分娩球和自由體位助產(chǎn)在初產(chǎn)婦中的實施效果研究

朱天艷

（蘇州市立醫(yī)院 本部產(chǎn)房，江蘇 蘇州）

0 引言

分娩是一種自然現(xiàn)象，孕37～40周是孕足月，受內分泌因素、縮宮素受體增高，以及機械性因素的作用會自然產(chǎn)生宮縮的影響[1]。分娩主要分為三個產(chǎn)程，第一產(chǎn)程為子宮頸口擴張期，此產(chǎn)程是整個分泌過程中耗時最長的，也代表孕婦出現(xiàn)陣發(fā)性規(guī)律性且逐漸增強的宮縮以后進入臨產(chǎn)狀態(tài)，第二產(chǎn)程是胎兒娩出期，第三產(chǎn)程是胎盤娩出期[2]。而初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，在第一產(chǎn)程，多難以忍受其宮縮疼痛，進而選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)雖能縮短分娩產(chǎn)程，但畢竟屬于手術侵入式操作，不僅術后會遺留瘢痕，還會增加術后感染、出血等多種并發(fā)癥風險[3]。因此，緩解初產(chǎn)婦的分娩疼痛，提高自然分娩率的關鍵?；诖?，本文就分娩球和自由體位助產(chǎn)護理在初產(chǎn)婦中的實施效果展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院院2018年11月至2019年11月收治的200例初產(chǎn)婦納入本次研究，所有初產(chǎn)婦隨機分為參照組[平均年齡（25.34±2.45）歲、平均孕周（39.42±1.42）周]和研究組[平均年齡（25.42±1.51）歲、平均孕周（39.57±1.39）周]。所選研究對象一般資料無明顯差異（P＞0.05），且均為首次單胎足月初產(chǎn)婦。所選研究對象均了解本研究內容后自愿參與本研究，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組初產(chǎn)婦實施常規(guī)助產(chǎn)護理，即當產(chǎn)婦規(guī)律宮縮時指導呼吸，按摩腰骶部，宮口開2公分時進入產(chǎn)室，家屬陪伴，助產(chǎn)士陪伴，助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦以半臥位或仰臥位進行分娩，并全程陪同，觀察宮縮情況，指導產(chǎn)婦按照宮縮規(guī)律調整呼吸頻率，飲食指導，嚴密監(jiān)測母嬰生命體征，若有異常及時采取對癥措施進行干預，直至分娩結束。

1.2.2 研究組

對研究組產(chǎn)婦給予分娩球和自由體位助產(chǎn)護理，即在規(guī)律宮縮前，助產(chǎn)士結合孕產(chǎn)婦的受教育程度，以簡潔易懂的語言或視頻等方式，向孕產(chǎn)婦展示如何正確使用分娩球，并詳細告知分娩球及自由體位助產(chǎn)的相關優(yōu)勢；在第一產(chǎn)程時安撫產(chǎn)婦情緒，穩(wěn)定產(chǎn)婦血壓，監(jiān)測胎心，根據(jù)產(chǎn)婦自我感覺，選擇舒適體位（如跪、坐、趴等），調整呼吸，如果產(chǎn)婦胎位為枕后位，則應該采取對側側臥位或者給予產(chǎn)婦俯臥位趴分娩球。如果胎心異常，則應該改變體位，比如對側臥位和俯臥位趴分娩球，同時匯報醫(yī)生。產(chǎn)婦宮口全開之后，并為產(chǎn)婦選擇合適的體位，便于產(chǎn)婦屏氣。如果產(chǎn)程進展太快，宮口開全后，在胎心正常的情況下，先指導深呼吸可以坐分娩球，然后再屏氣。如果宮口開全后先露下降緩慢，可以指導其各種體位屏氣，比如俯臥位趴分娩球屏氣，側臥位屏氣，膀胱結石位屏氣等，采取各種體位幫助產(chǎn)婦減輕疼痛，促進分娩，分娩時可以先評估胎心情況，胎兒大小，會陰情況，根據(jù)產(chǎn)婦的意愿和主訴哪種體位可以減輕疼痛，可以采取側臥位分娩，俯臥位分娩等。

（1）兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間評定標準：統(tǒng)計對比兩組初產(chǎn)婦的第一、二、三級總產(chǎn)程時長。

（2）兩組初產(chǎn)婦護理前后的HAMA、HAMD評分評定標準：統(tǒng)計對比兩組初產(chǎn)婦以開始宮縮及分娩結束進行HAMA（漢密爾頓焦慮量表）、HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評估，評分與焦慮情緒呈正比。

（3）兩組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程疼痛級別評定標準：；0～1級：產(chǎn)婦自述無痛；2級：產(chǎn)婦自述輕度疼痛；3級：產(chǎn)婦自述有明顯疼痛；4級：產(chǎn)婦自述有中度疼痛。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進行處理，（±s）表示計量資料，（%）表示計數(shù)資料，分別用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時長分析

兩組初產(chǎn)婦第三產(chǎn)程無對比差異（P＞0.05），但研究組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程明顯低于參照組（P＜0.05），如表1。

表1 參照組和研究組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比（±s, h）

表1 參照組和研究組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比（±s, h）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程參照組 100 6.64±2.13 1.11±0.19 0.14±0.06 7.89±0.54研究組 100 5.42±2.09 0.59±0.31 0.15±0.07 6.13±0.97 t 4.088 14.302 1.085 15.853 P 0.000 0.000 0.279 0.000

2.2 兩組初產(chǎn)婦護理前后的HAMA、HAMD評分分析

兩組患者護理后的HAMA、HAMD評分均有顯著改善，但護理后的研究組患者其HAMA、HAMD評分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者護理前后的HAMA、HAMD評分對比（±s, 分）

表2 兩組患者護理前后的HAMA、HAMD評分對比（±s, 分）

組別 時間 HAMA HAMD參照組（n=100） 護理前 42.27±12.97 40.74±11.64護理后 37.36±8.99 30.87±7.54 t 3.111 7.117 P 0.002 0.000研究組（n=100） 護理前 42.15±11.97 40.46±11.14護理后 21.47±8.56 21.78±7.97 t 14.053 13.638 P 0.000 0.000

2.3 兩組初產(chǎn)婦的總產(chǎn)程疼痛級別分析

研究組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程疼痛級別均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 參照組和研究組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程疼痛級別對比[n(%)]

3 討論

大部分初產(chǎn)婦由于沒有分娩經(jīng)驗，出于對宮縮疼痛的恐懼及受激素影響的情緒不穩(wěn)定等原因，導致初產(chǎn)婦難以堅持整個產(chǎn)程，因此，提高初產(chǎn)婦對妊娠的正確認知和緩解初產(chǎn)婦的分娩疼痛，是改善分娩結局的關鍵[4]。

分娩球是利用柔和和具有彈性的球持續(xù)的活動孕婦的身體，可以改善產(chǎn)婦的呼吸循環(huán)、協(xié)調骨盆底肌肉韌帶，增加母體的柔韌性和力量，幫助孕婦應付身體承受的額外負擔，使身體逐漸適應妊娠和分娩的需要，在自然分娩的時候，促進孕婦的骨盆彈性和胎兒下降，緩解陣痛，且不會壓迫陰部，因此產(chǎn)后恢復快[5]，在第一產(chǎn)程應用最多。而自由體位助產(chǎn)是自由采取各種身體姿勢、動作，使自己處于最舒適的狀態(tài)進行分娩[6]。第一產(chǎn)程待產(chǎn)時自由體位的正確使用，可以緩解宮縮疼痛，減輕宮頸水腫，加快產(chǎn)程進展。自由體位可以貫徹整個產(chǎn)程，分娩時若采取側臥位和俯臥位，可以緩解疼痛，能擴大骨盆空間，促進自然分娩[7-8]。分娩球和自由體位助產(chǎn)的共同協(xié)作，可有效緩解初產(chǎn)婦的疼痛感，且其趣味性和新鮮感可一定程度上轉移產(chǎn)婦注意力及緩解產(chǎn)婦心理壓力，可一定程度上縮短產(chǎn)婦，具有積極應用價值。

綜上所述，在初產(chǎn)婦的助產(chǎn)護理中，給予分娩球和自由體位助產(chǎn)護理可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，改善初產(chǎn)婦的焦慮情緒，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，值得臨床推廣應用。