濕性愈合法實施在慢性傷口治療中的效果觀察

周曉紅，董佳麗

（山西省晉中市第二人民醫院，山西 晉中）

0 引言

目前，臨床對于慢性傷口（Chronic Wounds）的定義尚無統一定義，對傷口愈合的正常時間也沒有準確限制[1]。僅是傷口愈合學會對慢性傷口做出了簡單定義，即：傷口在通過正常有序治療后，在短期（一般指1個月內）依然無法達到解剖和功能上的完整狀態。臨床上導致出現慢性傷口的原因較多，致使慢性傷口的發生率較高，慢性傷口如果不能及時采取合理的治療及護理措施，將會增加傷口出現感染等并發癥的發生幾率，不僅會影響患者的身體健康，還會影響患者的心理健康[2]。為探討濕性愈合法實施在慢性傷口治療中的護理效果，現將來我院診治的42例慢性傷口患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的42例來我院診治的慢性傷口患者均可除外精神障礙者、心肺肝腎功能障礙者、血液系統疾病者及合并有嚴重感染者。其中，男性26例，女性16例，年齡38～68歲，平均48歲；傷口類型有糖尿病足11例，壓瘡17例，手術切口7例，燒燙傷性潰瘍4例，其他類型3例；傷口面積15 mm×25 mm～20 mm×45 mm，深度10～30 mm；病程1～18個月，平均10個月。

2 護理方法

對照組給予常規護理，即：對患者的傷口創面實施常規清潔、消毒措施，評估傷口情況，去除創面組織，徹底清潔傷口，應用常規敷料進行包扎，遵醫囑定期換藥。

觀察組給予濕性愈合法護理，即：在護理過程加強與患者的溝通，用患者能夠理解的語言向患者講解有關慢性傷口的基本知識、治療與護理方案及傷口愈合的關鍵，及時消除患者不安、焦急、恐慌等不良情緒；對患者的傷口創面實施常規清潔、消毒措施，觀察患者傷口的創面大小、深度、滲液量、氣味、顏色等，對傷口做出準確評估（紅期是慢性傷口愈合的較早階段，傷口的毛細血管正在新生；黃期伴隨著壞死物質和殘留物，在傷口周圍可見黃色基底；黑期在傷口處可見黑痂和壞死的組織），對于黑期傷口進行徹底的清創，徹底去除壞死組織后應用水凝膠自溶性進行清創處理，采用銀離子敷料等進行護理干預，對于黃期傷口實施徹底清理后利用泡沫敷料或親水性纖維敷料等進行護理，每隔2～3 d更換1次敷料，對于紅期傷口應用生理鹽水清理傷口，應用水膠體膏劑以及潰瘍貼等覆蓋傷口及傷口邊緣外2 cm處，每隔2～3 d更換1次水膠體膏劑以及潰瘍貼；對于粉期傷口可使用水膠體敷料、水膠體油紗、透明貼等敷料；對于腔洞性傷口，應用親水性纖維敷料等進行填充護理；密切監測患者的傷口愈合情況，如若發現異常或者不確定情況，應立即告知醫生并協助采取治療措施。

3 結果

（1）換藥次數：觀察組患者為（7.5±1.5）次，對照組患者為（18.5±2.5）次；（2）傷口愈合時間：觀察組患者為（8.5±2.5）d，對照組患者為（16.5±4.5）d；（3）根據傷口愈合評級標準：痊愈-傷口的創面愈合好，創面被上皮組織完全覆蓋；顯效-傷口的創面有少量滲出，創面周圍肉芽組織生長良好，創面明顯縮小但尚未痊愈；無效-傷口創面出現感染表現，創面久不愈合。總有效率=（痊愈+顯效）例數/總例數×100%[3]。傷口愈合有效率：觀察組患者為100.0%，對照組患者為76.2%（見表1）；（4）護理滿意度：觀察組患者為95.2%，對照組患者為57.1%，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%（見表2）。

表1 兩組患者傷口愈合有效率對比（n）

表2 兩組患者的護理滿意度對比（n）

4 討論

經臨床研究顯示，慢性傷口的形成原因有動靜脈潰瘍、糖尿病、創傷以及壓力等多種，且慢性傷口多見于老年人或體質較差者，這些因素均使得慢性傷口的愈合較為困難[4]。傳統護理模式針對慢性傷口多是實施清創、敷料包扎等措施，清除掉壞死組織后使用敷料進行包扎，使得創面與空氣隔絕，保障了傷口環境的干性、清潔，阻擋了微生物等的滋生，應用敷料吸收了滲液。雖然能夠在一定程度上讓慢性傷口進行緩慢愈合，但臨床資料顯示，這種傳統的護理模式具有較大的局限性，因為細胞組織在干性環境下的活動不十分活躍，致使上皮細胞爬行緩慢，導致創面的愈合緩慢，且傷口處于干性環境中易造成脫水、結痂，使得機體內易丟失部分生物活性物質，不利于傷口的有效愈合，在傷口愈合后形成的疤痕還會影響美觀，使得臨床愈合效果不能令人滿意[5]。

繼英國Winter在動物實驗中發現并提出傷口愈合在濕性環境中的速度比干性環境中的速度快1倍后，臨床將創面濕性療法理論應用于慢性傷口愈合的護理中，與傳統的干性護理模式相比，濕性愈合法護理具有以下優勢：（1）有效降低了滲出液的揮發，充分保留住了滲液內的有效活性物質，促進了傷口創面部分的淺層內源性表皮生長因子的生長，加速了細胞的分裂，加快了細胞的遷移速度，有效促進了創面的愈合；（2）濕性環境促進了傷口及周圍壞死組織的溶解，濕性環境有助于將壞死組織進行水合作用而釋放多種酶以及酶的活化因子，纖維蛋白被濕性敷料所溶解和吸收后釋放的降解產物又可作為部分炎性細胞的趨化因子，從而加速了炎癥細胞的聚集，提高了傷口的自愈的能力，有效提高了傷口愈合的速度；（3）由于細胞的增殖分化以及酶活性的發揮均需要水作為介質，而濕性環境正好可提供細胞增殖分化和酶活性的發揮所需要的水，有助于傷口周圍正常細胞的增殖分化，有效縮短了傷口愈合的時間；（4）創面處于濕性環境中其濕度和溫度相對恒定，保證了創面愈合所需的氧氣張力，良好的恢復空間有利于細胞的生長，低氧和（或）無氧、pH值呈弱酸的環境均能抑制細菌的繁殖，促進成纖維細胞的生長，加速血管的增生，促進傷口及周圍組織中毛細血管的形成，加速肉芽的形成，提高了傷口愈合的速度；（5）傷口所處的濕性環境是一個密閉的環境，有效地阻斷了傷口組織與外界細菌的接觸，防止了傷口感染的發生；（6）濕性環境不會對患者的痛感等神經末梢產生干擾，可降低患者在傷口愈合期間所承受的疼痛感，增強了患者參與治療及護理的主動性，緩解了患者的不良情緒，提高了患者對護理的滿意程度，減少了醫患矛盾[6]；（7）濕性環境不會有干痂形成，避免了傷口因所結干痂脫落而損傷新生肉芽組織造成二次的損傷，有效減輕了患者的疼痛。

經臨床研究顯示，針對慢性傷口患者的治療中實施濕性愈合法護理必須注意以下幾點才能有效提高愈合效果：（1）濕性愈合法的實施中會應用到各種不同類型的敷料，所有的敷料都具有各自的優勢，在選擇敷料前必須對患者的傷口做出準確的評估，根據患者的實際情況選擇適當的敷料；（2）在實施護理的過程中要對傷口所處的時期，即黑期、黃期、紅期、粉期進行準確劃分；（3）在實施護理時，需盡早根據患者的情況開展清創處理，處理時要注意保護正常組織；（4）敷料的更換要嚴格按照時間規定；（5）在傷口愈合期間要嚴密觀察傷口情況。

在針對慢性傷口患者的治療中實施濕性愈合法護理中最重要的是濕性愈合環境的實現與維持，這就需要應用各種新型的敷料。目前，臨床常用于慢性傷口患者濕性愈合法治療中的敷料主要有藻酸鹽、泡沫敷料、銀離子敷料、含碘敷料、潰瘍糊及潰瘍粉等，不同類型的敷料均有各有各自的優勢。其中，藻酸鹽作為慢性傷口患者濕性愈合法治療中最常用的敷料，是從海藻中提取的一種天然纖維素，經實踐表明，藻酸鹽具有強大的吸收能力，能夠吸收超過自身重量10倍的液體，當藻酸鹽作為敷料應用于慢性傷口治療時，傷口的滲出液在接觸到藻酸鹽敷料時即被大量吸收，除此之外，藻酸鹽還可在創口表面形成一層穩定的網狀凝膠，為慢性傷口的愈合提供理想的濕潤環境，從而有效促進慢性傷口的愈合；泡沫敷料吸收液體的能力不如藻酸鹽，能快速吸收中等量的滲液，但是泡沫敷料所特有的泡沫狀結構能夠有效地防止敷料與慢性傷口的肉芽組織發生粘連，可有效地防止慢性傷口出現二次損傷；銀離子敷料或含碘敷料雖然吸附能力差，但是在慢性傷口合并感染時使用，有助于消炎、抗感染，但不能長期使用，待感染得到控制后須停止使用；潰瘍糊及潰瘍粉在由靜脈性潰瘍、動脈潰瘍、糖尿病性潰瘍、創傷性潰瘍以及壓力性潰瘍導致的慢性傷口的濕性愈合中有促進肉芽生長的功效。經臨床研究顯示，針對慢性傷口的不同情況及不同階段，合理選擇使用不同的濕性敷料，有助于取得滿意的治療效果。

綜上所述，在針對慢性傷口患者的治療中實施濕性愈合法護理能有效地減少換藥次數，減輕患者的疼痛，有助于促進傷口的早期愈合，保障傷口具有良好的愈合效果，有效縮短患者的住院時間，節省住院費用，有助于提高患者對于護理的滿意程度，減少護患糾紛，值得臨床推廣應用。