新式導(dǎo)樂分娩對降低剖宮產(chǎn)率和提高順產(chǎn)質(zhì)量的臨床效果

朱衛(wèi)娟

（青海省交通醫(yī)院 產(chǎn)科，青海 西寧）

0 引言

隨著許多社會因素的增加，一些地區(qū)剖腹產(chǎn)的比例逐年上升，在部分地區(qū)甚至高達(dá)50%～60%[1-2]。自從第二胎政策開始以來，剖腹產(chǎn)后的嚴(yán)重并發(fā)癥逐漸出現(xiàn)：瘢痕子宮妊娠裂痕、兇險(xiǎn)性前置胎盤、第二胎剖腹產(chǎn)胎盤粘附損傷等因素，都是引起嚴(yán)重關(guān)注的原因，都在給產(chǎn)科人員和人們發(fā)出警示[3]。為了應(yīng)對二胎生育率的高峰，產(chǎn)科和婦科部門的人努力改變產(chǎn)科服務(wù)模式，改變產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的觀念，遵循醫(yī)學(xué)法。為了推廣現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)的概念，將產(chǎn)婦作為中心，并加強(qiáng)對自然分娩的說服和倡導(dǎo)，新式導(dǎo)樂分娩越來越得到承認(rèn)和應(yīng)用。“一到一”的導(dǎo)樂基礎(chǔ)上增加了分娩鎮(zhèn)痛器械的使用，以減輕宮縮的痛苦，有效地縮短產(chǎn)程，促進(jìn)分娩[4-5]。本次研究將到本院就診的產(chǎn)婦中擇取從2019年3月至2020年5月的產(chǎn)婦200例作為研究對象，探討新式導(dǎo)樂分娩對降低剖宮產(chǎn)率和提高順產(chǎn)質(zhì)量的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院就診的產(chǎn)婦中擇取從2019年3月至2020年5月的產(chǎn)婦200例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦都是足月生產(chǎn)，無產(chǎn)科并發(fā)癥，單胎，孕周在37～41周。將這200例產(chǎn)婦按照入院的時間隨機(jī)分為參照組和研究組，每組100例。在研究組100例產(chǎn)婦中，年齡22～37歲，平均（29.5±4.8）歲。在參照組100例產(chǎn)婦中，年齡23～39歲，平均（31.1±4.9）歲。兩組產(chǎn)婦的性別、年齡等基本資料相比，P＞0.05，但組間可以對比。

1.2 方法

參照組產(chǎn)婦使用傳統(tǒng)分娩方式，助產(chǎn)士對孕婦的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢查，常規(guī)胎心檢查、產(chǎn)程處理、無家人陪伴、不固定人員。研究組產(chǎn)婦使用新式導(dǎo)樂分娩，具體如下。

（1）導(dǎo)樂人員：由助產(chǎn)士承擔(dān)，經(jīng)過專門的系統(tǒng)培訓(xùn)，有產(chǎn)科專業(yè)相關(guān)知識和豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，有愛心、責(zé)任心、耐心等。

（2）采取“一對一”的分娩方式，初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦的宮口開至2 cm時，既分娩從產(chǎn)婦有規(guī)律的宮縮或者是宮頸管展平開始，直至產(chǎn)婦在分娩后2 h被送回產(chǎn)房結(jié)束。

（3）導(dǎo)樂人員的護(hù)理方法：向孕婦全面介紹產(chǎn)科環(huán)境、工作人員和技術(shù)力量。及時了解產(chǎn)婦的心理狀況，減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)前焦慮和不安等不良的消極情緒，陪伴產(chǎn)婦分娩前后和分娩期間，向產(chǎn)婦提供生理、心理和情感方面的支持，以幫助和鼓勵產(chǎn)婦對分娩的信心。通過電視、多媒體等媒介讓產(chǎn)婦對分娩過程熟悉，并進(jìn)行產(chǎn)前培訓(xùn)，比如慢舞、分娩氣球、自由姿勢等。讓胎兒順應(yīng)骨盆軸。在產(chǎn)婦飲食和休息期間，吃含高熱量、蛋白質(zhì)豐富的食物，在宮縮期間有利于消化。引導(dǎo)產(chǎn)婦保持穩(wěn)定的呼吸速度，避免過度的呼吸，避免分娩前后激烈的鍛煉致使身力消耗過大出現(xiàn)電解質(zhì)失衡引發(fā)腸脹氣。要求產(chǎn)婦及時換衣服，清空膀胱，以避免分娩后出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥。

（4）在產(chǎn)婦分娩時，請家屬陪同他們。

（5）對產(chǎn)婦施用分娩鎮(zhèn)痛器械以減輕疼痛。整個分娩過程由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，并在整個分娩過程中由導(dǎo)樂人員陪伴。在分娩鎮(zhèn)痛器械的保障下，產(chǎn)婦將從痛苦的分娩轉(zhuǎn)向舒適的分娩。

1.3 效果判定

在兩組產(chǎn)婦接受護(hù)理介入之后，將兩組產(chǎn)婦的各個產(chǎn)程時間、出血量、NIH-CPSI評分、并發(fā)癥發(fā)生概率、剖宮產(chǎn)概率進(jìn)行詳細(xì)對比。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的各個產(chǎn)程的時間對比

研究組產(chǎn)婦的各個產(chǎn)程的用時都比參照組產(chǎn)婦用時少（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的各個產(chǎn)程的時間對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的各個產(chǎn)程的時間對比（±s）

出血量（mL）研究組（n=100）6.31±1.21 0.62±0.19 0.12±0.31 274.63±6.95參照組（n=100）8.62±1.29 0.95±0.32 0.53±0.36 327.85±5.49 t 13.061 8.867 8.630 60.090 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（h）

2.2 兩組產(chǎn)婦的剖腹產(chǎn)和順產(chǎn)概率比較

研究組產(chǎn)婦的順產(chǎn)概率高于參照組產(chǎn)婦，剖腹產(chǎn)概率小于參照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的剖腹產(chǎn)和順產(chǎn)概率比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦的NIH-CPSI評分對比

研究組產(chǎn)婦的NIH-CPSI評分情況明顯好于參照組產(chǎn)婦（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的NIH-CPSI評分對比（±s, 分）

表3 兩組產(chǎn)婦的NIH-CPSI評分對比（±s, 分）

組別疼痛評分 排尿癥狀評分 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=100）18.52±5.52 5.36±2.34 13.62±2.58 5.62±1.9534.28±2.6912.69±6.85參照組（n=100）18.67±5.6311.29±10.9513.95±3.04 9.85±1.6635.01±3.6124.95±6.58

2.4 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生概率對比

研究組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生概率明顯小于參照組產(chǎn)婦（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生概率對比[n(%)]

3 討論

中國剖腹產(chǎn)率高的主要原因之一和分娩疼痛密不可分。因此，盡可能減少分娩的疼痛是促進(jìn)陰道分娩的關(guān)鍵。在本次研究中，研究組的產(chǎn)婦使用的導(dǎo)樂分娩助產(chǎn)方式根據(jù)傳統(tǒng)的一對一導(dǎo)樂陪伴上結(jié)合使用分娩鎮(zhèn)痛儀器進(jìn)行鎮(zhèn)痛[6]。分娩鎮(zhèn)痛儀器是一種通過皮膚進(jìn)行的低頻神經(jīng)和肌肉刺激器械。電極固定在脊柱兩側(cè)的下腰神經(jīng)根上，以阻擋子宮收縮的痛苦神經(jīng)傳導(dǎo)途徑。孕婦可以根據(jù)個人的耐受性調(diào)整電力。刺激的強(qiáng)度和方式是非常安全和實(shí)用的。它的鎮(zhèn)痛作用是非常明顯的，可以迅速將嚴(yán)重的工作疼痛降低到孕婦可以容忍的水平[7]。還可以在不受時間限制的情況下連續(xù)陣痛，避免了過去使用止痛藥鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)及產(chǎn)程期用藥的局限性。導(dǎo)樂的整個分娩過程由專職醫(yī)生、護(hù)士和助產(chǎn)士提供，導(dǎo)樂的助產(chǎn)士將陪伴產(chǎn)婦分娩，提供全方位的產(chǎn)前服務(wù)，直至分娩后2 h[8]。通過向產(chǎn)婦提供身體幫助、情感支持和消除緊張關(guān)系，使產(chǎn)婦建立起自然分娩有信心。由于分娩鎮(zhèn)痛器械使用非藥物鎮(zhèn)痛藥而不抑制運(yùn)動神經(jīng)，孕婦可以自由移動，并在整個分娩過程中享有各種自由和舒適的位置。

本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的各個產(chǎn)程的用時都比參照組產(chǎn)婦用時少（P＜0.05），研究組產(chǎn)婦的順產(chǎn)概率高于參照組產(chǎn)婦，剖腹產(chǎn)概率小于參照組（P＜0.05），研究組產(chǎn)婦的NIH-CPSI評分情況明顯好于參照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。

綜上所述，將新式導(dǎo)樂分娩用于孕婦分娩，有較高的臨床效果，同時能夠減少各個產(chǎn)程的時間，降低出血量和并發(fā)癥發(fā)生概率，減少剖宮產(chǎn)發(fā)生概率，值得推廣。