疏肝活血湯聯合祛白酊治療白癜風的療效及其機制研究

楊珽淳

（山西省孝義市下柵鄉衛生院，山西 孝義）

0 引言

白癜風是皮膚科的常見病及多發病，是一種色素脫失性皮膚病，好發于青年人，多呈慢性進展性，嚴重影響皮膚美觀，給患者帶來較大心理負擔[1-2]。相關資料顯示，白癜風在我國人群中的發病率為0.1%～2.7%[3-4]，不僅發病率較高且呈現出逐年增長的趨勢。白癜風目前的具體發病機制尚未完全明確，但考慮與免疫機制、遺傳及氧化應激刺激等存在密切關系，西醫對于本病的治療多從局部進行，以外用糖皮質激素、光療及手術等治療措施為主，但治療存在易于復發的特點，效果難以令人滿意。我們在日常工作中，總結經驗，從中醫角度分析本病，在西藥外用的基礎上聯合中藥湯劑-疏肝活血湯加減對白癜風進行治療，獲得了較為良好的治療效果，現總結如下。

1 資料

1.1 一般資料

將我院自2018年1月至2020年1月收治的120例白癜風患者中作為研究對象，并按照隨機原則分為觀察組及對照組，其中對照組60例，男性37例，女性23例，年齡在27～49歲，平均（33.7±2.9）歲，病程在1～7年，平均（4.9±1.4）年，其中局限型19例，散發型31例，泛發型2例，肢端型7例，節段型1例；觀察組60例，男性35例，女性25例，年齡在23～55歲，平均（34.1±2.6）歲，病程在1～10年，平均（4.6±1.1）年，局限型17例，散發型29例，泛發型3例，肢端型9例，節段型2例。兩組患者基本臨床資料無明顯差異，存在可比性，P＞0.05。

1.2 納入標準

符合西醫的關于白癜風的診斷標準；符合中醫辨證屬于肝腎虧虛，氣血郁滯者；年齡在20～60周歲；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書；神志正常，交流正常者。

1.3 排除標準

嚴重肝、腎、心等功能障礙者；哺乳期及妊娠期女性；皮膚惡性腫瘤及其他皮膚病患者；神志異常者；過敏體質或對本研究所用藥物過敏患者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者均給予健康指導，同時對照組給予祛白酊外用，每天3次；觀察組則在對照組治療基礎上給予中藥疏肝活血湯加減內服，具體整方如下：柴胡15 g、防風12 g、當歸12 g、白芷12 g、熟地黃15 g、補骨脂15 g、赤芍12 g、牡丹皮12 g、香附10 g、桃仁12 g、紅花12 g、川芎12 g、枳殼10 g、金銀花9 g、炙甘草6 g，并根據患者的具體病情進行加減，具體如下：內有郁熱者加黃連6 g；陰虛甚者加沙參、麥冬各20 g；脾氣不足者加黨參20 g；口苦者加梔子12 g；舌質紫暗伴有瘀斑者加水蛭10 g。上藥浸泡30 min，加水蓋過藥液，武火煎開后，文火煮15 min，煎煮2遍，所得藥液混合后，早、中、晚各空腹內服1次，以7 d為1個療程，8個療程后分析兩組患者臨床效果。

2.2 療效評價標準

臨床控制：白斑消退，膚色恢復正常，中醫證候積分減少≥95%；顯效：白斑明顯消退，皮損面積恢復正常≥50%，中醫證候積分減少為70%～94%；有效：白斑有所消退，皮損面積恢復正常10%～50%，中醫證候積分減少40%～69%；無效：不符合上述標準。

2.3 統計學處理

運用SPSS 18.0軟件進行數據分析，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者臨床療效比較

具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n, %）

3.2 兩組患者治療前后ET-1、NPY變化情況分析

具體見表2。

表2 兩組患者治療前后ET-1、NPY變化情況分析（±s, pg/mL）

表2 兩組患者治療前后ET-1、NPY變化情況分析（±s, pg/mL）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后ET-1 128.3±11.7 159.4±14.7▲ 129.3±10.4 138.2±12.6 NPY 249.1±10.1 135.6±11.8▲ 251.7±12.6 174.3±15.6指標

4 討論

白癜風作為皮膚科的常見病及多發病，其發生機制復雜多樣，但現代研究認為NPY在白癜風的發生發展過程中起到至關重要的作用[5-6]。NPY作為一種特殊的神經傳導因子，主要是由皮膚組織中的神經纖維分泌，具有活化巨噬細胞、促使血小板聚集、破壞黑色素細胞的作用。ET-1則是一種生物活性多肽，主要由角質形成細胞分泌，活性較強，具有促進黑素細胞增殖，刺激黑素的生成的作用。對于正常皮膚組織而言，局部組織液中的NPY與ET-1處于動態平衡狀態，而白癜風患者局部組織液中的NPY水平過高，ET-1相對較低，導致黑色素細胞破壞過多而形成不足，從而導致皮膚呈現白癜風癥狀。

中醫認為，白癜風屬于其“白駁”“白癜”等疾病范疇，認為此病的發生乃“血氣不和”“血瘀于皮里”所致，其根本發病機制乃先天稟賦不足，肝腎虧虛，氣血失和、肌表失養或血行不暢、肌膚失養所致，故而其臨床治療當以調補肝腎，活血祛風為主要治療原則。

本研究中所用祛白酊乃中成藥物，是由黃芪、人參、制何首烏等藥物組成，經局部皮膚組織吸收后具有調補肝腎、益氣養血之功。現代研究證實，黃芪具有誘導黑素細胞遷移，并促進其黏附的作用；制何首烏則具有增加黑素含量，促進黑色素細胞增殖的功效[7]。

本研究中同時運用疏肝活血湯內服，方中柴胡柴胡為君藥，疏肝解郁；防風、當歸為臣藥，防風祛風、當歸活血養血以調和氣血；白芷祛風燥濕，熟地黃、補骨脂兩者補益肝腎，赤芍、牡丹皮、桃仁、紅花、川芎活血通經，枳殼、香附健脾燥濕、疏肝理氣，金銀花清熱解毒而疏散風熱，共為佐藥；炙甘草為使藥，調和諸藥。本方諸藥合用而共奏補益肝腎、調和氣血、活血祛風、健脾除濕之功，使機體氣血調和則病邪自去。現代研究證實，當歸具有促進黑色素細胞運轉的功效，補骨脂則能夠促進黑色素細胞的合成。本研究中我們發現，觀察組患者的臨床治療效果明顯優于對照組，差異明顯（P＜0.05）；同時，觀察組患者血ET-1較對照組升高明顯，而黑色素細胞破壞因子NPY的水平下降顯著，與對照組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。這表明疏肝活血湯聯合祛白酊治療白癜風臨床療效顯著，其機制可能是通過升高ET-1水平而降低NPY水平以實現對局部組織黑色素細胞的保護作用而實現的。

總之，我們認為，疏肝活血湯聯合祛白酊治療白癜風臨床療效顯著，可有效提高臨床療效，改善臨床癥狀，值得推廣。