益氣復脈注射液聯合美托洛爾對老年高血壓合并心力衰竭有較好療效

孟騰騰

(商丘市第三人民醫院心血管內科，河南 商丘 476000)

老年高血壓是多因鈉攝入過量、腹部脂肪堆積、向心性肥胖等因素引起的高血壓病，多見于65歲以上的老年人。患者由于長期血壓升高，增加左心室負荷，出現舒張性心力衰竭，隨之心臟射血減退，發展成收縮性心力衰竭，威脅患者生命。現臨床多采用利尿劑、神經節阻滯劑等治療，血壓雖得到一定程度控制，但易致低鉀血癥、室性心律失常，甚至由于劑量過大導致體位性低血壓[1]。中西醫結合療法，可調控老年高血壓合并心力衰竭患者的血液微循環，改善心功能[2]。本研究旨在探究益氣復脈注射液聯合美托洛爾緩釋片對老年高血壓合并心力衰竭患者的血壓及心臟重構的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月商丘市第三人民醫院接收的135例老年高血壓合并心力衰竭患者作為研究對象，依據治療方案分為對照組和觀察組。對照組67例，男31例，女36例；年齡65～82歲，平均(73.2±3.1)歲；高血壓病程1～7年，平均(4.5±1.4)年；心功能分級Ⅰ級35例，Ⅱ級19例，Ⅲ級13例。觀察組68例，男35例，女33例；年齡65～85歲，平均(75.3±3.2)歲；高血壓病程2～7年，平均(3.71±1.3)年；心功能分級Ⅰ級28例，Ⅱ級29例，Ⅲ級11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者符合《中國醫師協會關于我國高血壓診斷標準及降壓目標科學聲明》[3]中的高血壓診斷標準和《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中的心力衰竭診斷標準。排除有嚴重肝腎功能損害、心功能不全者，合并惡性腫瘤或有精神障礙者。本研究經本院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

兩組患者入院后控血脂、利尿、控血小板等常規治療，均行琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：J20150044)口服，1片/次，1 次/d。

1.2.1 對照組 在常規及琥珀酸美托洛爾緩釋片治療基礎上，口服苯磺酸氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，國藥準字：10950224)，起始劑量5 mg，1片/次，1次/d，視患者病情酌情添加劑量，最大劑量10 mg/d。

1.2.2 觀察組 在常規及琥珀酸美托洛爾緩釋片治療基礎上，行益氣復脈注射液(天津天士力之驕藥業有限公司，國藥準字:B20022646)治療：5.2 g 益氣復脈注射液與 250 ml 5%葡萄糖注射液混合，靜脈滴注，1次/d。兩組均持續治療30 d。

1.3 觀察指標

①臨床療效：根據《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]判斷兩組臨床療效。血壓恢復正常，心功能及臨床體征明顯好轉為顯效；血壓降低幅度小于10 mmHg，心功能及臨床體征有所好轉為有效；血壓、心功能及臨床體征無好轉或加重為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②心率、血壓：治療前、治療30 d后的心率、舒張壓及收縮壓。③心臟重構：采用Philips rE33彩色多普勒超聲診斷儀檢測治療前、治療30 d后的左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)、左心室高峰充盈率(LVPFR)。④不良反應：惡心、嘔吐、心悸、頭痛等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率88.2%，高于對照組62.7%，差異有統計學意義(χ2=11.9273，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 心率與血壓

治療30 d后，兩組心率、收縮壓、舒張壓水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心率與血壓情況比較

2.3 心臟重構

治療30 d后，兩組LVIDd、LVIDs水平均降低，LVEF、LVPFR水平均升高，且觀察組LVEDD、LVESD水平低于對照組，LVEF、LVPFR水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心臟重構比較

2.4 不良反應

觀察組不良反應率4.41%，低于對照組22.4%，差異具有統計學意義(χ2=7.9640，P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

老年高血壓患者臨床表現為血壓波動大，良性高血壓居多。活動時血壓偏高，安靜時偏低，冬季血壓偏高，夏季偏低，老年患者由于生理機能減退，多合并心腦血管病，繼發心力衰竭[5]。目前臨床多采用貝那普利、美托洛爾等藥物以降低外周血管阻力，提高心臟排血量，從而控制高血壓。但由于老年患者依從性差，常漏服或重服等致使病情不穩，嚴重者出現心肌缺血、腦梗死等[6]。患者由于體質量指數過高、長期高鹽飲食等因素致使機體內腎素-血管緊張素-醛固酮系統改變，血管收縮與舒張發生紊亂，引起高血壓。琥珀酸美托洛爾緩釋片延緩房室傳導時間以抑制心肌收縮；苯磺酸氨氯地平可松弛血管平滑肌以降低血壓[7]。本研究采用益氣復脈注射液，方中紅參補元氣、生津安神；麥冬補氣生津；五味子斂肺生津滋腎，全方共奏益氣復脈，養陰生津之功。本研究結果顯示觀察組臨床總有效率88.2%，高于對照組62.7%。表明益氣復脈注射液聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片及苯磺酸氨氯地平可控制血壓，改善心功能，提高臨床療效。

長期生活不規律、吸煙、喝酒等不良習慣致使外周血管張力增加，管壁增厚，交感神經活性增加，從而導致機體血壓異常[8]。琥珀酸美托洛爾緩釋片選擇性阻斷β1受體，改善左心室舒張；苯磺酸氨氯地平阻止擴張組織L型鈣離子通道，控制血壓。紅參中的紅參三萜皂苷培元固本，調節血壓；麥冬滋陰清心，調控血壓[9]。本研究結果顯示，治療后，兩組心率、收縮壓、舒張壓均降低，且觀察組低于對照組。表明益氣復脈注射液聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片及苯磺酸氨氯地平可控制血壓，維持血壓相對恒定。李秀華等[10]證實，中西醫治療老年高血壓合并心力衰竭患者可調控血壓及心率。

長期高血壓能改變機體的血流動力，促使神經系統發生紊亂，興奮體內交感神經，進而導致兒茶酚胺分泌增多，調控心肌舒張與收縮功能的機能降低，最終導致心力衰竭[11]。琥珀酸美托洛爾緩釋片抑制心肌收縮，降低心臟輸出量；苯磺酸氨氯地平阻止擴張組織L型鈣離子通道，調控血壓。五味子中的五味子醇抑制心肌細胞膜ATP酶活性，改善心肌收縮；麥冬中的麥冬皂苷增加心肌血流量，改善心肌缺血缺氧，從而改善心功能。本研究結果顯示，治療后，兩組LVEDD，LVESD均降低，LVEF、LVPFR均升高，且觀察組LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF、LVPFR高于對照組。表明益氣復脈注射液聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片及苯磺酸氨氯地平可調控心肌收縮，改善心功能。馬娜等[12]研究證實，中藥治療可改善老年高血壓合并心力衰竭患者的心功能。

苯磺酸氨氯地平抑制外周動脈及鈣離子通道，維持血壓穩定，但長期服用容易引起頭痛、心悸等發生；琥珀酸美托洛爾緩釋片抑制交感神經以降低心律失常風險，但該藥能透過血腦屏障，致使眩暈、頭痛等發生，若長期服用，容易刺激胃腸黏膜，導致惡心、嘔吐等消化道反應[13]。益氣復脈注射液中的紅參大補脾胃之氣，以資生血之源，從而緩解長期口服降壓藥引起的脾胃虛弱，降低惡心、嘔吐等消化道不良癥狀；麥冬補氣生津，以致氣旺則血生，從而緩解因口服降壓藥引起的血虛頭痛，降低心悸、頭痛風險。本研究結果顯示，觀察組不良反應率4.41%，低于對照組22.4%。表明益氣復脈注射液聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片可改善胃腸道反應，降低頭痛、心悸等發生。

綜上所述，益氣復脈注射液治療老年高血壓合并心力衰竭患者，有助于控血壓，保護心肌，改善心功能，減少不良反應。