護理人員疫情防控能力培訓的研究現狀與展望

穆 欣，劉 悅，任 蓁，周苗苗，代培方

自2019年底，全球迅速蔓延一種新型冠狀病毒導致的肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19），在個體層面威脅機體健康，在人口層面威脅全球公共衛生系統[1]，此類由傳染病引發的突發事件被稱作傳染病突發公共衛生事件，又稱為疫情，約占突發公共衛生事件總數的87.5%[2]。護理人員作為疫情防控救治的中堅力量，掌握預防和控制傳染病突發公共衛生事件的有效護理方法至關重要。但相關調查研究表明[3]，現階段我國護理人員的重大傳染病疫情核心應急能力處于中等偏下水平，大多數護理人員仍缺乏專業的疫情防控能力培訓[4]。在此次疫情防控阻擊戰中，廣大護理人員積極響應號召，投身疫情防控第一線，在救治危重癥患者、增進救治效果、提高治愈率和降低病亡率等方面作出突出貢獻[5]，各級各類醫療衛生機構經反復實踐總結出一系列臨床工作經驗，在抗疫中取得較好的效果。本研究通過文獻回顧梳理了護理人員疫情防控能力培訓的研究進展，總結分析現有的研究成果，為進一步完善護理人員疫情防控能力培訓提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 使用計算機檢索CNKI、萬方數據知識服務平臺、維普中文期刊服務平臺、中國生物醫學文獻服務系統、PubMed、web of science和EBSCO等國內外數據庫。檢索發表時間在2000-2020年，學科領域為醫藥衛生科技的文獻。中文數據庫的檢索方式為：（1）傳染病突發公共衛生事件；（2）傳染病突發事件（3）突發公共衛生事件；（4）突發事件；（5）疫情；（6）疫情防控；（7）應急能力；（8）AND：培訓/訓練/方案，英文數據庫的檢索方式 為：（1）Public health emergencies of infectious diseases； （2）Infectious disease emergency；（3）Public health emergencies；（4）Emergency；（5）epidemic；（6）Epidemic prevention and control；（7）Emergency capacity；（8）AND：training /train / scheme /plan /programme。文獻檢索流程，見圖1。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）培訓對象為護理人員；（2）主題與傳染病突發公共衛生事件相關；（3）內容中包含護理人員疫情防控能力培訓；（4）以中文或英文公開發表。排除標準：（1）重復的文獻；（2）無法獲取全文的文獻。

1.3 研究方法 本研究根據澳大利亞 Joanna Briggs 循證衛生保健中心（Joanna Briggs Institute，JBI）證據預分級及證據推薦級別系統進行質量評價，包括有效性研究（實驗性設計、類實驗性設計、觀察性研究）、質性研究、診斷性試驗、預后研究、經濟學評價五個設計類別[6]。兩名研究者同時獨立閱讀文獻并作出評價，若出現意見分歧則進行第三人權威評價，最終達成一致意見。

圖1 文獻檢索流程

2 結 果

檢索發現國外的研究重點主要聚焦在專科醫生，包括耳鼻喉科、呼吸和泌尿科等，針對護理人員的研究未見報道。而我國也未有系統科學的僅針對護理人員的疫情防控能力培訓體系出現，護理人員的培訓大多體現在確立應急方案與醫護人員培訓的相關文獻中。因此本研究還納入了內容中包含有護理人員疫情防控能力培訓的文獻，并根據目標文獻的共被引情況，從參考文獻處進行遞進式的文獻查閱，以保障最大限度的納入文獻。

2.1 年份 如圖2所示，文獻量總體呈上升趨勢，在有大型傳染病突發公共衛生事件發生的年份，文獻量升高出現峰值，如2003年的非典、2009年的甲流H1N1和2014年的埃博拉等，尤其是在2019至2020年新冠肺炎疫情爆發期間，相關文獻量增長迅速。

2.2 質量評價 納入的54篇文獻中使用了質性研究、德爾菲法等研究方法的文獻共14篇；其余40篇文獻大多根據國家發布的政策文件、院內應急預案、臨床工作經驗等構建，且部分文獻中并未提到具體構建方式，總體在培訓形式、教學師資等方面尚缺乏系統科學的驗證。將文獻進行預分級后形成證據等級評價，各等級文獻量具體情況，見圖3。

3 分析與討論

3.1 培訓項目 構建培訓項目的常見方式包括理論基礎、經驗總結、質性研究、德爾菲法等。崔金銳以決策導向型評價模型和柯氏模型[7]為理論指導，構建了“崗前-在崗”兩階段雙向式應急培訓方案，能夠有效提升培訓效果[8]。koh[9]借鑒甲型H1N1的抗疫護理經驗，使用動畫方式進行防護指導、臨床實踐指導、醫院感染預防和樣本采集運送四個方面的培訓。汪暉等人[10]對抗疫醫療隊的護理人員進行半結構式訪談時發現，護理人員雖在進入抗疫前接受過應急培訓，但受訪者對急救技能、先進儀器使用和防護知識仍有較大的培訓需求，心理疏導能力有所欠缺。劉華玲等人[11]通過兩輪專家函詢，確定了護理人員的能力培訓體系應該包含搶救能力、評判性思維能力、溝通協調能力、人文關懷能力和職業防護能力六大能力培訓模塊。

圖2 近20年相關文獻發表數量

圖3 文獻等級分布

3.2 培訓內容

3.2.1 心理教育 護理人員在參與疫情防控時，受社會輿論偏見、人力資源不足和職業暴露風險高等原因影響[12]，會出現不同程度的心理應激反應，直接影響救援狀態，對護理人員及患者的安全造成了隱患[13]。大量研究表明，護理人員在培訓過程中除了學習自我調適[14]及心理減壓的方法外，還應了解自身心理調整與心理平衡知識[15]，培訓心理輔導能 力[16,17]，掌握人文關懷的基礎知識與技巧[11,18]。

3.2.2 理論知識 （1）法規制度：《中華人民共和國護士管理辦法》[19]中規定：“遇有自然災害、傳染病流行、突發重大傷亡事故及其他嚴重威脅人群生命健康的緊急情況，護士必須服從衛生行政部門的調遣，參加醫療救護和預防保健工作”。現有醫療機構的培訓內容中大多包含《中華人民共和國傳染病防治條例》[14,20]、《全國衛生應急工作培訓規劃》、《院感防控指南》[21]等相關法規制度[22]。將重大傳染病突發公共衛生事件相關醫學法律法規制度納入繼續教育培訓范疇，有助于增加護理人員主動參與傳染病突發公共衛生事件的意愿，有助于提高護理人員的職業素質[20]。（2）應急預案：為了保證當疫情發生后，患者能夠得到迅速、及時、有效的救護工作[23]，各級醫療機構根據《突發公共衛生應急條例》、《國家突發公共衛生事件應急預案》[14,21]等制訂了適用于本院的護理應急預案[11]，并要求護理人員熟練掌握。（3）疾病知識：護理人員需要進行全面、系統、長期的疾病知識培訓[16,24-25]，包括新發傳染病的傳播途徑[14]、臨床表現[16,20]、典型特征、專科治療護理要點[16,25]和防控措施[20]等，以培養護理人員決策分析、應急救治的能力[20]。病情評估[21]、觀察要點[21]、病情匯報、醫囑執行、重癥/危重癥患者識別評估[27]、護理記錄[28]的客觀準確及時和完整性等病情觀察方面的能力也應當進行重點培訓[21]。（4）基礎知識：包括隔離病區環境設置及管理制度[14]、消毒隔離流程（垃圾、排泄物及終末處理等）[14,25,28]、常見搶救藥物的知識、預檢分診流程[25,28]、發熱登記注意事項[28]、三級防護措施[14]等。（5）疫情報告制度流程[14]：我國《突發公共衛生事件應急條例》[29]中明確指出，各級醫療機構應當采取衛生防護措施，依法報告傳染病。發現某種傳染病人數增加或集中發作、不明原因的群體性疾病等情況時，必須向有關部門匯報有關情況。對傳染病突發公共衛生事件的進行及時、準確、暢通的信息采集、傳遞和報告機制，能夠保障抗疫工作的預測、預警更具針對性[20,30]。（6）健康教育：例如肺康復，主要包括肺康復的目的、適應范圍、物品準備及具體的肺康復的操作方法[31]。制訂控制傳染病傳播的健康教育方案有助于傳染病突發公共衛生事件的應對[14]。

3.2.3 操作技能 （1）自我防護技能[25,28]：根據《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引(試行)》[32]，組織拍攝《個人防護用品穿脫順序》視頻學習，院感科督導員現場示范防護裝備的穿戴流程、脫卸流程[14,21]，加強訓練手消毒步驟[14,33]、佩戴防護口罩操作[17,33-34]、脫防護服時的翻卷等細節的學習[21]。同時，護理人員應當學習，接觸傳染病患者確診或疑似患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物時的應急處理流程[27,33]。（2）急救技能：包括心肺復蘇[21,35]、除顫[15,21]、心電監護[21]、氣管切開的護理技術[21,26]、血液凈化、俯臥位通氣[24]、體外膜肺氧合支持[26]、有創血流動力學監測[26]、呼吸機的使用[17,21,35]等生命支持技術。（3）基礎技能：包括靜脈留置針穿刺[35]、導尿術[21,35]、標本采集及運送[14,24]（咽拭子及鼻拭子、糞便、靜脈血標本的采集、保存、運輸方法[26,28,36]）、吸氧法[17,26,35]、吸痰法[17]等常規護理操作技術的加強訓練，掌握傳染病患者與普通患者常規操作技術的異同點。

3.2.4 實戰演練 （1）情景模擬演練：是突發公共衛生事件常用的培訓方式之一，通過抽取重要護理環節，模擬布置仿真訓練場地[37]，有效幫助護理人員熟悉工作流程，提升臨床護理水平[38]。還能夠縮短護理人員的適應期，緩解其心理壓力，從而提高工作效率與院感意識[36]。（2）夜間演練：根據以往突發疫情的救援經驗，常有患者夜間就診的情況[20]，而夜間救護受多方面因素制約，難度系數較大，組織夜間急救的模擬演練[24]，能夠使護理人員熟練掌握在夜間使用設備的技能，提高夜間急救護理能力[16,39]，保證應急工作無縫銜接[16]。（3）應急演練[14]：包括應急預案的啟動[15,20]、應急物品藥品器械的儲備、患者的搶救配合等實際操作[21]。可設置模擬患者[41]讓護理人員穿戴防護裝備按流程救護，包括為模擬患者進行心電監護、吸氧、氣管插管、呼吸機搶救、現場消毒隔離等。（4）現場觀摩：閆喜榮等人[40]認為，可以通過現場觀摩使護理人員了解病區的基本流向及傳染病病區的建筑布局，掌握應急病房工作流程[16]，區分“兩道、三區及兩帶”[40]（即醫務人員通道、患者通道，清潔區、半清潔區、污染區，清潔區與半清潔區設置第一緩沖帶、在半清潔區與污染區之間設置的第二緩沖帶）、熟悉工作流程及病區的基本流向[41]。

3.3 教學師資 肖巧玲等人[21]在系統化的培訓中指出，可以應用院感科督導員進行自我防護的講解與示范。龔貝貝等人[22]建議由感染管理專職培訓員采用現場示范、流程演示等方法，進行隔離病房行走路線演練一對一強化培訓考核。于燕波等人專門建立了培訓領導小組[34]，由傳染病專家任顧問，負責制訂、實施護理人員的培訓計劃[23]。軍隊傳染病醫院援外埃博拉疫情防控應急培訓中選取本院專家及技術骨干考核認證帶教老師[37]，由不同部門、專業的工作人員組成教官組，組織實施理論與技能培訓，同時負責培訓教學評價[33]。

3.4 培訓形式 于燕波[23]在培訓過程中，充分發揮抗擊SARS的經驗，采用“一對一”小組學習形式，保證了培訓工作的高效率、全覆蓋。王素珍等人[27]在綜合醫院每年安排2次或3次集中培訓，護理人員需要到傳染科進行輪轉，做好崗位培訓的預防工作。培訓的形式包括但不限于面授[42]、網絡平臺授課[8]，能夠通過專題講座[15]、翻轉課堂[43]、微課[8]、視頻[21,42]、PPT[17]、手冊及圖片[17]等多樣化教學手段授課。簡福霞等人[44]提出的“聽課-提問-演練-操作-反饋”培訓方式能夠有效加強記憶。有研究指出，部分護理人員希望院感部門、心理管理小組、護理部等部門能夠聯合開展系統的能力培訓[10]。王華芬等人[26]通過分階段層層遞進式方法[11]進行培訓、演練及考核工作，培養了一大批防護有備、專業過硬的護理人員。山麗梅在抗擊埃博拉疫情的防護能力培訓中，采用單項操作示教指導、個人防護全流程模擬訓練、工作模式仿真模擬訓練三級遞進式訓練模式,有效固化了培訓流程[37]。閆喜榮等人[40]對全院護士分級、分批、分層次進行培訓，為順利開展甲型H1N1流感防治工作奠定了堅實的基礎。

3.5 考核方式 醫院常采用自制問卷[21]的方式在培訓前后進行理論與實際操作[8,27,42]的考核。韓琳等人[28]建議根據護理人員的不同工作性質，進行自我防護技能、消毒隔離操作等內容的培訓，嚴格執行“培訓-考核-再培訓-再考核”流程。熊倩等人[36]研究發現客觀結構化臨床考試的綜合考核方式能夠幫助護理人員熟悉工作流程，通過考核路線的設計能將技術操作全部納入考核范圍，還能夠設置溝通、應急等障礙提高難度。

4 小 結

現今的疫情防控能力培訓中尚未體現出中醫內容，例如中醫基礎理論、情志護理、中醫護理技術等內容沒有從培訓角度論證并加以利用。在此次新冠肺炎疫情中，中醫參與救治使得疫情防控關口前移，根據抗疫一線的護理工作經驗可知，使用中醫理論、技術進行辨證施護，能夠達到未病先防、已病防變、瘥后防復的效果。《公共衛生防控救治能力建設方案》中指出，今后一段時間內，應堅持走中西醫結合發展之路，立足于我國基本國情，探索完善中西醫協作的應急救援機制，充分發揮出中醫藥“簡、便、驗、廉”的優勢，提升中醫藥疫病防治工作條件。這與我國常態化疫情防控需求相吻合，可以作為研究方向為進一步完善護理人員疫情防控能力培訓提供借鑒與參考。