內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市青少年近視現(xiàn)狀及影響因素

尹 樂(lè)，展天寅，王文菁，白赫南，范逢吉

0引言

近年來(lái)我國(guó)近視人口已近4億，各省市近視發(fā)生率多在30%以上，近視高發(fā)群體青少年(10～18歲)的近視率更是高達(dá)50%～60%，近視的嚴(yán)重化不但影響青少年的健康而且也給社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為亟需解決的社會(huì)問(wèn)題。為此探索導(dǎo)致近視發(fā)病的相關(guān)因素，改善青少年的成長(zhǎng)環(huán)境成為臨床眼科與流行病學(xué)研究的熱點(diǎn)，本研究利用2019年赤峰市近視調(diào)查資料，分析該地區(qū)近視發(fā)病的相關(guān)因素，并對(duì)近視的防治提出建議。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象于2019-09/12采用多階段隨機(jī)抽樣方法在赤峰市各區(qū)小學(xué)、中學(xué)選取在校學(xué)生為研究對(duì)象。抽取9所學(xué)校，每所學(xué)校以年級(jí)為單位進(jìn)行隨機(jī)抽樣，每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取1個(gè)班級(jí)，向抽取班級(jí)中所有學(xué)生發(fā)放知情同意書(shū)，并進(jìn)行眼科檢查及問(wèn)卷調(diào)查。本研究抽取學(xué)生2074名，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷2074份，回收調(diào)查問(wèn)卷2070份，回收率99.81%，最終納入有效樣本數(shù)為2070人，其中男1185人，女885人；年級(jí)分布由小學(xué)四年級(jí)～高中三年級(jí)。納入研究對(duì)象及其監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1眼科檢查每位學(xué)生均進(jìn)行裸眼視力和屈光度檢測(cè)：(1)視力檢測(cè)是由兩名經(jīng)過(guò)熟練訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行檢測(cè)，先右眼后左眼，測(cè)量結(jié)果采用五分記錄法記錄；(2)屈光度檢測(cè)是由驗(yàn)光師在非散瞳條件下通過(guò)電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行測(cè)量，每眼檢測(cè)3次，取均值，以等效球鏡度代替屈光度。

根據(jù)上述結(jié)果評(píng)估視力情況，診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)視力不良：裸眼視力≤4.9視為視力不良；(2)近視：等效球鏡度為-0.50D及以上；(3)弱視：指在視覺(jué)發(fā)育期間，眼部無(wú)器質(zhì)性病變，由于存在異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)而引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力下限，或雙眼視力相差2行以上；(4)斜視：指雙眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，可通過(guò)病史與交替遮蓋試驗(yàn)定性；(5)散光：平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后，由于眼球在不同子午線上屈光力不等，不能聚集于一點(diǎn)，也就不能形成清晰的物像，可通過(guò)散光表觀察。

1.2.2問(wèn)卷調(diào)查本研究采用的調(diào)查問(wèn)卷根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括6個(gè)方面：個(gè)人情況(姓名、性別、年級(jí)、遺傳史、是否合并其他視力不良)、飲食習(xí)慣、用眼環(huán)境(校內(nèi)用眼環(huán)境、校外用眼環(huán)境)、讀寫(xiě)姿勢(shì)、近距離用眼習(xí)慣、戶外活動(dòng)及睡眠情況等。問(wèn)卷調(diào)查開(kāi)始前選取2個(gè)班級(jí)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷的信度及效度進(jìn)行調(diào)整，使α信度系數(shù)>0.6，效度較好(KMO量數(shù)>0.8，巴特利特檢驗(yàn)<0.05)，表明收集到的問(wèn)卷信息可進(jìn)行探索性統(tǒng)計(jì)分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均經(jīng)雙人錄入EXCEL表格，使用SPSS 23.0軟件整理與分析數(shù)據(jù)。應(yīng)用GraphPad Prism 7進(jìn)行統(tǒng)計(jì)圖繪制。計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比描述，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析(前進(jìn)法)，采用主成分分析法進(jìn)行各因素的整合。P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1個(gè)人情況本研究最終納入研究對(duì)象2070人，視力不良率56.96%(1179/2070)，其中近視患病率52.22%(1081/2070)，遠(yuǎn)視患病率1.98%(41/2070)，斜視患病率3.86%(80/2070)，弱視患病率2.46%(51/2070)，散光患病率7.00%(145/2070)，近視是最常見(jiàn)的視力不良。如表1所示，單因素分析顯示性別、年級(jí)、遺傳史、是否患有其他視力不良與近視患病有關(guān)。尤其需要注意，隨著年級(jí)增加，近視患病率先升高隨后趨于平穩(wěn)，提示中學(xué)與小學(xué)的學(xué)業(yè)壓力差異可能是導(dǎo)致近視高發(fā)的原因，見(jiàn)圖1。

圖1 各年級(jí)學(xué)生近視患病率趨勢(shì)圖。

表1 個(gè)人情況

2.2飲食習(xí)慣如表2所示，單因素分析顯示飲用含糖飲料頻率、食用甜食、油炸食物、新鮮水果的頻率、進(jìn)食早餐的習(xí)慣與近視患病有關(guān)。

表2 飲食習(xí)慣

2.3用眼環(huán)境本研究主要調(diào)查學(xué)生校內(nèi)用眼環(huán)境和校外用眼環(huán)境，如表3所示，單因素分析顯示校內(nèi)座位調(diào)換、桌椅高度調(diào)整、眼保健操次數(shù)、課間活動(dòng)地點(diǎn)等與近視患病有關(guān)，校外作業(yè)時(shí)間、補(bǔ)習(xí)班時(shí)間、家長(zhǎng)是否限制使用電子設(shè)備等與近視患病有關(guān)。

表3 用眼環(huán)境

2.4讀寫(xiě)姿勢(shì)本研究對(duì)讀寫(xiě)姿勢(shì)調(diào)查分為主觀因素與客觀因素，如表4所示，單因素分析顯示主觀因素中標(biāo)準(zhǔn)坐姿一拳、一尺、一寸的保持頻率與近視患病有關(guān)，客觀因素中老師和家長(zhǎng)對(duì)坐姿的監(jiān)督程度與近視患病有關(guān)。

表4 讀寫(xiě)姿勢(shì)

2.5近距離用眼習(xí)慣本研究中近距離用眼習(xí)慣主要包括使用電視和電腦時(shí)間，是否使用手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備，看書(shū)或電子屏幕的用眼習(xí)慣，看電視或電腦的距離，一次最長(zhǎng)用眼時(shí)間等。如表5所示，單因素分析結(jié)果顯示觀看電視時(shí)間、是否使用移動(dòng)設(shè)備、4項(xiàng)看書(shū)或電子屏幕用眼習(xí)慣、看電腦或電視的距離、一次最長(zhǎng)用眼時(shí)間與近視患病有關(guān)。

表5 近距離用眼習(xí)慣

2.6戶外運(yùn)動(dòng)及睡眠情況如表6所示，單因素分析顯示，戶外活動(dòng)時(shí)間、持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及睡眠時(shí)間與近視患病有關(guān)。

表6 戶外運(yùn)動(dòng)及睡眠情況

2.7多因素分析將上述單因素分析中與近視患病有關(guān)的6個(gè)方面的各個(gè)因素帶入Logistic回歸模型(前進(jìn)法)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示近視患病的高危因素：高年級(jí)(OR=1.304)、女性(OR=1.621)、有遺傳史(OR=1.544)、常吃甜食(OR=1.331)、常吃油炸食物(OR=1.258)、不吃早餐(OR=1.212)、較長(zhǎng)的作業(yè)時(shí)間(OR=1.134)、較長(zhǎng)的補(bǔ)習(xí)班時(shí)間(OR=1.061)、使用移動(dòng)設(shè)備(OR=1.398)、躺著或趴著用眼(OR=1.191)、走路或乘車用眼(OR=1.426)、一次用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(OR=1.189)；近視患病的保護(hù)因素：無(wú)其他視力不良(OR=0.557)、食用新鮮水果(OR=0.845)、調(diào)整桌椅高度(OR=0.838)、常做眼保健操(OR=0.740)、課間在戶外活動(dòng)(OR=0.639)、保持一尺的坐姿(OR=0.788)、家長(zhǎng)監(jiān)督坐姿(OR=0.870)、老師監(jiān)督坐姿(OR=0.783)、較少觀看電視(OR=0.892)、持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間(OR=0.960)、睡眠時(shí)間(OR=0.676)，見(jiàn)表7。

將上述危險(xiǎn)因素與保護(hù)因素進(jìn)行變量賦值及主成分分析(表8)，得出6個(gè)方面的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)即P1～P6，將6個(gè)指標(biāo)的評(píng)分帶入Logistic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示近視患病的總保護(hù)因素：較好的用眼環(huán)境(OR=0.921)，較好的戶外活動(dòng)及睡眠情況(OR=0.943)；近視患病的總危險(xiǎn)因素：較差的個(gè)人因素(OR=1.541)，較差的近距離用眼情況(OR=1.078)，見(jiàn)表7。

表7 Logistic回歸分析

3討論

近視是人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜前，本研究主要研究的是原發(fā)性近視，發(fā)病率較高但可以通過(guò)某些措施進(jìn)行預(yù)防。影響近視患病的因素可分為遺傳因素和環(huán)境因素，本研究將這些因素分為個(gè)人因素、飲食習(xí)慣、用眼環(huán)境、讀寫(xiě)姿勢(shì)、近距離用眼習(xí)慣、戶外活動(dòng)及睡眠情況等6個(gè)方面進(jìn)行研究，并改變以往相似研究的統(tǒng)計(jì)方法，將多種小因素通過(guò)主成分分析法進(jìn)行綜合得到以上與近視有關(guān)的6個(gè)大方面的因素，通過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)個(gè)人因素、用眼環(huán)境、近距離用眼習(xí)慣、戶外運(yùn)動(dòng)及睡眠情況在近視患病中起到較大的作用。

表8 Logistic回歸分析時(shí)變量賦值及主成分分析

構(gòu)建良好的用眼環(huán)境是預(yù)防近視發(fā)生的重要方法。相關(guān)研究顯示，讓學(xué)生課間在教室外活動(dòng)可預(yù)防近視的發(fā)生[3-4]，并且合適的桌椅高度也可降低近視的患病率[5]，而較長(zhǎng)的作業(yè)時(shí)間可使學(xué)生視力下降[6]。本研究結(jié)果提示，校內(nèi)預(yù)防近視應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)桌椅高度、鼓勵(lì)學(xué)生做眼保健操及課間戶外活動(dòng)，校外應(yīng)盡量減少學(xué)生作業(yè)及補(bǔ)習(xí)班時(shí)間。

隨著電子產(chǎn)品的使用逐漸低齡化，近距離用眼習(xí)慣已成為影響近視患病的重要因素。研究表明，較長(zhǎng)時(shí)間電視、電腦及移動(dòng)設(shè)備的使用是近視患病的危險(xiǎn)因素[7-8]，在使用電子產(chǎn)品或看書(shū)時(shí)不良的用眼習(xí)慣也會(huì)增加近視的風(fēng)險(xiǎn)[9]，而家長(zhǎng)的監(jiān)督對(duì)學(xué)生用眼習(xí)慣往往有很大的幫助[10]。本研究也認(rèn)為，減少電子屏幕使用尤其是手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備的使用是降低近視發(fā)生的重要手段，同時(shí)家長(zhǎng)及老師應(yīng)監(jiān)督學(xué)生的用眼習(xí)慣。此外，本研究也發(fā)現(xiàn)一次用眼時(shí)間應(yīng)盡量縮短，且每次用眼后應(yīng)進(jìn)行遠(yuǎn)眺等護(hù)眼活動(dòng)。

近年研究發(fā)現(xiàn)，戶外活動(dòng)是近視發(fā)生重要的保護(hù)因素[11]。相關(guān)研究顯示，如果青少年每周戶外活動(dòng)時(shí)間增加1h，近視患病率可下降2%[12]。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，體育鍛煉在小學(xué)群體中應(yīng)長(zhǎng)周期、中頻率、短時(shí)間進(jìn)行[13]。另一項(xiàng)干預(yù)試驗(yàn)研究也提示增加戶外運(yùn)動(dòng)可以減少青少年群體的近視患病率[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，戶外運(yùn)動(dòng)與睡眠時(shí)間增加是近視兩個(gè)重要保護(hù)因素，但強(qiáng)調(diào)戶外運(yùn)動(dòng)的增加應(yīng)是持續(xù)時(shí)間的增加[15]，短周期大量的戶外運(yùn)動(dòng)不是近視的保護(hù)因素，保持每天的短時(shí)間戶外運(yùn)動(dòng)可降低近視的發(fā)病率。同時(shí)現(xiàn)在青少年普遍睡眠時(shí)間較少，這也是近視發(fā)生的重要原因[16]，增加睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量應(yīng)是目前近視防治的重要方向之一。

除了以上4個(gè)主要方面，學(xué)生的飲食習(xí)慣及讀寫(xiě)姿勢(shì)也是近視的影響因素。研究顯示挑食習(xí)慣及常食用甜食可導(dǎo)致近視的發(fā)生[17-18]，另有研究顯示錯(cuò)誤的讀寫(xiě)姿勢(shì)也是近視患病的危險(xiǎn)因素[19]。這些因素在近視發(fā)生中也有或多或少的影響，值得一提的是油炸食物[20]與不進(jìn)食早餐可導(dǎo)致近視患病率提高，這可能是由于這些不良的飲食習(xí)慣導(dǎo)致學(xué)生脂肪攝入量提高，維生素?cái)z入量減少?gòu)亩箖和装l(fā)生近視。本研究結(jié)果表明，近視的患病是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，但以環(huán)境因素為主；對(duì)于具有遺傳因素易感近視的學(xué)生，應(yīng)更加重視環(huán)境因素的影響；為了降低近視患病率，建立完善的屈光檔案，監(jiān)督學(xué)生的用眼情況，應(yīng)成為臨床眼科及學(xué)校的工作重點(diǎn)。

1張建軍. 隆德地區(qū)學(xué)齡前兒童視力篩查情況及影響因素分析. 中國(guó)婦幼保健 2018;33(23):5576-5578