針灸治療結合康復理療治療腦出血患者的臨床療效

娜日蘇

（內蒙古赤峰市克什克騰旗人民醫院，內蒙古 赤峰）

0 引言

1 資料與方法

1.1 一般資料

此組研究對象選自2020年1月至2021年1月我院治療的高血壓腦出血恢復期患者84例進行研究，男性和女性分別是46例和38例，年齡在49～72歲，平均（56.1±3.1）歲；根據康復治療的方法不同分為兩組，各42例，對比兩組研究對象的資料信息無差異性（P＞0.05），可作為臨床研究對比。

1.2 治療方法

兩組患者入院后給予常規基礎性疾病治療方案，降血壓、營養腦神經治療等，給予我院自制蒙藥扎沖十三味丸、珍寶丸，主要功效為治療舒筋活血、祛風通竅、四肢麻木等腿腳不利癥狀。對照組研究對象僅進行康復訓練；觀察組研究對象在治療中開展針灸聯合康復理療，具體如下。

1.2.1 蒙醫針灸治療

對患者的頭部做消毒處理，并選健側頭部的運動區穴位，以患者額中線穴位點、頂中線穴位點以及頂顳后斜線穴位點為進針穴位，操作前使用75%的酒精在穿刺點周圍5 cm處消毒以后進針，在患者的額中線以及頂中線穴位中均使用一針法，在患者頂顳后斜線處針灸兩針，在患者的頭部雙側選取穴位，進針角度與頭皮呈15°角進針，穿刺到達帽狀腱膜以下為合適，進針深度一般為30 mm。針刺后進行提插捻轉方法，在感覺得氣后使用電療儀脈沖治療[3]?；贾募珞k下3 cm、肩髎下3 cm、曲池穴、天井穴以及手三里外穴位、淺外關穴以及合谷穴，進針深度不超過12 mm，針刺穴位得氣后與頭部穴位一同選擇電療儀脈沖治療，設置電壓在2～4 V，設置50～90次/min的頻率，一般留針30 min，注意觀察患者是否耐受，留針過程中無其他不適癥狀，每天針灸療法1次，1周針灸療法5次，療程為6周。

1.2.2 康復理療方法

1.2.2.1 肢體功能訓練

對患者的癱瘓肢體采取推拿按摩，從患者遠心端至近心端，采取按、揉、摩、捏等手法進行按摩。注意先輕后重的力度，每天推拿按摩2次。幫助患者樹立康復鍛煉的信心，由被動鍛煉過渡到主動運動，比如患者上肢可以輕輕抬起，按每個關節的功能左右轉動。若患者偏癱的肢體可以抬舉，鼓勵患者做自主運動，逐步過渡到床邊坐立，床邊站立、借助他人攙扶或者助行器行走，注意循序漸進，不可操之過急，每次離床活動30 min，每天運動3～4次，根據患者病情進行調整。

1.2.2.2 吞咽訓練

1.3觀察指標[3]:觀察兩組患者應用本組方案后的宮縮發動時間、胎兒娩出時間、引產成功率;統計兩組產后2小時血量、月經恢復情況、乳脹及泌乳、胎盤胎膜殘留。宮縮發動時間指將依沙丫啶注入羊膜腔后計算,直至宮縮規律發動,引產成功的標準為依沙丫啶注入羊膜腔后,72小時內胎兒成功排出。

指導患者開展吞咽訓練，因部分患者會有不同程度的吞咽困難，主要對患者的舌肌、咀嚼肌以及吞咽功能進行有效的訓練，注意訓練咳嗽鍛煉，每次鍛煉30 min，每天鍛煉1次，最少每周進行6 d鍛煉，持續治療2周。對患者的飲食結構給予指導，組間恢復患者吞咽功能，吃飯時保持體位放松。首先鍛煉時將食物做成糊狀，以利于吞咽。可以適當進行口腔冰塊刺激，每天刺激1次，1次鍛煉20 min。食物逐漸過渡，鍛煉吞咽及咀嚼功能。

1.2.2.3 語言康復鍛煉

患者神志恢復后，對語言障礙者，主動觀察患者的需求和幫助，根據患者的心理狀態，可以配合圖片和手勢的方式與患者進行溝通。先訓練患者伸舌、張口、咀嚼以及鼓腮等。指導患者張嘴發“a”的音，逐漸發音，單字，雙字，短句的訓練方式。在訓練過程中觀察患者的病情[4-5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比患者的臨床效果分析

對患者的治療效果改善情況進行分析，分為三個方面，顯效是指患者經治療及康復鍛煉后，功能障礙癥狀改善，生活自理能力偶爾需要幫助；有效是指研究對象經治療及康復鍛煉后，功能障礙癥狀有所改善，但日常生活仍需要他人照顧；無效是指研究對象經治療和康復后功能恢復效果較差，無改善。

1.3.2 對比兩組研究對象的功能恢復情況

兩組患者比較ADL評分（日常生活活動能力）和Barthel指數（肢體功能恢復情況）以及神經語言功能，三項評分標準相同，分值越高證明能力越好，分值越低證明能力降低。

1.3.3 對比兩組研究對象的生活質量

評價患者的生活質量情況，分別對三個方面評分，每方面滿分100分，分值越高生活質量越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0進行統計分析，采用t和χ2檢驗，當兩組數據比較結果為P＜0.05，則證明差異較大，存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

對比兩組研究對象的不同治療及康復鍛煉后，總有效率方面，觀察組明顯優于對照組，組間數據存在差異性（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組Barthel評分以及ADL評分比較

對比兩組研究對象的功能障礙的各項評分，其中觀察組的數值明顯優于對照組，組間存在差異性（P＜0.05），詳細數據見表2。

表2 兩組Barthel評分以及ADL評分比較（±s, 分）

表2 兩組Barthel評分以及ADL評分比較（±s, 分）

組別 例數 Barthel評分 ADL評分觀察組 42 81.20±3.41 17.14±2.17對照組 42 53.33±2.83 12.53±2.32 t 9.9029 9.2232 P 0.0152 0.0123

2.3 兩組生活質量情況對比

對比兩組研究對象的生活質量，觀察組的各組數據均優于對照組，組間存在差異性，P＜0.05，數據見表3。

表3 研究對象生活質量情況（±s, 分）

表3 研究對象生活質量情況（±s, 分）

組別 例數 情感職能評分 生理職能評分 生理機能評分對照組 42 52.21±2.23 51.13±1.76 64.18±1.46觀察組 42 68.81±2.41 71.12±1.25 80.19±1.20 t 8.372 9.291 8.380 P 0.020 0.022 0.021

3 討論

腦出血患者主要因腦血管破裂出血或者外傷所致顱內出血，此病死亡率及致殘率非常高，因此患者會伴有不同程度的功能障礙以及語言障礙等，嚴重影響患者的生活質量[6-7]。從蒙醫角度認為腦出血是因身體陰虧以及陽亢所致肝臟暴漲、血隨氣逆、蒙蔽清竅等原因所致，因此腦出血的康復治療中主要以疏通經絡、改善功能障礙為主要治療手段[8]。治療中采取針灸治療，對促進肢體功能鍛煉有一定的療效[9-10]。研究可見，觀察組研究對象經針灸結合康復理療后臨床總有效率、Barthel和ADL評分以及生活質量各項評分明顯高于對照組，組間數據比較存在差異性（P＜0.05）。

綜上，對于腦出血患者在康復治療中開展針灸結合康復理療后明顯提高臨床治療效果，提高患者康復效果以及生活質量，值得在臨床中推廣。