重癥急性胰腺炎患者經(jīng)鼻空腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)方法及干預(yù)措施

劉紅艷

（內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

重癥急性胰腺炎（SAP）在臨床當(dāng)中屬于危重癥，如果不能得到及時(shí)有效的就治，死亡率相當(dāng)高。重癥急性胰腺炎不僅起病急，進(jìn)展快，而且其病程往往較長，胃腸道功能以及胰腺功能恢復(fù)也需要較長的時(shí)間。如果治療過程中相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，如肝損害，腸穿孔，菌群失調(diào)等，將會對于患者的生活質(zhì)量帶去嚴(yán)重的影響[1]。重癥急性胰腺炎患者治療中，營養(yǎng)的支持是較為重要的，如何既保證營養(yǎng)供給，有最大限度的保證患者的胃腸功能不受影響是臨床中較為關(guān)注的一點(diǎn)[2]。近年來，經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)被應(yīng)用于重癥急性胰腺炎的治療當(dāng)中，而且起到了良好的治療效果。為此，我們探討鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)以及制定的相應(yīng)的配套護(hù)理方法在改善治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率中所起到的效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我科2019年10月至2020年4月在我科接受治療的急性胰腺炎患者38例為本次臨床研究對象。所選患者的平均年齡為39歲。將所選患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。兩組患者之間的年齡構(gòu)成，性別比例，疾病嚴(yán)重程度等一般資料進(jìn)行比較，無明顯差異性（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者在臨床診療流程上均采取同一方案。在營養(yǎng)支持上，對照組采取常規(guī)靜脈營養(yǎng)支持，對照組采取鼻空腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)。護(hù)理方法上，對照組采取常規(guī)一般護(hù)理方法，觀察組采取相對應(yīng)鼻空腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)的配套護(hù)理方法，具體實(shí)施如下。

1.2.1 病情觀察

重癥急性胰腺炎患者由于病情變化快，因此需要護(hù)理工作人員做好對于患者生命體征的及時(shí)動態(tài)監(jiān)測，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良的病情提示信息，及時(shí)采取有效的應(yīng)對措施。

1.2.2 心理護(hù)理

重癥急性胰腺炎患者的內(nèi)心多數(shù)都會存在一種焦慮、恐懼、煩躁的心理。護(hù)理工作人員需要及時(shí)對于這部分患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。向患者講解疾病治療效果好的案例，并分享相關(guān)疾病治療的知識，消除患者因?yàn)椴涣私饧膊《a(chǎn)生的莫名恐懼感。另外，由于鼻空腸管在進(jìn)行置管的時(shí)候，可能會引起患者的不適感，患者往往會不愿配合。在面對這種情況，護(hù)理工作人員也應(yīng)該向患者講解這種治療方法的優(yōu)勢，讓患者主動的去配合該種治療方法。

1.2.3 鼻腸營養(yǎng)管置管護(hù)理

鼻腸營養(yǎng)管置管操作過程中，需要注意氣道相關(guān)的并發(fā)癥，減少對于呼吸的影響。為了讓置管更加順利，可以在管端適當(dāng)?shù)膽?yīng)用硅油，增加流暢性。置管完成后，要做好對于鼻腸營養(yǎng)管的護(hù)理工作，減少脫管、堵管的發(fā)生。

1.2.4 腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注的護(hù)理

①防止細(xì)菌污染：腸內(nèi)營養(yǎng)的使用也需要掌握無菌原則，減少感染的發(fā)生率。②濃度、速度的掌握：營養(yǎng)的配置上，需要保障營養(yǎng)的均衡。同時(shí)也需要控制營養(yǎng)液的濃度，以及注射營養(yǎng)液時(shí)的速度，減少因?yàn)闋I養(yǎng)液濃度過高，速度過快等對于腸道的刺激。③體位：營養(yǎng)注射時(shí)，為患者選取合適的體位，以半臥位為佳[3]，減少誤吸發(fā)生。④口腔護(hù)理：鼻腸營養(yǎng)管使用過程中，也需要對于患者的口腔環(huán)境做好護(hù)理，減少口腔內(nèi)感染發(fā)生的幾率。同時(shí)，也需要及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物，減少對于氣道的影響。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理

①腹瀉的發(fā)生時(shí)鼻腸營養(yǎng)管支持時(shí)常見并發(fā)癥，在配置營養(yǎng)液濃度時(shí)掌握得當(dāng)，以及保證良好的速度可以有效控制腹瀉發(fā)生。②感染：重癥急性胰腺炎患者一旦發(fā)生感染將會是致命的。因此，護(hù)理工作人員需要嚴(yán)格遵守任何操作過程中的無菌原則[4]，減少感染發(fā)生幾率。

1.3 觀察指標(biāo)

通過常用的化驗(yàn)室指標(biāo)來評估兩組護(hù)理方法在改善治療效果上所起到的效果，如：ALB、HGB及氮平衡數(shù)值[5]；通過患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)情況評估兩種護(hù)理方法所起到的改善治療效果，如患者通氣所需事件，能夠時(shí)間，以及并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

臨床試驗(yàn)中所產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

化驗(yàn)室指標(biāo)上，觀察組患者的血清白蛋白（ALB）以及血紅蛋白（HGB）、氮平衡等指標(biāo)較對照組均有較好的控制以及恢復(fù)。結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) 血清白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L） 氮平衡（g）對照組 19 28.3±1.8 94.2±13.3 0.44±0.06觀察組 19 30.2±2.7 95.7±19.3 0.61±010 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在患者的胃腸功能恢復(fù)上，觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間上較對照組有明顯的縮短，患者可以自主排便的時(shí)間上也較對照組有顯著縮短，同時(shí)也縮短了患者可以恢復(fù)自主進(jìn)食的時(shí)間。在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組患者較對照組更是明顯下降。結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

重癥急性胰腺炎患者在臨床的疾病救治工作中屬于較為棘手的一類急重癥疾病。重癥急性胰腺炎發(fā)生之后，極有可能引發(fā)胰腺損傷，導(dǎo)致胰腺內(nèi)消化酶釋放，引發(fā)酶類相關(guān)臟器的損傷，較為常見的為消化道穿孔，胰腺功能手術(shù)，周周組織不可逆性損傷等[6]。這些損傷當(dāng)中，有一些是急癥的，可以對生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅的，有些是對患者的長期生活質(zhì)量帶去不利影響的[7-8]。所以，關(guān)注重癥急性胰腺的救治是至關(guān)重要的。重癥急性胰腺炎是一個慢性消耗的過程，其中有效的營養(yǎng)支持，恢復(fù)胃腸道功能可以起到很好的效果。經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)可以保障患者的營養(yǎng)支持，也可以起到保留腸道功能作用。同時(shí)在這個過程中，有效的護(hù)理方法可以讓該方法更好的發(fā)揮作用。通過我們實(shí)際的臨床探討發(fā)現(xiàn)，采取經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)以及相配合的護(hù)理方法的觀察組患者，在治療過程中，臟器功能的恢復(fù)指標(biāo)上，較采取常規(guī)護(hù)理方法的對照組有明顯的改善。其中血清白蛋白水平控制上，觀察組為：（30.2±2.7）g/L，較對照組的（28.3±1.8）g/L有所改善。在血紅蛋白水平控制上，觀察組為（95.7±19.3）g/L，較對照組的（94.2±13.3）g/L明顯提升。同時(shí)在氮平衡的控制上，觀察組的（0.61±0.10）g，也較對照組的（0.44±0.06）g明顯改善。在患者急性期過后的胃腸功能恢復(fù)上，觀察組患者也獲得了良好的效果。其中胃腸道恢復(fù)排氣時(shí)間上，觀察組為（38.3±3.4）h，較對照組的（52.1±4.2）h明顯縮短。胃腸道恢復(fù)蠕動，可以排便時(shí)間上，觀察組為（43.7±3.2）h，較對照組的（55.4±3.1）h整整提前了10 h有余。在恢復(fù)飲食所需的時(shí)間上，觀察組的（40.2±3.7）h，也較對照組的（50.5±2.2）h明顯提前。同時(shí)在至關(guān)重要的并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組的5.3%，較對照組的26.3%明顯下降。有效的鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)方法以及相應(yīng)的護(hù)理對策可以明顯改善重癥急性胰腺炎患者治療過程中的機(jī)體恢復(fù)情況以及患者胃腸道功能恢復(fù)。降低了治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，有效的改善了患者的整體治療效果。

表2 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)排氣、排便時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[±s, n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)排氣、排便時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間（h）排便時(shí)間（h）恢復(fù)飲食時(shí)間（h）并發(fā)癥總發(fā)生觀察組 19 38.3±3.4 43.7±3.2 40.2±3.7 1（5.3）對照組 19 52.1±4.2 55.4±3.1 50.5±2.2 5（26.3）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05