同步化放療與序貫化放療治療食管癌的臨床效果對比分析

宋鵬慧，武建軍，尹國玲，王威威

（山西長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院，山西 長治）

0 引言

癌癥作為國際三大影響人類身體健康的病癥之一，對人們的生活影響極大，并且由于人們生活質(zhì)量的不斷改善以及環(huán)境的變化，多種腫瘤疾病由此產(chǎn)生，并逐漸增多，食管癌則是其中一類病癥[1]。其具有預后差、發(fā)病急驟、死亡率高等特點，好發(fā)于太行山地區(qū)，由于早期臨床癥狀不顯著，在確診時均為中晚期。手術治療和放化療治療是目前的主要治療方式[2]，但即使通過手術治療或放化療治療，食管癌患者的總體生存率也不會超過20%以上。放療作為其中一種治療方式，僅僅使用放療的方法無法對患者起到良好的治療效果，醫(yī)學目前多以放療與化療相結合的方式進行食管癌患者的治療，以期延長生存期[3]?，F(xiàn)為探究同步化放療與序貫化放療治療食管癌的臨床效果，為治療方案的制定提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)相關部門批準，通過選取我院2017年2月至2019年2月收治的128例食管癌患者進行研究，其中男性90例，女性38例，年齡39～75歲，平均（54.18±4.32）歲。入選標準：（1）患者均知情、了解、同意本次實驗目的；（2）患者均經(jīng)病理學檢查確診；（3）患者經(jīng)KPS檢查，評分結果≥70分；（4）患者均喪失手術機會，且未發(fā)現(xiàn)穿透性潰瘍征象；（5）患者均無遠處轉(zhuǎn)移或淋巴結轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；（6）患者均無放化療禁忌證，且經(jīng)血常規(guī)、腎功能、肝功能檢查為正常。同步化放療組平均年齡為（52.08±5.81）歲，男49例，女17例；腫瘤生長位置：22例患者為下段、31例患者為中段、13例患者為上段；TNM分期：21例患者為Ⅳ期、45例患者為Ⅲ期；疾病類型：1例患者為腺癌、65例患者為鱗癌。序貫化放療組平均年齡為（53.65±3.87）歲，男47例，女15例；腫瘤生長位置：20例患者為下段、30例患者為中段、12例患者為上段；TNM分期：20例患者為Ⅳ期、42例患者為Ⅲ期；疾病類型：0例患者為腺癌、62例患者為鱗癌。兩組中晚期食管癌患者基本資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 化療方法

首先為患者靜脈滴注紫杉醇，速率保持為135～175 mg/m2，d1；隨后為患者靜脈滴注奈達帕，速率保持于80 mg/m2，d2；放化療治療以21 d為一個療程對患者進行治療。序貫化放療組：首先采用全身化療治療，于全身化療完成2個周期后采用局部放療治療，再于患者局部放療完全完成后對患者再次進行2個周期的全身化療治。同步化放療組：首先對患者進行為期2個周期的放療治療，在同步放化療治療完成后進行2個周期的全身化療治療，在治療過程中需要根據(jù)患者產(chǎn)生的不良反應情況給予相應的處理?；颊咴谶M行放化療期間內(nèi)需要進行1～2次/周的血常規(guī)監(jiān)測，同時密切關注患者的肝腎功能以及心電圖的變化情況。

1.2.2 放療方法

128例患者均采用調(diào)強放療（IMRT）。患者采用CT模擬定位，患者腫瘤靶區(qū)需要經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)師共同勾畫，當患者食管壁增厚≥0.5 cm的腫瘤，食管旁、氣管食管旁溝淋巴結短徑≥0.5 cm和縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結短徑≥1 cm；臨床靶區(qū)（CTV）包括原發(fā)灶及其前后左右0.5～0.8 cm、上下3 cm的組織；計劃靶區(qū)（PTV）主要考慮擺位誤差和靶區(qū)移動，左右：外擴0.5 cm，上下：頸段和胸上段外擴0.5 cm，胸中下段外擴0.5～1.0 cm。95%GTV放療總劑量60～66 Gy，2.0 Gy/次，95%CTV總 量54.0～59.4 Gy，1.8 Gy/次，1次/d，5 d/周，共6.0～6.6周。根據(jù)患者病灶靶區(qū)的劑量使用情況進行評估，分析對患者各個器官功能的影響，另外采用劑量體積直方圖（Dose Volume Histogram, DVH）對使用情況進行繪制，最后通過劑量進行認證，確認無誤后即可開始執(zhí)行治療方案。

1.3 觀察指標

放化療期間，對患者的各項生化指標進行檢測和統(tǒng)計，并對患者在治療期間產(chǎn)生的不良反應情況進行統(tǒng)計。放療結束后1個月行頸胸部增強CT、上消化道造影、腹部彩超等相關措施對目前的治療情況進行測評，按RECIST 1.1版標準，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進展（PD），以CR+PR+SD計算整體有效率（RR）?；煻靖狈磻獏⒖糔CI-CTCAE 3.0標準，放療毒性反應按放射腫瘤治療協(xié)作組（RTOG）制定的急性放射損傷分級標準。

觀察兩組患者的不良反應發(fā)生率情況，包含放射性食管炎、骨髓抑制、胃腸道反應的人數(shù)調(diào)查。由相關檢查人員進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計并進行數(shù)據(jù)匯總。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數(shù)資料（%）分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的整體有效率對比

詳情見表1。

表1 兩組患者治療后的整體有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者毒副反應發(fā)生率對比

詳情見表2。

表2 兩組患者毒副反應發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

食管癌作為臨床常見的消化道腫瘤疾病，對患者具有較大的生活影響，該病癥通常發(fā)生于40歲以上人群，且男性發(fā)病率普遍高于女性[4]。目前醫(yī)學對食管癌的具體發(fā)病因素未能形成統(tǒng)一化，病理顯示食管癌的產(chǎn)生因素較多，主要是由于患者生活質(zhì)量的不斷改善，并且飲食習慣不斷產(chǎn)生變化而導致，同時在一定程度上受到患者年齡以及性別等因素影響，食管癌的主要表現(xiàn)癥狀則是吞咽困難，但該現(xiàn)象需要經(jīng)過相關監(jiān)測以保證病癥診斷的有效性[5]。另外在相關調(diào)查中消化道腫瘤有50%的概率產(chǎn)生遠處轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移至患者頸部和腹部，同時有70%的概率產(chǎn)生淋巴結轉(zhuǎn)移，影響患者免疫力，由于病癥早期表現(xiàn)不明顯，因此在發(fā)現(xiàn)腫瘤時，可能已處于晚期，有聲音嘶啞或氣管瘺等現(xiàn)象[6]。常規(guī)的手術方式已無法對患者形成有效的治療，而目前也能夠通過放化療的方式對患者形成治療方案，但由于其效果不佳，未能得到廣泛的推廣和使用，患者的生存率無法得到明顯提升[7-8]。

本次選取我院128例食管癌患者進行研究并得出結果：同步放化療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于序貫化放療組患者（P＜0.05）；數(shù)據(jù)對比差異明顯具有統(tǒng)計學意義。對比兩組患者的療效數(shù)據(jù)，同步化放療組患者的整體有效率為83.33%，序貫化放療組為67.74%，其原因可能在于僅單純化療進入患者局部的藥量有限，無法控制大面積病灶，且無法抑制病灶轉(zhuǎn)移，而同步化療作為歐美地區(qū)的主要治療方式，能夠與放療同一時間進行，顯著減少病變的范圍，降低局部癌細胞的活性，提高整體治療效果；同步化放療組患者的毒副反應發(fā)生率均高于序貫化放療組患者（P＜0.05）。數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義，有報道指出紫杉醇聯(lián)合鉑類治療食管癌能夠獲得良好的治療效果。

綜上所述，采用同步化放療對食管癌治療，其效果高于序貫化放療治療的患者，提高了臨床治療的有效率，同時不會顯著增加患者不良反應的產(chǎn)生，為獲得良好的治療效果，采用同步化放療的治療方式更具優(yōu)勢。