長期留置導管血液透析的護理體會

羅麗萍

（廣東省中山市中醫院，廣東 中山）

0 引言

近年不少學者提出[1-2]，重視長期留置導管血液透析患者的護理效果，認為整體護理干預比常規護理干預效果更良好。現納入50例長期留置導管血液透析患者分組論述此點。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按護理方式分組50例長期留置導管血液透析患者。對照組：病程時間0.6～12年，平均為（6.5±0.4）年，年齡38～78歲，平均為（65.2±1.1）歲，女性12例，男性13例，疾病類型：4例多囊腎，5例狼瘡性腎病，5例高血壓腎病，11例為腎臟本身疾病誘發的腎衰竭；研究組：病程時間0.7～12年，平均為（6.7±0.3）年，年齡39～79歲，平均為（65.3±1.2）歲，女性13例，男性12例，疾病類型：4例多囊腎，6例狼瘡性腎病，5例高血壓腎病，10例為腎臟本身疾病誘發的腎衰竭。患者基本資料差異小（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規護理：透析前，仔細檢查導管有無滑脫，穿刺部位有無滲血、紅腫、異味等，用碘伏棉球從內向外重復消毒，消毒后，將無菌敷料固定在穿刺點，取下肝素帽，將封管中液體抽出，保證導管暢通。密切監測患者體征指標，出現問題及時處理，此外，需確保各護士置管技術高超，利用護理的高效性，降低感染危險性。

研究組接受整體護理干預：①健康指導和清理消毒：護士需做好患者和其家屬的健康指導，確保患者治療和護理配合度，盡量延長導管使用時間，提升生存質量。嚴格落實無菌原則，操作前，護士需按照制度穿著，如戴帽子、手套、口罩等，護理各患者時需單獨使用無菌用品，充分清理穿刺點附近滲血，有效進行皮膚消毒，避免細菌繁殖，完成透析后，用碘伏消毒導管口，持續1周，每日換藥新插導管，一旦出現污染，及時更換，降低感染危險性。②環境護理：若病房環境不達標，細菌增多，患者感染危險性必然增加，所以，需加強管理血透室環境，及時清除病房和附近環境灰塵和病菌，用消毒液消毒處理地面、桌面，每日室內通風3次，每次30 min，控制室內濕度65%左右。此外，訪視人員進出需換鞋，避免感冒人員探視，并用空氣消毒劑處理病房空氣，每次60 min，每日3次，降低細菌數量。③并發癥護理：a.感染：導管相關菌血癥、出口部位感染、皮下隧道感染均為導管感染，若發生感染狀況，需及時匯報醫生，并做血常規檢查，清除穿刺點部位血痂、滲血，加強抗生素治療，避免感染。b.堵管：置管期間，密切監測導管情況，一旦出現堵管，及時通過攝片或B超，觀察導管有無血栓，若出現溶栓，則實施溶栓處理，部分患者導管堵塞，是因導管出現貼壁、漂移，進而護士需指導患者高舉雙手、深呼吸、咳嗽等；c.皮膚感染：患者出現皮膚感染，則按照醫囑給予抗感染干預，保持皮膚清潔、干燥，確保營養充足。④心理護理：針對長時間留置導管接受透析者，延長生命的基本則為導管，需讓患者了解長期置管，消除患者緊張和顧慮情緒，提升信心，讓患者參與到長時間置管護理中。加強各護士長期置管護理操作和相應知識培訓，提升患者信任和配合度，確保治療效果。

1.3 指標判定

記錄并發癥發生狀況，如皮膚感染、導管堵塞、導管感染等。

用我院自制設計的護理滿意度問卷，包含非常滿意、滿意、不滿意，將問卷發放給患者，讓其自行填寫。

1.4 統計學方法

輸入到統計學軟SPSS 22.0進行數據分析，計量數據通過t檢驗，計數資料通過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥

研究組并發癥總發生率4.00% 低于對照組52.00%（P＜0.05），見表1。

表1 比較并發癥[n(%)]

2.2 護理滿意度

研究組護理滿意度96.00% 高于對照組60.00%（P＜0.05），見表2。

表2 比較護理滿意度[n(%)]

3 討論

臨床確保慢性腎衰竭者健康的有效方式之一則為血液透析，此為此類患者的“生命線”[3]。大量研究證實[4]，深靜脈長期置管，方便簡單，易于使用，且可長時間保留。但此類療法也存在局限，若導管易脫落、易感染、易堵管，不僅患者療效受到影響，且處理不合適，疾病預后也會受到影響，延長住院時間，加大住院機率，并影響到患者生活質量和長期生存率[5]。此外，血透中會發生多種并發癥，如感染、堵管等，進而干擾到護理質量。大量研究表明[6]，通過實施可靠、有效的護理干預，可降低感染危險性，控制并發癥。本研究結果表明長期留置導管血液透析患者接受整體護理干預，此也與部分學者報告結果相符。誘發導管堵塞的原因較多，主要為血栓，血栓可發生在導管表面或導管腔出現纖維蛋白袖套，或血管內皮損傷出現附壁血栓[7]。術后患者活動、置管缺陷為導致導管扭曲和移位的主要原因，此外，封管方法錯誤或凝血功能異常，也可能造成血栓。針對存在反復血栓者，且無出血癥狀者，可長時間服用華法令、潘生丁等，進而減少血粘度，避免形成血栓[8]。

綜上，長期留置導管血液透析患者接受整體護理干預，可降低并發癥，提升護理滿意度，利于疾病康復。