硝酸甘油聯合小劑量多巴胺治療肺心病心力衰竭的臨床療效觀察

田小軍

（新疆阿克蘇地區第二人民醫院，新疆 阿克蘇）

0 引言

肺源性心臟病簡稱肺心病，是呼吸內科臨床的常見病，主要由肺動脈高壓引起，患者多表現為咳嗽、胸悶氣短、呼吸困難。本病屬于嚴重呼吸系統與循環系統疾病，常合并心力衰竭與呼吸衰竭，影響患者生存質量，積極探索治療和預防措施對減輕患者癥狀，提升生存率有重要意義[1]。本研究近期對肺心病心力衰竭者實施硝酸甘油聯合多巴胺治療，收效較良好，具體見如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將150例肺心病心力衰竭患者（均于2018年4月至2020年4月收治）納入研究范圍，隨機均分為對照組與觀察組，各75例。對照組男女人數比42:33，年齡49～78歲，平均（62.23±4.23）歲，心功能分級：37例Ⅲ級，38例Ⅳ級。觀察組男女人數比41:34，年齡50～80歲，平均（61.08±4.33）歲，心功能分級：37例Ⅲ級，38例Ⅳ級。兩組上述一般資料對比，無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組給予常規治療，包括臥床休息、吸氧、抗感染、止咳、平喘、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡、化痰、利尿、營養支持等對癥支持，對心率高于100次/min者，給予0.2 mg乙酰毛花苷注射液靜脈推注。

觀察組在上述治療基礎上，給予注射用硝酸甘油（山東華信制藥集團股份有限公司，國藥準字H37021469）5 mg+50 mL氯化鈉溶液（0.9%），避光靜脈泵入，起始劑量為8 μg/min，根據患者病情發展及血壓水平，逐漸增加劑量，通常維持在8～15 μg/min；給予多巴胺注射液（陜西京西藥業有限公司，國藥準字H61020258）20 mg+50 mL氯化鈉溶液（0.9%）靜脈泵入，多巴胺劑量維持1～2 μg/（kg·min），連續治療5～7 d。

1.3 觀察指標

（1）療效評價：①顯效：患者呼吸困難、水腫、紫紺等癥狀及體征基本消失，心功能進步2級及以上。②有效：患者呼吸困難、水腫、紫紺等癥狀與提升有所改善，心功能進步1級。③無效：臨床癥狀無改善，心功能分級無進步，或病情惡化。記錄顯效率與有效率之和[2-5]。

（2）以血清腦鈉肽（BNP）水平作為治療前后心衰評價指標、6 min步行試驗作為治療前后呼吸困難、水腫等癥狀改善程度的評價指標[6]。

（3）分別于治療前、治療后測定兩組患者肺動脈收縮壓（SPAP）、左心室射血分數（LVEF）。

（4）治療期間，對兩組不良反應發生情況進行統計。

1.4 統計學方法

采取SPSS 20.0統計學軟件分析處理資料，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數資料以（%）表示，以χ2檢驗，若P＜0.05，則表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組BNP、6 min步行試驗對比

治療前兩組BNP、6 min步行試驗水平對比無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組BNP低于對照組，步行試驗米數高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BNP、6 min步行試驗水平對比（±s）

表2 兩組BNP、6 min步行試驗水平對比（±s）

BNP（fmol/mL） 6 min步行試驗（m）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75211.23±15.2354.23±11.0561.23±4.23159.23±10.25對照組 75213.31±15.9791.23±11.3163.01±4.87138.36±10.21 t 0.816 20.265 0.749 12.493 P 0.416 0.000 0.455 0.000組別 例數

2.3 SPAP、LVEF水平

治療前，兩組SPAP、LVEF水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），經臨床治療，觀察組SPAP較對照組下降更大，LVEF較對照組升高幅度更大，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SPAP、LVEF水平對比（±s）

表3 兩組SPAP、LVEF水平對比（±s）

SPAP（mmHg） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 67.23±7.23 48.26±5.97 42.36±5.11 60.06±4.28對照組 75 68.32±7.08 57.05±5.31 42.08±5.31 51.69±5.31 t 0.933 9.528 0.329 10.628 P 0.352 0.000 0.743 0.000組別 例數

2.4 不良反應

治療期間，觀察組出現1例頭暈，1例腹脹，對照組出現2例腹脹，均可耐受，未給予特殊治療，后自行緩解。兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肺心病在國內是多發病和常見病，相關數據表明本病患病率在0.48%左右，病死率約為15%，引起臨床的高度重視[7]。臨床上肺心病伴心衰的情況十分常見，治療以減輕癥狀、延長生存期和改善患者生活質量為主要目標，常規治療包括抗感染、止咳平喘、化痰利尿等，但收效不甚滿意[8]。

硝酸甘油屬于臨床常用硝酸酯類藥物，具有松弛血管平滑肌的作用，可有效擴張心肌周圍血管，同時減少回心血量，降低心臟負荷及耗氧量，其可通過擴張冠狀動脈，降低阻力，改善冠脈血流量，進而緩解體循環缺血癥狀，改善心衰。相關研究指出，多巴胺為劑量依賴性，當以0.5～2.0 μg/kg/min的劑量給藥時，可作用于多巴胺受體，擴張腎臟、腸系膜血管，增加腎流量，發揮排鈉和利尿的作用[9]。以2～10 μg/kg劑量給藥時，可作用于體內β1受體，具備正性肌力作用，可有效增加心肌收縮率，加大心排出量，進而改善冠脈血流以及降低心肌耗氧量，二者聯合治療，增強了強心作用，可有緩解心衰癥狀，進而達到治療目標[10]。但值得一提的是，當前仍缺乏預防心衰患者發生腎功能損害的有效方式，而多巴胺以小劑量給藥，對腎功能是否可發揮保護作用這一點，仍存爭議，因此相關研究也指出，無禁忌情況下，盡可能在β受體阻滯劑或血管緊張素轉換酶抑制劑基礎上加用硝酸甘油及多巴胺；另外，由于硝酸甘油的擴血管作用引起的血壓降低，能夠對多巴胺引起的血壓升高進行抵消，故存在低血壓者，盡可能停用硝酸甘油。

本次研究中，觀察組治療總有效率較對照組高，治療后BNP、6 min步行試驗、SPAP、LVEF指標均優于對照組，證實了在常規對癥支持基礎上使用硝酸甘油+多巴胺治療肺心病伴心衰的療效確切，可改善患者臨床癥狀，提升心功能和生存質量。