小建中湯合良附丸聯合西藥治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的臨床療效觀察

闞黎旭

（山西省曲沃縣中醫醫院，山西 太原）

0 引言

消化性潰瘍（PU）是消化系統高發慢性疾病，具有較典型臨床特點，是由于多種原因導致胃酸分泌過量，損傷胃黏膜而引發一系列臨床癥狀[1]。PU包括胃、十二指腸以及復合潰瘍，明顯降低患者生活質量[2]。西醫主要以抑酸為基本方法，但是復發率較高，為研究徹底治愈PU的臨床方法，臨床逐漸傾向于聯合中醫辨證論治的方法治療，發揮中醫藥獨特優勢[3]。脾胃虛寒型是常見PU中醫證型，本文觀察小建中湯合良附丸聯合西藥對其治療作用,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例消化性潰瘍患者于2018年1月至2020年1月就診本院。患者年齡20～55歲，平均（36.24±4.12）歲，男47例，女51例，患者出現上腹部不適時間為1～18個月。患者均有周期性上腹部脹痛、泛酸癥狀。胃鏡檢查提示胃黏膜有出血和水腫表現。患者潰瘍直徑在30 mm以內，潰瘍數目＜2個，監測Hp感染均陽性。經中醫辨證觀察，患者表現為胃隱痛，畏寒肢冷，腹脹便溏，舌體淡胖，有齒痕，苔白脈緩，均屬于脾胃虛寒證。治療前患者均未服用任何抗生素治療，無藥物過敏史，經檢查其他系統器官功能均正常。患者被隨機分為觀察組和對照組，其癥狀、證型等方面差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采用西藥治療：每天飯后2次服用奧美拉唑40 mg+克拉霉素0.5 g+阿莫西林1 g（三聯療法），同時服用抗酸藥物雷尼替丁150 mg，bid。同時養成良好飲食和作息習慣。

1.2.2 觀察組

在以上治療方法基礎上采用中藥治療，方法為健脾和胃，溫中散寒。藥選小建中湯合良附丸，藥物組成包括飴糖20 g、芍藥15 g，高良姜、香附、桂枝、生姜、甘草、大棗各10 g。同時根據患者其他癥狀，對方劑進行加減，便溏者去飴糖、泛酸者加用吳茱萸8 g，便血者加用地榆炭等。以上中藥均每天1劑，分2次服用，常規方法煎制，早晚餐后半小時溫服。治療2個月為1個療程，1個療程后觀察療效。平日注意護理，注意氣候變化，適當增減衣服；飲食不油膩，不要過饑或過飽，飲食規律，情緒穩定樂觀，避免過累疲倦。6個月后，對患者進行復查。

1.3 評定療效標準

以《中醫常見病癥治療常規》為準進行療效觀察[4]：（1）痊愈：患者上腹部不適臨床癥狀消失，潰瘍面積消失，黏膜組織正常；（2）有效：患者上腹部不適等癥狀明顯改善，潰瘍面積縮小50%以上，黏膜組織改善；（3）無效：患者潰瘍癥狀未見改善。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0進行數據統計，χ2檢驗計數資料（%），t檢驗計量資料（±s），P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結束后效果比較

觀察組痊愈29例，有效17例，痊愈率為59.2%，總有效率為93.9%，均高于對照組痊愈率42.9%和總有效率81.6%，結果具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組間治療效果比較[n(%)]

2.2 Hp根除率以及復發率比較

觀察組Hp轉陰率和復發率分別為55.1%和6.1%，低于對照組HP轉陰率38.8%和復發率16.3%，結果具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組間HP根除率以及復發率比較[n(%)]

3 討論

消化性潰瘍（PU）發病的主要機制為過多胃酸消化自身黏膜導致黏膜防御能力下降引發潰瘍，輕度者常可自愈，但多因多種外界因素導致反復發作[6]。雖然PU具體臨床病因尚未明確，但普遍認為主要與感染幽門螺桿菌（Hp）有關。消化性潰瘍病程較長，明顯影響人們生理健康。因此臨床研究的主要目的在于通過不斷探索，探尋高療效的治療方法。臨床采納中西醫結合的方法，通過中藥整體調節機體功能，與西藥治療互補，成分發揮兩者的協同作用，徹底恢復胃黏膜潰瘍處[7]。

在中醫中，認為胃脘痛實質為脾胃受損，氣血不調，不通則痛，不容則痛，導致胃脘痞滿等臨床表現[8]。脾胃虛寒證為PU常見臨床證型，患者主要以虛證為主，病程纏綿難遇。脾臟長期虛弱，明顯影響其正常的運化功能，氣血生化無源，脾胃失養，發展為PU。根據臨床中醫辨證不難辨別脾胃虛寒證。因此應選擇健脾和胃，溫中散寒止痛[9]。小建中湯合良附丸符合治療要求,前者以溫中健脾為主，后者以行氣祛寒止痛為主，一同發揮健脾祛寒功效，起到治療作用的同時，可以調節患者體質，促進潰瘍面修復。現代醫學研究炙甘草、桂枝等中藥可以殺滅Hp，消炎止痛；白芍、大棗等可以增強患者免疫力，從而降低復發率[10]。本研究中，觀察組痊愈率為59.2%，總有效率為93.9%，均高于對照組；觀察組Hp轉陰率和復發率分別為55.1%和6.1%，低于對照組Hp轉陰率38.8%和復發率16.3%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

因此，在西醫治療基礎上使用小建中湯合良附丸，通過中醫審因論治方法能夠更滿足PU治療要求，促進潰瘍處血液循環，有利于其重新生長恢復，達到理想效果。