胎頭旋轉法治療枕后位難產的臨床效果評價

計亞娟

（內蒙古赤峰市巴林右旗婦幼保健院 婦產科，內蒙古 赤峰）

0 引言

枕后位難產是指孕婦在生產時胎兒的枕骨位于孕婦的骨盆后方，胎兒出生時由于頭骨和骨盆位置不對稱而引起的難產現象。據相關文獻研究表明，在臨床中，枕后位難產發生率約為5%左右，是目前引起孕婦頭位難產的主要因素之一[1]。胎頭旋轉法是指在患者出現枕后位情況時對患者采取體位改變或利用徒手幫助改變胎頭位置，以幫助孕婦能夠順利進行陰道分娩，該種手法的應用在一定程度上降低了孕婦選擇剖宮產的幾率，同時也降低了分娩中產鉗或胎吸使用率，具有一定的安全性[2]。對此，本次研究針對本院收治的枕后位難產患者采取胎頭旋轉法進行治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2017年6月至2020年6月于本院接受治療的枕后位難產患者60例，按照患者治療方法的不同平均分為觀察組和對照組，其中觀察組患者30例，最大年齡為35歲，最小23歲，平均（28.3±2.1）歲；對照組患者30例，最大年齡為35歲，最小22歲，平均（28.4±2.2）歲；兩組患者均經由臨床影像學等檢查確診為枕后位難產患者；排除出現頭盆不稱患者以及骨盆異常患者；兩組患者在治療開始前均已知情研究內容并自愿簽署意向書；兩組患者年齡等一般資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規治療方法；觀察組患者采用胎頭旋轉法進行治療，治療方式為：治療前需觀察患者胎兒大小、方位等決定是否對患者采取胎頭旋轉法，觀察完成后將右手的食指和中指放入患者陰道內判斷胎兒的方位，在患者宮縮時利用產力作用逆時針輕柔旋轉左枕后位胎頭或順時針旋轉右枕后位胎頭，在胎頭旋轉至正常胎位后進行固定并引導胎頭下降，如在分娩中出現胎頭不下降或胎兒宮內窘迫等情況，需立即停止順產，選擇采用剖宮產術終止妊娠。

1.3 觀察指標

分娩方式選擇：包括順產、產鉗或胎吸助產、剖宮產。

產后出血：記錄患者分娩后的產后出血量。

Apgar評分：對新生兒出生后的呼吸、心率等各項生命體征進行檢測，總分為10分，分數越高說明新生兒出生質量越好。

產傷發生率：記錄孕婦生產時的產傷發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者分娩方式選擇對比

數據表明，相較于對照組患者，觀察組患者順產選擇率更高，分娩中使用胎吸、產鉗等方式助產率更低，對比有統計學差異（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者分娩方式選擇對比[n(%)]

2.2 對比兩組患者產后出血量、Apgar評分以及產傷發生率

數據表明，相較于對照組患者，觀察組患者產后出血量更少，新生兒Apgar評分更高，產傷發生率更低，對比有統計學差異（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者產后出血量、Apgar評分以及產傷發生率對比[±s, n(%)]

表2 兩組患者產后出血量、Apgar評分以及產傷發生率對比[±s, n(%)]

組別 例數 產后出血量（mL） Apgar評分 產傷觀察組 30 117.3±2.3 5.7±0.3 1（3.3）對照組 30 215.1±2.1 3.1±0.5 6（20.0）t/χ2 347.857 24.422 13.547 P 0.001 0.057 0.001

3 討論

枕后位難產是指胎兒的枕骨與母體的脊柱相接近，胎兒面部在前方。近年來，隨著群眾生活方式的不斷變化，枕后位難產發生率逐漸上升，對母體以及胎兒的安全造成了影響[3]。在孕婦出現枕后位難產后，患者主要表現為肛門墜脹、宮縮乏力等臨床癥狀，如不對患者采取積極有效的治療措施則可能導致患者出現難產，危及母體以及胎兒的生命安全[4]。胎頭旋轉法屬于無創治療方式，具有安全、見效快等優勢，通過在患者治療前對胎兒體位的觀察，對胎兒進行體位旋轉，以幫助糾正胎兒體位異常現象[5]。在對患者進行治療前，由于需要徒手進行胎位旋轉，因此，在治療前需進行認真嚴格的檢查，確保胎兒的位置，觀察胎兒是否出現宮內窘迫等癥狀，并在開始治療前行常規鋪巾消毒處理，避免患者產后出現產褥感染現象。在將胎頭旋轉至正常位置時即固定胎位，并逐漸引導胎兒下降，幫助順產分娩，能夠有效增加患者順產率[6]。可見，將胎頭旋轉法應用在枕后位難產患者的臨床治療中可明顯提高順產率，并促進分娩進程，相較于常規治療模式更能降低分娩中使用胎頭吸引、產鉗等方式的助產率，以降低胎兒以及母體的損傷，從而降低產后出血以及提高新生兒Apgar評分，以此達到治療患者的目的，保證母體以及新生兒的生命安全[7]。

本次研究針對本院收治的枕后位難產患者采取胎頭旋轉法進行治療，研究數據表明，相較于對照組患者，觀察組患者順產選擇率更高，分娩中使用胎吸、產鉗等方式助產率更低，對比有統計學差異（P＜0.05），可見，在枕后位難產患者的臨床治療中針對患者采取胎頭旋轉法進行治療更有利于提高患者順產率，并降低在分娩過程中產鉗、胎吸等助產率；相較于對照組患者，觀察組患者產后出血量更少，新生兒Apgar評分更高，產傷發生率更低，對比有統計學差異（P＜0.05），由此可見，相較于常規治療，胎頭旋轉法治療枕后位難產患者將更有利于降低患者產后出血量，并改善新生兒出生后的Apgar評分，相較于常規處理安全性更高，患者產傷發生率更低，更具備臨床優勢。

在宋永紅等[8]的研究中，將其收治的枕后位難產患者作為研究對象，對患者采取胎頭旋轉法進行治療，在該學者的研究數據中可見，采用胎頭旋轉法進行治療的實驗組患者臨床總有效以及順產率明顯高于采用常規治療的對照組患者，此外，實驗組患者的Apgar評分具有更明顯的優勢，由該學者研究結果可見，在枕后位難產患者的臨床治療中采用胎頭旋轉法進行治療將更有利于改善患者分娩情況，保證孕婦以及胎兒的安全，相較于常規治療方法將更能取得良好的治療效果，提高孕婦順產分娩率，同時在分娩后出現產傷的幾率更小，產后出血量更低，臨床優勢更明顯。

綜上所述，在枕后位難產患者的臨床治療中，對患者采取胎頭旋轉法進行治療在一定程度上可提高患者順產率，并幫助減少患者產后出血量以及產傷發生，而在應用胎頭旋轉法治療后能夠有效提高新生兒的Apgar評分，相較于常規治療更具有臨床優勢，值得臨床廣泛應用。