1月在我院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象，實(shí)施了相關(guān)研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將近一年在我院接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的90例患者根據(jù)不同麻醉方式平均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組男女比例為25:20，平均年齡（65.59±4.53）歲；觀察組男女比例為24:21，平均年齡（65.02±4.86）歲。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同意本次實(shí)驗(yàn)并簽署同意書患者；行膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者；ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；依從性差患者；合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；三個(gè)月服用過抗炎藥物、抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素患者；手術(shù)不耐受患者。

1.2 方法

所有患者在接受手術(shù)前需要完成相關(guān)檢查，在進(jìn)入手術(shù)室之后為患者開放靜脈通道，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括血壓、血氧飽和度等，在實(shí)施麻醉前輸注400～550 mL乳酸林格液。

對(duì)照組患者接受腰麻，在患者的L3～4椎體間隙穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%羅哌卡因（1%羅哌卡因+滅菌注射用水配成輕比重溶液）。

觀察組患者接受超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)-腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，靜脈泵注4 μg/mL的右美托咪定10 mL/h，囑患者取仰臥位，首先對(duì)腹股溝區(qū)皮膚區(qū)域消毒，選取腹股溝三角股動(dòng)脈外側(cè)1 cm為穿刺位點(diǎn)，經(jīng)超聲探頭探尋神經(jīng)干，垂直進(jìn)針后逐步調(diào)整針刺方向，到達(dá)股神經(jīng)附近回抽無血緩慢注射0.5%羅哌卡因20 mL，然后墊高患者的下肢，在腘窩近端7 cm處進(jìn)針，使用超聲尋找坐骨神經(jīng)，然后移動(dòng)探頭，找到脛神經(jīng)與腓神經(jīng)的交叉處，緩慢注射0.5%羅哌卡因20 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不同時(shí)間段的心率和平均動(dòng)脈壓，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，將兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的感覺阻滯起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 25.0數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段的心率

兩組患者在不同時(shí)間段的心率沒有明顯差別（P＞0.05），如表1。

表1 比較兩組患者不同時(shí)間段的心率（±s, 次/min）

表1 比較兩組患者不同時(shí)間段的心率（±s, 次/min）

組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉后5 min麻醉后10 min麻醉后15 min觀察組 45 68.06±9.34 68.12±9.68 67.79±9.46 69.88±7.89對(duì)照組45 67.87±9.12 68.36±9.45 68.01±9.34 69.48±7.26 t 0.098 0.119 0.111 0.250 P 0.922 0.906 0.912 0.803

2.2 兩組患者不同時(shí)間段的平均動(dòng)脈壓

兩組患者不同時(shí)間段的平均動(dòng)脈壓沒有明顯差別（P＞0.05），如表2。

表2 比較兩組患者不同時(shí)間段的平均動(dòng)脈壓（±s, mmHg）

表2 比較兩組患者不同時(shí)間段的平均動(dòng)脈壓（±s, mmHg）

組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉后5 min 麻醉后10 min 麻醉后15 min觀察組 45 101.35±9.44 100.65±9.84 100.02±8.56 72.36±5.59對(duì)照組 45 100.94±9.17 100.14±9.31 99.84±8.25 72.84±5.33 t 0.209 0.253 0.102 0.417 P 0.835 0.801 0.919 0.678

2.3 兩組患者的感覺阻滯起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間

觀察組的感覺阻滯起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、持續(xù)時(shí)間都比對(duì)照組更長(zhǎng)，組間差異明顯（P＜0.05），如表3。

表3 比較兩組患者的感覺阻滯起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間（±s, min）

表3 比較兩組患者的感覺阻滯起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間（±s, min）

組別 例數(shù)感覺阻滯 運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間 持續(xù)時(shí)間 起效時(shí)間 持續(xù)時(shí)間觀察組 45 3.02±0.68 257.49±10.67 9.63±1.64 248.67±79.67對(duì)照組 45 1.48±0.57 210.23±9.89 2.02±0.46 182.24±70.58 t 11.643 21.791 29.971 4.187 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)，目前已在臨床上廣泛應(yīng)用[1]。但手術(shù)作為侵入性治療手段，還是會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定的損害，患者將承受一定的痛苦，如未有效控制患者的疼痛，可造成患者軀體和精神上的雙重痛苦，對(duì)于老年患者來說，其機(jī)體耐受較差，疼痛易引起呼吸和心血管等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常見的麻醉方式，坐骨神經(jīng)是人體中最大、最長(zhǎng)的神經(jīng)，其阻滯難度較大，這種麻醉方式需要患者取側(cè)臥位，在實(shí)施時(shí)具有一定的難度，對(duì)實(shí)施麻醉的醫(yī)師具有較高的要求[2-3]。由于腰骶叢及其分支解剖位置的特殊性，其不具有可以直接觸及的骨性標(biāo)志，實(shí)施盲穿刺的難度較高，常常會(huì)出現(xiàn)穿刺失敗的現(xiàn)象，且這樣的方式易增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率，因此腰叢-坐骨神經(jīng)-股神經(jīng)阻滯在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)未得到廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)技術(shù)逐漸成熟，被逐步應(yīng)用于臨床中，有效提高了外周神經(jīng)的阻滯成功率和阻滯效果[4]。腰麻在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中較為常用，具有良好的麻醉效果[5]。但腰硬聯(lián)合麻醉容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動(dòng)學(xué)不穩(wěn)，增加患者出現(xiàn)呼吸及心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[6]。下肢外周神經(jīng)阻滯僅作用于單側(cè)肢體，雖然可能阻滯部分植物神經(jīng)，但由于其阻滯的范圍較小，因此其對(duì)患者的循壞系統(tǒng)影響也隨之降低，這對(duì)于存在心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者來說具有重要意義。超聲引導(dǎo)下可以觀察局麻藥物的彌散情況，可較為便捷的調(diào)整針尖位置，以保證麻醉藥物在指定的神經(jīng)束周圍擴(kuò)散，能夠保證良好的麻醉效果，還能夠減少麻醉藥物對(duì)神經(jīng)造成不必要的損傷，減少麻醉藥物的使用，超聲引導(dǎo)下可以較為清晰的觀察穿刺情況，在空間上保證針路路徑和目標(biāo)神經(jīng)的距離，有效減少神經(jīng)損傷的發(fā)生。

從本次研究結(jié)果可得知，兩組患者在麻醉前、麻醉后5 min、10 min、15 min的心率和動(dòng)脈壓沒有明顯差別（P＞0.05），表明腰麻和超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)-腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉都具有良好的麻醉效果，神經(jīng)阻滯麻醉就是在神經(jīng)干周圍注入麻醉藥物，對(duì)局部進(jìn)行麻醉。超聲引導(dǎo)可以更加直觀對(duì)股神經(jīng)和腘窩坐骨神經(jīng)進(jìn)行觀察，從而準(zhǔn)確地將穿刺針置入到目標(biāo)神經(jīng)附近，避免不必要的神經(jīng)損傷[7-8]。觀察組的感覺阻滯起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間比對(duì)照組更長(zhǎng)（P＜0.05），觀察組運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、持續(xù)時(shí)間都比對(duì)照組更長(zhǎng)（P＜0.05），表明超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)-腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)患者的血流動(dòng)學(xué)影響更小，術(shù)后麻醉效果比腰麻更具有優(yōu)勢(shì)。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，骨外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)神經(jīng)支配造成影響，股神經(jīng)-腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉可滿足膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的要求。

綜上所述，對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)-腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉效果突出，安全性高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。