NRS評估指導下的膳食營養對妊娠期糖尿病孕產婦的干預效果

李新蕊，王真真，閆 凡，高 娟，劉紅麗，王 鑫②

(河南省人民醫院<鄭州大學人民醫院>a.醫學遺傳研究所；b.產科；c.護理科研中心， 河南 鄭州 450003)

妊娠期糖尿病是一種常見于妊娠期的特殊類型糖尿病。妊娠期間，因孕婦孕激素、雌激素等分泌增加，誘導胰島B細胞過度增生；胎盤激素拮抗胰島素，降低組織對胰島素的敏感度，致使血糖異常升高而發病[1-2]。飲食對糖尿病有顯著影響，營養風險篩查評估表(nutrition risk screening， NRS)評估下的膳食營養干預應用于糖尿病患者，可有效控制血糖[3-4]。但其應用于妊娠期糖尿病患者，能否有效控制血糖，尚需進一步研究證實。本研究探討NRS評估下的膳食營養對妊娠期糖尿病患者的干預效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月在河南省人民醫院就診的89例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，按照隨機法分為對照組和觀察組。對照組44例，年齡22～30歲，平均(25.5±1.3)歲；孕周25～32周，平均(28.8±1.6)周；BMI 18.0～24.0 kg/m2，平均(22.1±1.3)kg/m2。觀察組45例，年齡22～30歲，平均(25.4±1.3)歲；孕周25～32周，平均(28.5±2.0)周；BMI 18.0～24.1 kg/m2，平均BMI(21.9±1.4) kg/m2。兩組患者一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署了知情同意書。

納入標準：① 符合《糖尿病防治指南》[5]中糖尿病診斷標準，并經口服葡萄糖耐量試驗和空腹血糖測定確診； ②單胎妊娠；③自愿陰道試產。

排除標準：①合并其他影響研究結果的疾病；②胎兒宮內發育異常，先兆流產及早產；③依從性較低，不配合者。

1.2 方法

對照組給予產前教育及管理，發放產前健康教育手冊，并予以孕婦孕期自我保健、孕期營養和孕期生理指導，進行胎兒生長發育監測與孕期并發癥監測等。觀察組在對照組的基礎上，增加基于NRS評估指導下的膳食營養，評估患者就診前1周的飲食情況，測量患者BMI等數據，評估患者營養風險；根據其營養風險情況制定營養干預措施，指導孕婦合理搭配膳食，每日進食油<30 g，鹽<6 g；告知孕婦常見高糖類食物，多食高纖維、易消化的清淡食物，每日適量增加奶制品、豆類和魚類。實施健康教育，指導患者定期門診檢查，建立微信群，定期發送妊娠期糖尿病相關知識，提高患者對該病的了解和不良事件的預知性，鼓勵患者定期在微信群里發布自身狀況，并相互交流溝通，幫助其建立良好的自我管理和自我監測能力。干預措施實施至產前。

1.3 觀察指標

①糖代謝指標：空腹血糖，餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。②脂代謝指標：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。采集空腹靜脈血，使用自動生化分析儀(貝克曼AU680)檢測。③剖宮產率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 糖代謝指標

干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組糖代謝指標比較

2.2 脂代謝指標

干預后，觀察組TC、TG、LDL-C低于對照組(P<0.05)，HDL-C高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組脂代謝指標比較

2.3 妊娠結局

觀察組剖宮產率為11.11%，低于對照組29.55%(χ2=4.686，P<0.05)。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種常見于妊娠期的特殊類型糖尿病。近年來，隨著生活習慣及飲食結構的改變及二胎政策的開放，該病有明顯增多趨勢。妊娠期糖尿病可引起孕產婦妊娠期羊水過多、繼發性感染、酮癥酸中毒甚至流產等。研究顯示，不合理的膳食結構引起的孕婦孕期胰島素分泌不足以及胰島素抵抗是引起該病的主要因素[6-7]。因此，有效的膳食營養干預是改善患者病情的重要措施[8-9]，基于NRS評估下的膳食營養干預，能采用針對性的干預措施，防范營養風險，改善妊娠期糖尿病患者的糖脂代謝與妊娠結局。

針對性的營養干預措施在實施過程中，每日嚴格控制糖和脂類的攝入量，指導患者采用最佳食物烹制方式，并根據患者妊娠期對鈣元素的需求，指導患者增加牛奶、豆類、蔬菜等食物的攝入量[10]。同時建立微信群定期推送妊娠期糖尿病相關知識，鼓勵患者在群里積極交流溝通，增加干預的延展性。

空腹血糖、餐后2 h血糖可直接反應患者近期血糖控制情況，糖化血紅蛋白是血清中糖類與血紅蛋白相結合的產物，能有效反映糖尿病患者近3個月的血糖控制情況[11]。筆者在本研究中發現，干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平低于對照組，說明NRS評估下的膳食營養應用于妊娠期糖尿病患者能有效改善患者血糖指標。NRS評估下的膳食營養在干預過程中，指導患者在日常多食蔬菜、水產、豆類等高纖維、高蛋白、易消化的清淡食物；告知患者含糖量高的食物，以避免患者在不知情的情況下攝入高糖食物；通過微信群里發送信息的方式向患者講解妊娠期糖尿病的相關知識，提高患者對該病的了解和不良事件的預知性，從而有效地提高了患者的血糖控制度[12]。

妊娠期常需增加營養攝入，以保證胎兒宮內的生長與發育。這驅使患者趨向甜食飲料和肉類膳食模式，導致妊娠期糖尿病患者血脂代謝紊亂，其表現為TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低[13]。筆者在本研究中發現，干預后觀察組TC、TG、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組。這說明NRS評估指導下的膳食營養應用于妊娠期糖尿病孕產婦，能有效改善患者的脂代謝。NRS評估指導下的膳食營養，首先評估每位患者的膳食情況，根據評估結果制定具體膳食營養干預措施，包括嚴格控制每日能量攝入，改善食物的烹調方式，同時考慮到孕產婦處于特殊時期的營養需求，增加鈣的攝入量。通過定期的門診檢查，在營養師的指導下，改變患者膳食模式從高糖、高脂飲食模式轉換為均衡膳食，并控制每日進油和進鹽量，指導患者多采用蒸煮等烹飪方式，避免煎炸烹飪方式，從而減少患者脂類的過多攝入，改善脂代謝[14]。

本研究中觀察組剖宮產率低于對照組，說明NRS評估指導下的膳食營養應用于妊娠期糖尿病孕產婦，能有效改善患者妊娠結局。這可能與NRS評估指導下的膳食營養增強了患者的自我管理和自我監督能力有關。采納均衡飲食模式，減少或放棄油膩、多糖飲食和油炸等食物，從而改善糖脂代謝及分娩結局[15]。

綜上所述，基于NRS評估指導下的膳食營養應用于妊娠期糖尿病孕產婦能有效改善患者的糖、脂代謝和分娩結局。