甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發性耳聾的效果分析

姚 新，李 寧

(鶴壁市人民醫院耳鼻喉科，河南 鶴壁 458030)

突發性耳聾是指72 h內突然發生原因不明的感音神經性聽力損失，好發于中老年人群，且發病前無先兆，一般沒有耳部傳音結構的明顯破壞，主要表現對聲音的感受和感覺受損[1]。常規治療為肌肉注射甲鈷胺、維生素B1聯用銀杏葉靜脈滴注，可有效改善神經元的傳導；但起效慢，不良反應明顯[2]。甲潑尼龍可用于治療組織損傷后所發生的炎癥反應，效果良好。本研究探索常規療法與甲潑尼龍琥珀酸鈉聯用治療突發性耳聾的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月筆者所在醫院收治的突發性耳聾患者105例，隨機分為兩組。對照組52例，男26人，女26人；年齡33～52歲，平均(45.3±3.5)歲；病程3～11 d，平均(6.2±2.2)d；觀察組53例，男27例，女26例；年齡32～53歲，平均(46.0±1.7)歲；病程4～12 d，平均(6.3±1.9)d。兩組性別、年齡、病情等一般資料，無統計學差異(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會批準同意。

入選標準：①符合突發性耳聾診斷標準[3]；②取得患者或其家屬同意；③均首次發病，且單耳受累。

排除標準：①研究藥物過敏；②經常規用藥治療兩周，病情有所改善；③不配合研究者。

1.2 方法

對照組采用甲鈷胺注射液(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字：H20055382)肌肉注射，0.5 mg/次，1次/d；維生素B1注射液(天津金耀藥業有限公司，國藥準字：H12020613)肌肉注射，100 mg/次，1次/d；銀杏葉提取物(悅康藥業集團有限公司，國藥準字：H20070226)25 ml，加500 ml生理鹽水，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上，加用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字：H20010098)20 mg，每2 d乳突骨膜下注射1次。兩組均治療20 d。

1.3 觀察指標

①臨床療效。痊愈：受損頻率聽力恢復正常，達到患病前水平；顯效：受損頻率聽力平均提高>30 dB；有效：受損頻率聽力水平平均提高>15 dB；無效：受損頻率聽力平均提高<15 dB。總有效=痊愈+顯效+有效。②純音聽閾值。在隔音室內，采用純音聽力儀(北京必拓必達技術發展有限公司，型號：TD-5000)檢測。③相關因子水平。分別采集空腹靜脈血4 ml，離心取上層清液；放射免疫法檢測ET，硝酸還原酶法檢測NO，循環酶法檢測Hcy。④不良反應。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效

觀察組治療有效率86.8%，高于對照組57.7%，差異有統計學意義(χ2=11.1185，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 純音聽閾值比較

治療后，觀察組患者純音聽閾值(37.1±6.8)dB，低于對照組患者純音聽閾值(41.0±7.9)dB(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者純音聽閾值比較

2.3 血清相關因子

治療后，觀察組血清ET、Hcy水平低于對照組，NO高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組ET、NO、Hcy水平比較

2.4 不良反應

治療后，對照組心律不齊3例，胃腸道反應1例，不良反應發生率7.69%(4/52)；觀察組頭痛2例，血壓升高1例，不良反應發生率5.66%(3/53)。兩組不良反應發生率的差異無統計學意義(χ2=0.1742，P>0.05)。

3 討論

突發性耳聾是后天受外界環境影響產生的非遺傳性耳聾，近年發病率有上升趨勢，其病理機制尚未明確[4]。目前，認為突發性耳聾與病毒感染、自身免疫性疾病、內耳缺血等因素有關；臨床常表現單側聽力下降，且至少在兩個相鄰頻率上的聽力下降程度≥20 dB，伴隨耳鳴、暈眩、惡心等，部分患者還會出現精神心理癥狀；積極治療能緩解癥狀，恢復聽力[5]。

臨床上常使用甲鈷胺、維生素B1及銀杏葉提取物進行常規治療。甲鈷胺[6]是體內不可缺的內源性維生素B12的構成成分，參與神經遞質、修復和營養周圍神經；維生素B1參與維持各個臟器的正常糖代謝及神經傳導功能[7]，參與細胞應激，促進新陳代謝。銀杏葉是具有活性的白果內脂，能抗氧化、清除自由基，可用于神經保健。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質激素類藥物[8]，可促進糖、脂肪及蛋白質代謝，調節免疫系統，也可通過外淋巴屏障進入機體淋巴液，減輕內淋巴結水腫，增加耳蝸血流，恢復患者聽力，它也是人體應激反應最重要的調節激素。

研究數據顯示，兩組患者的病情均得到改善，且觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。甲潑尼龍琥珀酸鈉可消除動脈痙攣，降低毛細血管的高滲透性，加強耐受力，促進新陳代謝，并且乳突骨膜下注射可迅速增加局部藥物濃度[9]，減少藥物用量和正常組織細胞損傷。兩種方案聯合治療可有效改善內耳微循環障礙，提高臨床療效。純音聽閾值[10]是測定受檢耳對不同頻率的純音能聽到的最輕聲音，是判斷聽敏度的標準行為測聽法。由本研究的結果可知，甲潑尼龍琥珀酸鈉可保護聽覺，降低耳膜負荷，還具有抗炎、抗凝血及免疫抑制等作用，同時具有避免耳部感染，降低縮血管物質活性，改善耳蝸微循環，防止血栓阻塞。甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合常規治療可提高聽力靈敏度，有效改善聽力。

ET是一種低分子的血管活性肽[11]，可收縮血管、促進血管平滑肌增生與細胞粘連，升高可致血管痙攣血栓形成；NO可對抗炎癥及生物入侵，降低血壓，防止凝血，清除血栓，促進血液流通[12]；Hcy含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝的中間產物，升高易損傷耳蝸血管，增加心腦血管的發病率，是一項重要的人體健康指標[13]。ET、Hcy與病情呈正相關，NO與病情呈負相關。由本研究結果可知，在甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助下，可有效抑制血管收縮，加快體內Hcy分解代謝，促進Na+平衡，減輕內耳水腫和缺血缺氧損害，加快內耳毛細胞和前庭神經纖維的修復，改善神經傳導速度，還能抑制血小板聚集、降低血液黏稠度，兩組方式聯合可抑制ET、Hcy水平上升，促進血液循環流通，降低發病率。此外，兩組均發生不良反應，但差異不具有統計學意義(P>0.05)。表明甲潑尼龍琥珀酸鈉未造成額外不良反應，安全性較高，可臨床推廣。李誼等[14]研究表明，甲潑尼龍琥珀酸鈉安全性較高。

綜上所述，甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合常規治療能有效抑制血管收縮，提高聽力靈敏度，調節血清因子，增加臨床療效。