五苓化濕湯輔助治療兒童頑固型濕疹的效果及對瘙癢程度、血清白介素因子及生活質量的影響

劉傳麗，魏夢妍

(鄭州市金水區總醫院皮膚科，河南 鄭州 450000)

頑固性濕疹是兒童常見及多發的皮膚疾病，主要表現為紅斑、水皰、滲出等，具有發病率高、難治愈和易復發等特點。臨床上主要用外擦劑糠酸莫米松乳膏進行治療，糠酸莫米松乳膏屬糖皮質激素類藥物，雖然能迅速控制患兒臨床癥狀，但多數患兒停藥后出現復發，造成病情反復[1]。中醫認為頑固型濕疹為脾虛濕盛證，因過食腥發之品或飲食失節而傷及脾胃，導致脾失運健，使濕從內生，浸淫肌膚而發病[2]。而濕重濁黏膩，易化燥生風、耗血傷陰，導致疾病遷延不愈、反復發作。因此，治療應以健脾化濕為主。自擬五苓化濕湯具健脾祛濕、化氣利水之效，是治療水濕內停的常用藥方。鑒于此，筆者將其與糠酸莫米松乳膏聯合應用于兒童頑固型濕疹患兒，并探究其臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年12月就診的97例頑固型濕疹患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組：男25例，女23例；年齡5～10歲，平均(7.9±0.5)歲；病程2～4年，平均(2.9±0.4)年。觀察組：男24例，女25例；年齡5～10歲，平均(8.0±0.4)歲；病程2～4年，平均(2.9±0.4)年。兩組患兒一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。西醫符合《中國兒童特應性皮炎診療共識》[3]中關于“頑固性濕疹”的相關診斷標準；中醫符合《濕疹(濕瘡)中醫診療專家共識》[4]中“脾虛濕盛證”的相關診斷標準。本研究獲醫院倫理委員會批準，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：①無其他全身感染性疾病；②皮損受累面積<6%體表面積，且皮損直徑<2 cm；③無認知障礙。

排除標準：①合并嚴重心、腎、肺等疾病；②進組前2周使用過糖皮質激素類藥物，對本研究藥物過敏；③依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以糠酸莫米松乳膏[拜耳醫藥(上海)有限公司，國藥準字：H19991418]治療，用醫用棉簽蘸取藥膏，均勻涂抹于患處，并輕柔1 min，促進藥物吸收，2次/d，治療4周。隨訪3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，予以自擬五苓化濕湯輔助治療。藥方：茯苓、豬苓、白術、澤瀉、桂枝各10 g。搗為散劑，以白開水沖服，3次/d，治療4周。隨訪3個月。

1.3 觀察指標

①療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評估治療4周后的臨床療效。痊愈：濕疹等臨床癥狀及體征完全消失；顯效：患兒治療后皮疹面積減少≥50%；有效：患兒治療后皮疹面積減少>10%，<50%；無效：患兒治療后皮疹面積減少≤10%。②瘙癢程度。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估，總分4分，分值越高，越瘙癢。評估治療前及治療14 d、28 d后的瘙癢程度。③血清白介素因子。治療前及治療4周后，采集患兒外周靜脈空腹血5 ml，分離血清，使用酶聯免疫吸附法檢測白介素-2(interleukin-2，IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)水平。④生活質量。治療前及治療4周后，使用兒童皮膚病學生活質量問卷(dermatology life questionnaire index，DLQI)評估患兒生活質量，總分30分，分值越高，生活質量越差。⑤復發。皮疹消退后3個月內，再次出現[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組的治療效果優于對照組，差異有統計學意義(Z=2.085，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 瘙癢程度

觀察組治療14 d、28 d后，瘙癢程度評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒瘙癢程度比較(分，

2.3 血清白介素

治療后，兩組血清IL-2 、IL-6 、IL-1β 水平低于治療前，觀察明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清白介素水平比較

2.4 生活質量及復發情況

治療前，觀察組DLQI評分(15.6±4.0)分，對照組(15.7±4.0)分(t=0.136，P>0.05)；治療后，觀察組DLQI評分(6.8±1.1)分，低于對照組(9.0±1.2)分(t=9.126，P<0.05)。觀察組復發率8.16%，低于對照組22.92%(χ2=4.037，P<0.05)。

3 討論

兒童頑固性濕疹是一種慢性、炎癥性和瘙癢性常見皮膚病[7]。患處皮膚常表現為多形性、對稱性紅丘疹、水皰等，自覺癥狀為劇烈瘙癢，具遷延不愈、反復發作等特點。可引起患兒皮膚增厚、皮紋加深及色素沉著等[8]。西醫應用涂擦劑糠酸莫米松乳膏治療為主，雖能在短時間內迅速控制患兒瘙癢、紅丘疹等臨床癥狀，一旦停藥，多數患兒會出現復發，同時糖皮質激素長期使用，有不良反應[9]。祖國醫學認為兒童頑固性濕疹由水濕日久傷陰耗血，導致脾虛水濕，皮膚失養所致。自擬五苓化濕湯具健脾化濕，利水潤燥之效，將其與糠酸莫米松乳膏聯合應用于兒童頑固性濕疹或可有效提高臨床療效。

自擬五苓化濕湯中茯苓、豬苓味甘，性平，歸心、脾、腎經，具利水滲濕與健脾之效；澤瀉味甘，性寒，歸腎經，具利水滲濕，泄熱，化濁之效，三藥共為君藥。白術味苦，性溫，具補脾健胃、燥濕利水之效，與茯苓配伍能有效增強其健脾祛濕之用，為臣藥。桂枝味辛，性溫，歸膀胱經，具通陽化氣之效，可助膀胱氣化，氣化則水自行，為佐藥。諸藥合用，既可淡滲以利水濕，也可健脾以運水濕，氣化以運水濕。

本研究發現，觀察組臨床療效優于對照組，說明自擬五苓化濕湯輔助治療兒童頑固型濕疹能有效提高臨床治療效果。兒童頑固型濕疹為慢性炎癥性皮膚疾病，主要病理改變為免疫變態反應，引起患兒出現劇烈瘙癢、皮損等，有效抑制患兒免疫變態反應即可有效緩解瘙癢及皮損[10]。中醫學認為頑固性濕疹為脾失健運、外感濕邪所致，自擬五苓化濕湯具補脾健胃、燥濕利水、通陽化氣之效，可健脾以運水濕，氣化以運水濕。自擬五苓化濕湯可抑制組胺引起的毛細血管擴張，降低毛細血管通透性，調節5-羥基色胺、白三烯水平，抑制免疫變態反應，從而有效促進皮損等恢復，提高臨床療效[11]。

兒童頑固性濕疹是機體免疫失衡、變態性疾病，其典型的臨床表現為劇烈瘙癢。IL-2、IL-6、IL-1β為炎性因子，可引起免疫細胞集中于病變部位，起增強過敏反應作用。本研究結果顯示，治療后，觀察組血清IL-2、IL-6、IL-1β水平低于對照組；治療14 d、28 d后，瘙癢程度評分低于對照組；復發率低于對照組。表明自擬五苓化濕湯輔助治療兒童頑固型濕疹有很好的療效。現代藥理學證明，自擬五苓化濕湯澤瀉、茯苓中所含的三萜、多糖類物質具抗組胺作用，能有效降低患兒血管通透性；白術中內蠟、蒼術酮等具調節免疫、擴張血管、抗炎等作用；桂枝具有拮抗免疫損傷性炎癥作用[11]。故自擬五苓化濕湯可通過增強患兒免疫功能，抑制免疫變態反應，從而有效增強抗過敏反應，降低血清白介素因子水平，改善患兒瘙癢等臨床癥狀及降低復發率。另外，研究發現，治療后觀察組生活質量評分低于對照組。說明自擬五苓化濕湯輔助治療兒童頑固型濕疹能有效提高患兒生活質量。

綜上所述，自擬五苓化濕湯輔助治療兒童頑固型濕疹，可通過降低血清白介素因子水平，抑制瘙癢，降低復發，提高生活質量，。