精神科護士遭受病患暴力傷害原因分析及措施探討

和美清

（山西省太原市精神病醫院，山西 太原）

0 引言

世界衛生組織對醫院工作場地的暴力行為做出了定義，也就是醫護人員在疾病診治、住院護理當中遭受病人家屬或病人的辱罵、威脅及攻擊，從而對醫護人員的安全、健康及職業幸福感造成威脅[1]。精神病特別是狂躁型精神病病人，有著行動快速、容易沖動、難以控制、危害性極大及攻擊性較強等特征。精神科護士接觸他們的時間長且機會多，所受攻擊傷害的風險也就較高。有研究報道表明，精神科護士遭受攻擊行為的風險高于其他科室的5～10倍，怎樣正確防范攻擊行為是精神科護士應加強重視的問題。對此，此研究選取本院精神科80例臨床護士資料作為研究對象，調查其受暴力傷害的原因，同時提出相關措施，報告具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月本院精神科80例遭受暴力傷害的臨床護士，其中男性18例，女性62例，年齡在21～36歲，工齡在1～6年。以上精神科護士都知曉本次研究目的，自愿配合研究且簽署了同意書。

1.2 方法

采取回顧性調查方式，收集了2018年10月至2019年10月本院精神科護士遭受暴力傷害的案例。歸納精神科護士受暴力傷害的原因，護士性別、年齡、工齡及所在男女病區等，之后對資料加以統計學分析處理。

1.3 評估標準

暴力傷害評估：將WHO中針對“醫院工作場所暴力”有關規定當做標準，暴力傷害評估標準：①身體暴力判斷：身體遭受踢、打、捏、推等有身體接觸的暴力行為，對護士造成生理、心理傷害；②心理暴力：以口頭謾罵、侮辱及威脅等方式對護士造成心理、精神方面的傷害。身體暴力傷害評估標準：Ⅰ級表現為沒有造成身體方面的傷害，主要體現是被吐口水或輕度打耳光等；Ⅱ級表現為皮膚出現青紫情況等輕度身體傷害；Ⅲ級表現為嚴重出血、骨折、牙齒脫落等嚴重身體傷害。

1.4 統計學處理

利用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05則可認為本次研究兩組間數據具有統計學意義，以多因素Logistic回歸分析明確精神科護士受暴力傷害的原因。

2 結果

研究對象中精神科護士一般情況：受暴力傷害主要是以男性居多，以29歲以下的年輕護士居多。護士工齡短、年齡較小、性別、服務態度以及病人難以控制等都是受暴力傷害的有關原因，具體見表1。

表1 受暴力傷害的主要原因（n, %）

3 討論

出現暴力傷害事件有關因素分析：精神科護理工作的服務對象是精神癥狀豐富的精神病病人，病人病情反復無常，而其行為又由病情支配，在失去理智時，就容易出現情緒失常、暴力傷人行為。一旦護士未及時觀察并反應，沒有采取合適的心理護理與危機干預措施，就極易出現受暴力傷害事件。

3.1 受暴力傷害主要原因

3.1.1 病人受病情控制

病人失常因為精神病病情影響或遭受嚴重精神刺激這類原因而發生暴力傷害事件，精神癥狀病情不受控，暴力受傷危險性將增大。心理偏激、思維不穩定，把正常護理視為一種傷害，產生命令性或者議論性幻聽、傷害性幻視及被害性幻想等病情，失去理智，行為不受控，就容易出現暴力傷害行為，威脅到護士人身安全[2]。

3.1.2 護士服務態度不佳

一些護士的服務意識薄弱，服務態度不佳，與病人間的溝通水平不高，對病人不尊重，存在責罵、呵斥、嚇唬等情況，不同情和理解病人因病情折磨而痛苦不堪的心情，使得病人情緒易怒，進而出現暴力傷人行為。

3.1.3 保護性約束因素

由于大多數病人不具備自知力，不承認自身患有精神病，因此拒絕治療、服藥以及正常醫療護理行為等，所以出現沖動傷人、外逃等情況，護士為防止因此而出現的不良后果，就需要實施保護性約束策略，這個過程中，病人會出現不配合甚至抵抗行為，一旦護士實施保護性約束策略不恰當，就會遭受暴力傷害。

3.1.4 護士自身體質薄弱

護士人員體型瘦小、體質薄弱因素并不是遭受暴力傷害的主要原因，然而由于面對的是精神科，病人一旦失去理智，對護士而言，體質薄弱也將是遭受暴力傷害不容忽視的危險原因之一。一旦病人出現暴力沖動現象，通常會什么都不顧地對護士進行踢打、抓咬、碰撞等行為，特別是一些身強體壯的病人，難以立即控制，護士身型瘦小就極易受到暴力傷害[3]。

3.1.5 工齡短、經驗不足、職稱低

一些工齡短、職稱低且缺乏工作經驗的年輕護士，特別是缺乏精神科突發事件防范意識、難以有效掌握病人護理風險評估技巧、不能細心觀察病人、無法及時了解病人心理動態及情緒變動等情況。一旦病人發生暴力傷害行為，無法靈活應對，這些護士就容易遭受暴力傷害。

3.2 對應措施

3.2.1 對出現暴力傷害行為原因進行評估

通過了解病人出現暴力傷害行為的原因，減少來自護士方面的誘發原因，和病人建立互相信賴的關系。在接觸病人過程中，服務態度需要耐心親和，語言需要友善親切，滿足病人合理需求，指導病人怎樣表達自身需要及憤怒，盡量減少激怒因素[4]。

3.2.2 及時采取有效的治療方式

快速控制病人病情是避免病人因病情支配而出現暴力傷害的必要方式。護士需要對病人病情加強觀察，及時發現他們暴力行為前兆，采取預見性護理。

3.2.3 改進環境

保證環境整體干凈寬敞，光線充足，溫度濕度合理，空氣流通情況良好，防止混亂擁擠。同時減少噪音，創設安靜、舒適的環境，并為病人提供趣味性的活動和不具備威脅性的治療環境。

3.2.4 健全護士編制，合理安排護士工作時間

依照我國醫院分級管理標準規定，床戶比例不可以少于1:0.4，若床戶比例為1:0.32，護士將處于缺編狀態[5]。由于護理模式的不斷改進，護理內涵的不斷擴展以及精神科護理工作所具有的特殊性，護士的配置需要以實際需要量作為指導，才可以達到臨床要求。

3.2.5 對護士強化防暴技能培訓

相關研究顯示，為臨床護士提供安全的工作環境、提高護理工作效率，確保護士健康的身心狀態，就需要提高其對職業危害的認知，增強職業防護意識[6]。精神科護理事業在日益發展，針對精神科病人暴力傷害行為如何加以科學、有效地應對，保護病人的同時避免護士不受暴力傷害，而不是僅僅重視病人而忽視了對護士職業安全的保障[7]，這應作為進一步探討的新課題。因此，對護士人員加強應對精神科病人暴力傷害行為有關專業知識與技能的培訓是極為必要且急切的，唯有增強護士應對暴力傷害行為的能力，才可以減少護士職業傷害[8]。