ICU轉出病人主要照顧者準備度的相關影響因素分析

武慶蕊

現代化監護及搶救設備的持續完善和重癥醫學的不斷發展，使得危重癥病人的搶救成功率越來越高，ICU轉出率也隨之增長，而病人轉至普通病房后，仍要對血壓、電解質、心功能等進行觀察，日常生活也需他人提供幫助[1-2]。作為ICU轉出病人的主要照顧者，其準備度過低，不僅會增加病人的住院時間及費用、病情惡化的風險，也會加重自身與病人的身心壓力，產生焦慮、煩躁等不良情緒[3]。主要照顧者準備度越高，病人生理及心理需求越能得到滿足，軀體和神經功能恢復也相對主要照顧者準備度低的病人更快[4]。陳婧等[5]的研究表明，對ICU轉出病人家屬進行認知行為干預，可顯著降低家屬的遷移應急水平及負擔，從而使家屬盡快適應普通病房內的照料工作。但目前關于ICU轉出病人主要照顧者準備度的影響因素還沒有明確定論。因此，本研究對影響ICU轉出病人主要照顧者準備度的相關因素進行分析，為促進ICU轉出病人健康的提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年6月至2019年11月120例ICU轉出病人主要照顧者作為研究對象。(1)納入標準：經本院倫理委員會審核批準，病人及主要照顧者均簽署知情同意書；均符合ICU轉出指征[6]，即血流動學穩定、已渡過疾病急性發作期、無需機械通氣及不需要其他特殊生理監測儀器等；日常生活能力評定量表(ADL)[7]≤60分；主要照顧者≥18歲、照顧病人總時間≥6 h/d或照顧病人的時間最長，且僅有一個照顧對象。(2)排除標準：主要照顧者存在軀體功能障礙，生活不能完全自理或與病人為雇傭關系；ICU轉出病人近3個月內入住ICU次數≥2次；主要照顧者認知、交流障礙；提前出院、轉院等未能完成研究調查者。

1.2 方法 采用照顧者準備度量表(CPS)對120例ICU轉出病人主要照顧者進行評分，包括生理需求、情感需求、服務計劃、照顧壓力、雙方滿意的照顧、應對和處理緊急情況、獲取信息資源和幫助、整體照顧8個條目，每個條目0～4分，得分越高，照顧者準備度越高。根據得分將ICU轉出病人主要照顧者分為CPS≤16分組、CPS>16分組，比較2組性別、年齡、文化程度、家庭收入、照顧經驗、對病人疾病知識的了解度、與病人的關系。病人的健康狀況：(1)ADL,包括進食、修飾、穿衣、行走、如廁、洗澡、控制大便、控制小便、轉移、上下樓梯10項，每項10分。總分0～20分，機體功能極嚴重或嚴重缺陷，生活完全依賴他人；總分21～40分，機體功能中度缺陷，生活大部分依賴他人；總分41～60分，生活部分依賴他人；總分>60分，生活基本自理。(2)簡化Fugl-Meyer運動功能評分,包括上肢和下肢運動17個條目，50項評分，每項2分，得分越高，運動功能越好。(3)簡易精神狀態量表(MMSE),包括定向力10分，記憶力3分，注意力及計算力5分，回憶力3分，語言能力9分。總分27～30分表示精神狀態和認知功能良好，21～>27分為輕度癡呆，伴認知行為偏差；10～20分為中度癡呆，存在認知功能障礙；≤9分為重度癡呆，認知功能損害嚴重。

1.3 統計學方法 采用χ2檢驗、t檢驗和logistic回歸分析。

2 結果

2.1 120例病人主要照顧者的CPS評分和基本資料分析 120例ICU轉出病人主要照顧者中，CPS≤16分55例，>16分65例。2組性別、家庭收入、照顧經驗、與病人的關系差異均無統計學意義(P>0.05)；CPS≤16分組的年齡顯著高于CPS>16分組(P<0.01)，文化程度、對病人疾病知識的了解度顯著低于CPS>16分組(P<0.05和P<0.01)(見表1)。

表1 120例主要照顧者基本資料分析[n；百分率(%)]

2.2 2組病人的健康狀況比較 CPS≤16分組病人的ADL、簡化Fugl-Meyer運動功能評分、MMSE均顯著低于CPS>16分組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人的健康狀況比較分)

2.3 ICU轉出病人主要照顧者準備度的多因素logistic回歸分析 經多因素logistic回歸分析，主要照顧者年齡、文化程度、對病人疾病知識的了解度及病人ADL、簡化Fugl-Meyer運動功能評分、MMSE均是ICU轉出病人主要照顧者準備度的危險因素(P<0.05～P<0.01)；主要照顧者照顧經驗與ICU轉出病人主要照顧者準備度無相關性(P>0.05)(見表3)。

表3 ICU轉出病人主要照顧者準備度的多因素logistic回歸分析

3 討論

近年研究[8]顯示，ICU病人轉入普通病房后更易發生呼吸系統及相關并發癥，因此連續、規范的后續治療和護理對預防病人病情突然惡化、降低其他疾病的發生尤為重要。除了醫務人員要嚴格有效地完成診療任務外，照顧者有充分長期的準備來迎接照顧ICU轉出病人的挑戰，為病人提供正確的護理、情感支持、細心觀察，也是促進病人早日康復或基礎疾病得到長期控制的關鍵因素[9-10]。本文結果顯示，CPS≤16分組的年齡顯著高于CPS>16分組，這是因為病人從ICU轉到普通病房后，主要照顧者需要付出更多的精力來照顧病人，難免會發生心理情緒及精神行為的變化，若主要照顧者的年齡過大，對照顧病人的準備度也會下降，甚至產生抵觸、懈怠情緒[11]。CPS>16分組的文化程度、照顧經驗、對病人疾病知識的了解度均顯著高于CPS≤16分組，提示可根據病人的具體病情、照顧者的理解能力，向照顧者補充相關疾病的知識，并展示優秀案例，從而提高照顧者的準備度，改善照料質量。

但也有不同的研究[12]認為，ICU轉出病人病情易反復，康復過程和護理內容復雜，即使是專業的護理人員，也需經過長期的培訓及臨床經驗才能熟練掌握相關知識及護理技巧，要照顧者在短時間內完成角色轉變、加深對病人疾病知識的了解度，還具有相當的難度。病人的健康狀況直接決定了其在日常生活中依賴他人的程度，如長期臥病在床或重度癡呆病人，洗臉、梳頭乃至大小便都需要照顧者的幫助，這就在導致病人不能正確表達自我需求的同時，增加了照顧者的負擔，降低了其準備度[13-14]。因此，CPS>16分組的ADL、簡化Fugl-Meyer運動功能評分及MMSE均顯著高于CPS≤16分組。唐青峰等[15]指出，經常照顧病人的家屬，會產生比病人更為嚴重的心理問題，尤其是在得不到緩解的情況下，還會出現過激行為。故而，醫務人員應將ICU轉出病人與照顧者看作一個整體，在不影響正常診療工作的基礎上，利用各類信息資源、干預手段提高照顧者的認知與心理彈性，從而使照顧者擁有良好且穩定的準備度[16]。

綜上所述，影響 ICU轉出病人主要照顧者準備度的危險因素是主要照顧者年齡、文化程度、病人疾病知識的了解度及病人健康狀況。臨床可通過降低照顧者的壓力、加強對ICU轉出病人的關注等方面來提高 ICU轉出病人主要照顧者準備度，達到護理人員與照顧者的共同協作，使照顧者為病人提供雙方均滿意的照顧。