TURP聯合經尿道氣壓彈道或者鈥激光碎石術治療良性前列腺增生合并膀胱結石的臨床效果分析

王金鵬，高璐，劉建星，李勝

（臨汾市中心醫院，山西 臨汾）

0 引言

前列腺疾病的發生率會隨著男性年齡的增長而不斷上升，前列腺增生就屬于一種常見的前列腺疾病，此外部分前列腺增生患者同時會伴有膀胱結石，這種情況的發生率通常在10%左右[1-2]。本文通過使用TURP聯合經尿道氣壓彈道碎石術或者鈥激光碎石對良性前列腺增生合并膀胱結石患者進行治療，以探究兩種治療方式治療效果的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的研究對象為2018年1月至2020年12月在我院進行治療的48例良性前列腺增生合并膀胱結石患者。根據患者接受的治療方案，分為兩組：TURP聯合鈥激光組和TURP聯合氣壓彈道組。其中，TURP聯合鈥激光組納入25例患者，年齡54～82歲，平均（62.56±6.58）歲；患者病程2～8年，平均（5.52±2.41）年；患者結石直徑2～3.52 cm，平均（3.01±0.05）cm。TURP聯合氣壓彈道組納入23例患者，年齡53～83歲，平均（62.42±6.75）歲；患者病程1～8年，平均（5.42±2.19）年；患者結石直徑1.89～3.47 cm，平均（3.09±0.08）cm。兩組患者的基礎資料數據在進行對比后發現不具有太大的差異，不存在統計學意義（P＞0.05），可以將兩組患者用于對比研究。

1.2 方法

術前常規排除手術禁忌證。做好手術準備，有泌尿系統感染的術前應使用抗生素，均采用連續硬脊膜外麻醉。

對照組患者采用TURP聯合經尿道氣壓彈道碎石術：經尿道置入腎鏡入膀胱，等滲沖洗液持續沖洗膀胱，發現結石后采用EMS第二代氣壓彈道碎石機將結石碎成小塊，再換用電切鏡，用Ellik吸出。檢查無結石殘留，膀胱無損后再換用電切鏡行TURP術，改為電切灌洗液依次切除增生之前列腺各葉直至包膜。用Ellik對前列腺組織塊進行吸出，留置三腔氣囊尿管接沖洗。

觀察組患者采用TURP聯合經尿道氣鈥激光碎石：患者取膀胱截石位，等滲沖洗液持續沖洗膀胱，隨后采用鈥激光光纖放置操作孔，采用連續擊發的方式對結石進行碎石處理，將結石粉末化，隨后使用生理鹽水對膀胱進行沖洗，操作完成后改為電切灌洗液，同樣對患者實施TURP術。

術后均應用生理鹽水持續沖洗膀胱1～2 d，直至沖洗液清亮。導尿管保留4～6 d后進行拔除。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療有效率、IPSS評分、殘余尿量、最大尿流率、碎石效率以及并發癥發生率。

療效判斷：顯效，結石以及前列腺增生組織均完全清除，臨床癥狀完全消失；有效，結石以及前列腺增生組織均有完全清除，臨床癥狀有所改善；無效，患者結石以及前列腺增生組織仍未得到有效清除，臨床癥狀無明顯改善。

IPSS評分：評分對7個方面進行評價，每個方面5分，對患者術前和術后的兩次評分情況予以記錄。

1.4 統計學方法

研究數據的處理由軟件SPSS 20.0執行，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組IPSS評分、殘余尿量、最大尿流率對比

經過治療后兩組患者的IPSS評分、殘余尿量以及最大尿流率等指標均相對于治療前更優秀，且觀察組相對于對照組更具有優勢，組間差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療有效率對比

在治療有效率的對比中，觀察組患者與對照組兩組組間對比沒有顯著的差異，不存在統計學意義（P＞0.05），見表2。無效的病例均為膀胱逼尿肌功能較差的患者，結石清理干凈，但排尿癥狀改善不明顯。

2.3 兩組不良反應發生率對比

氣壓彈道組平均碎石時間較長，效率較低，兩組均無明顯結石殘留，2例暫時性尿失禁患者以及1例尿路狹窄患者，并發癥發生率為（13.0%），鈥激光組中沒有出現并發癥，兩組數據對比存在顯著的差異，具有統計學意義（χ2=4.364，P＜0.05）。

表1 兩組IPSS評分、殘余尿量、最大尿流率對比（±s）

表1 兩組IPSS評分、殘余尿量、最大尿流率對比（±s）

組別 n IPSS評分（分） 殘余尿量（mL） 最大尿流率（mL/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 24.52±3.42 8.14±2.63 58.64±24.58 4.25±0.62 9.21±2.33 26.45±2.48對照組 23 24.47±3.50 12.55±2.92 58.44±24.67 7.54±0.84 9.18±2.10 22.91±2.65 t 0.050 5.498 0.028 15.438 0.047 4.778 P 0.960 0.000 0.978 0.000 0.963 0.000

表2 兩組治療有效率對比[n(%)]

表3 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

有數據表明，由于我國人口老齡化進程不斷加深，前列腺增生患病率已經逐步達到了25%～66%[3]。BPH是老年男性的常見病、多發病，由于現在腔鏡技術的發展，對于單純的BPH患者現在已經多數不再采用開放技術，TURP技術已經成為治療BPH的首選方式，但是超過10%左右的患者可能會并發膀胱結石。一旦發現膀胱結石，就需要在手術中同時去除結石。部分前列腺增生的患者會同時出現膀胱結石，其主要是因為前列腺的增生會使得人體下尿道出現擁堵的情況，導致尿液不能及時排除而滯留在膀胱內，長此以往滯留的尿液形成尿沉渣導致患者出現膀胱結石[4-5]。隨著微創技術逐漸發展成熟，TURP已經成為治療前列腺增生的首選術式，再聯合一種碎石術就能夠有效治療良性前列腺增生合并膀胱結石[6]。但針對較大的結石，如4 cm以上，建議采用恥骨上小切口膀胱切開取石，能縮短手術時間，降低水中毒及其他相關并發癥。

經尿道氣壓彈道碎石術是一種通過壓縮氣體推動沖擊針，利用動能將患者體內的結石擊碎。與傳統的碎石技術相比，這種方法具有更高的安全性，不會對患者產生熱損傷，能夠在取得良好碎石效果的情況下保護患者[7]。鈥激光碎石術是一種目前治療膀胱結石最新的治療方式，利用鈥激光較低的穿透深度能夠在碎石處理時將對患者組織的傷害降到最低，其手術操作不僅簡單迅速，還具有創傷小、痛苦少以及費用低的優勢[8]。

本研究對良性前列腺增生合并膀胱結石患者采用TURP聯合兩種不同碎石術進行治療，結果顯示兩組患者的IPSS評分、殘余尿量以及最大尿流率等指標均相對于治療前更優秀，且觀察組相對于對照組更具有優勢（P＜0.05）；兩組治療有效率對比相差不大（P＞0.05）；觀察組具有比對照組更低的并發癥發生率（P＜0.05）。

綜上所述，對于前列腺增生合并膀胱結石患者，可同期處理，該研究通過觀察統計發現采用TURP聯合經尿道氣壓彈道碎石術或者鈥激光碎石在良性前列腺增生合并膀胱結石的患者治療效果相當，但是在碎石效率方面觀察組優勢明顯，且術后并發癥發生率更低。具有推廣應用的價值。