持續質量改進護理在小兒靜脈留置針穿刺護理管理中的應用效果

蔣煥霞

（新疆吐魯番市高昌區人民醫院，新疆 吐魯番）

0 引言

隨著這幾年經濟水平的提高，醫院的醫療技術也得到了有效進步，所以護理服務的水平也隨之發生了提高[1]。國內將靜脈留置針應用在臨床上的例子也越來越屢見不鮮，靜脈留置針不但操作起來較為簡便，而且留置時間也會相對較長，其中最大的優點就是能減少患者因為反復的穿刺而出現的疼痛感，所以更適合應用在兒科上[2]。持續質量改進，英文簡稱CQI，這是一種質量管理模式，在現代護理領域中常常有被推薦到。據有關實踐表示，持續質量改進模式在藥房管理、護士查房甚至是降低醫院內發生的感染等方面的效果都比較良好[3]。為了探究在小兒靜脈留置針穿刺護理管理中應用持續質量改進護理的效果所在，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院于2018年11月至2019年11月收治的靜脈留置針穿刺患兒300例，分成兩組，每組150例。所有被選入患者都要符合以下標準：患兒符合有關診斷標準，確定需要住院治療長期輸液治療的患兒，家屬預先簽署知情同意書，患兒經過臨床病理學等相關檢查，確定需要接受靜脈留置針穿刺，同時需要進行后續治療。排除以下患兒：對藥物過敏者、肝腎功能有存在不全者、合并神經系統疾病者[4]。在分組結束以后，實驗組共有男70例，女80例，年 齡2～10歲，平 均（5.92±1.23）歲，體 重10～25 kg，平均（16.42±1.28）kg，其中對照組有男84例，女66例，年 齡1～9歲，平 均（5.11±1.98）歲，體 重13～26 kg，平 均（17.11±2.05）kg。兩組患兒在性別、年齡等臨床資料上無差異，P＞0.05，完全可以進行對比。

1.2 方法

對照組患兒在進行護理的時候，僅接受常規護理方案，即監測患兒生命體征，同時要確保患兒呼吸的通暢。實驗組則要在上述基礎上聯合應用持續質量改進的護理方案，具體包括如下幾點。

（1）成立質量管理小組，組內一定要含有護士長，同時還要包括有一定護理經驗的護士，組長要由護士長來擔任，副組長則要由具備多年臨床護理經驗的護士擔任。組長要積極帶領組內成員參與到持續質量改進的護理方案制作中。

（2）深入分析存在的問題。在進行小兒靜脈留置針穿刺的時候，患者的年齡通常都會比較小，而且心智也沒有發育成熟，所以在和醫務人員相處的時候難免會缺乏安全感，信任感也會比較缺乏，這就導致此類患者在治療的時候不可避免地出現哭鬧和怕針等不良情緒，所以臨床就不能很好地固定住留置針，穿刺難度也隨之增加。關于留置針的認知程度也并不很高，再加上患兒配合度非常低，所以很容易引發并發癥，例如常見的靜脈炎、針眼感染、貼膜部位過敏等，甚至還有嚴重的會發生壓瘡[5]。環境的冷熱會影響到血管的收縮和擴張，而且在穿刺的時候如果環境過于昏暗，也會影響到穿刺成功率。

（3）提出應對措施。針對上述問題，可采用以下應對措施。①和患兒建立良好的醫患關系，護理人員要始終保持一顆熱情與童真的心，多和患兒進行溝通交流，時常和他們一起玩耍，這樣患兒在看到醫務人員的時候就不會那么緊張，發生哭鬧的情況也會減少，此外患兒配合度高的話，一次性穿刺成功幾率也會提高。在穿刺以前要預先對患兒家屬進行有關知識的健康宣教，提前將穿刺目的和風險告知，并在置管以后定期觀察患兒及穿刺部位的皮膚情況，這樣才能贏得家屬的信任，家屬才愿意配合護理工作，而且還會幫忙安撫住患兒的情緒。②營造一個良好的穿刺環境。如果穿刺環境溫度過高，那么患兒可能會出汗，所以容易發生手脫落、貼膜不服帖等不良事件，所以在患兒接受穿刺之前，醫務人員要叮囑患兒的家屬盡可能少出去劇烈活動。在穿刺前擦干患兒的皮膚表面，在溫度較低的時候要做好保暖工作，可以考慮用熱水來泡手。在穿刺的時候務必要保證病房的絕對安靜，這樣可以幫助集中醫務人員的注意力，而且穿刺環境的光線要保持良好，這樣才能正確選擇血管。③留置針的維護，封管時選擇正確的封管液，小兒應使用生理鹽水，封管時邊推邊退帶液快速拔針，推液速度大于拔針的速度，單手將留置針夾子推至針座處夾緊，再次輸液時觀察穿刺部位及靜脈走向有無紅腫，詢問患兒有無不適，消毒接口的外圍，適當用力，抽回血確定是否通暢，嚴禁暴力沖管。并告知患兒及家屬不輸液時盡量避免穿刺部位肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞血管。④加強醫務人員的培訓工作。醫院要做好關于留置針的固定、封管等知識的培訓工作，定期開展研討會，找出在護理中存在的一些問題，并提出針對性的解決措施，避免穿刺發生失敗及不良反應的發生。此外，要對一些積極性高且認真負責穿刺工作的人員進行嘉獎，這樣可以提高醫務人員的積極性，對護理質量的改進也會起到一定效果。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組患兒的穿刺有效率、一次性穿刺成功率以及不良反應發生率，同時評價家屬對護理工作的滿意度，注意做好有效記錄。

1.4 統計學處理

本次數據用統計學軟件SPSS 25.0處理，計量資料用均數±標準差（±s）表達，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，并用χ2檢驗，當P＜0.05，則為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺情況比較

從兩組穿刺情況來看，實驗組表現要比對照組好，組間差異有意義，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組穿刺情況對比[n(%), n=150]

2.2 兩組留置時間比較

實驗組靜脈留置時間是（4.28±0.51）d，對照組是（3.12±0.37）d，明顯可看出實驗組比對照組時間長，差異顯示有意義，P＜0.05。

2.3 兩組不良反應比較

實驗組不良反應發生率明顯要低于對照組，差異有意義，P＜0.05，具體見表2。

表2 兩組不良反應對比[n(%), n=150]

2.4 兩組家屬滿意度比較

實驗組家屬滿意度要比對照組高很多，差異有意義，P＜0.05，具體見表3。

表3 兩組家屬滿意度對比[n(%), n=150]

3 討論

靜脈留置針穿刺很容易給患兒帶來痛苦，而且患兒的舒適度也會被降低，所以在治療此類患兒的時候，通常會導致家屬身心俱疲[6]。在治療患兒期間一旦應用護理方案不當的話，那將直接會影響到患兒的身體健康[7]。據研究表示，將持續質量改進應用到小兒靜脈留置穿刺護理中的話，更有利于患兒的康復。應用持續質量改進護理以后，不但能夠降低各種并發癥的發生，而且還能夠穩定患兒及其家屬的情緒，同時一次性穿刺成功的話，就會避免反復穿刺而給患兒帶來的痛苦[8]。

在本次探究中，實驗組患兒不但穿刺情況表現優于對照組，而且靜脈留置時間也比較長，家屬的滿意度也更高，與對照組比較，均顯示差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上，在小兒靜脈留置針穿刺護理的時候，在常規護理的基礎上聯合持續質量改進護理，臨床效果較好，值得推薦。