探究循證護(hù)理在肛裂術(shù)后便秘護(hù)理干預(yù)中的護(hù)理效果

文/徐明靜

肛裂在臨床上指齒狀線以下的肛管皮膚出現(xiàn)全層破裂致使的慢性潰瘍，而齒狀線是肉眼可識的肛管起始線[1]。肛裂可發(fā)生于任何年齡段，多見于青壯年人群，多數(shù)是因?yàn)橥饬χ率够虿涣寂疟懔?xí)慣導(dǎo)致[2]。臨床癥狀可表現(xiàn)為便血便秘和劇烈疼痛等，臨床上主以手術(shù)為主治療肛裂，但較易出現(xiàn)術(shù)后便秘并發(fā)癥，因此給予有效的護(hù)理尤為重要[3]。本研究在肛裂術(shù)后給予循證護(hù)理，療效明顯，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院選擇2019年7月~2020年7月診治的肛裂術(shù)后58例患者，隨機(jī)分成兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，患者具有本研究知情權(quán)，且自愿簽訂知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重性心肝腎等器官功能障礙疾病，患有嚴(yán)重精神疾病患者，具有免疫系統(tǒng)障礙，語言智能不全者。對照組：男18例，女11例，年齡30~68歲，平均年齡（45.37±7.26）歲。觀察組：男16例，女13例，年齡31~68歲，平均年齡（45.41±7.28）歲。兩組對象在性別年齡文化程度的一般資料對比上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)后對傷口進(jìn)行止血切口縫合，再日常護(hù)理中進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)和飲食護(hù)理以及心理疏導(dǎo)等。

觀察組：給予患者使用循證護(hù)理。成立專門的循證小組，由護(hù)士長擔(dān)任總負(fù)責(zé)人，對于兩名主管護(hù)師和資深護(hù)師對循證護(hù)理知識進(jìn)行培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)讓小組成員提高有效方式。根據(jù)患者的文化程度，營養(yǎng)需求，經(jīng)濟(jì)條件性格方面進(jìn)行綜合評估，根據(jù)患者的不同需求設(shè)計(jì)可行方案，在護(hù)理過程中對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評定，和三級質(zhì)控體系檢查結(jié)果進(jìn)行處理，成功案例得到全員推廣認(rèn)可，失敗教訓(xùn)總結(jié)改進(jìn)，不斷創(chuàng)改善。（1）用藥飲食護(hù)理以及心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者身體情況實(shí)施抗炎補(bǔ)液治療，指導(dǎo)中藥熏洗和坐浴等護(hù)理，中藥湯劑在兩餐之間的溫服，血熱湯燥中藥在飯后便涼服。在日常飲食讓需食用清淡容易消化為主，富營養(yǎng)多纖維的食物，忌熱性食物和辛辣刺激食物，海腥食物。根據(jù)患者體質(zhì)分類，血熱腸燥證：使用涼血潤燥食物，例如香蕉粥、決明蜂蜜茶等，對于氣滯血瘀證：使用氣活血食品，例如桃仁粥、玫瑰山楂茶等，對于陰虛精虧癥：使用滋陰增液食品，例如甲魚粥、枸杞百合檸檬茶等。平衡膳食，勿酗酒吸煙以及刺激性碳酸飲料，多吃蔬菜促進(jìn)傷口愈合。善于給護(hù)理人員播放舒緩音樂和電影營造溫馨的環(huán)境，側(cè)面進(jìn)行心理安撫，針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，平復(fù)患者心態(tài)。（2）肛門常規(guī)護(hù)理。保持患者肛門和會陰部的清潔，指導(dǎo)患者每晚用溫水清洗，避免肛門受到局部刺激，使用較為柔軟的紙張擦拭，衣著不易穿粗糙緊身的衣褲。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者養(yǎng)成定期的排便習(xí)慣，保持平臥時(shí)將右手平放在腹部，繞著肚臍周圍順時(shí)針做環(huán)形按摩，按壓的力度根據(jù)患者接受能力決定。患者日常生活中，避免用力排便和劇烈咳嗽，以及久站等增加傷口負(fù)擔(dān)。進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。內(nèi)痔結(jié)扎后，不可牽拉留在患者肛外的線段，避免造成疼痛和出血，術(shù)后的7~9天痔核壞死脫落，期間避免患者的劇烈活動(dòng)。（3）術(shù)前術(shù)后的護(hù)理。在患者術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需要了解患者的排便次數(shù)和習(xí)慣以及病況長短和具體癥狀，了解患者肛門的疼痛性質(zhì)和程度，大便是否有出血癥狀，疼痛時(shí)可給予溫水坐浴，根據(jù)患者需要給予藥浴止痛和輔助穴位按摩等措施。對于病況較為著急的情況禁用栓劑，避免疼痛加劇可使用消炎膏和軟膏等，術(shù)前實(shí)施穴位按摩和神門，以及皮膚清潔等促進(jìn)睡眠，術(shù)前提醒患者排空膀胱。患者進(jìn)行手術(shù)后，密切關(guān)注患者的生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)并做好記錄，觀察術(shù)后患者的傷口滲血以及血液的色澤質(zhì)量等，觀察傷口疼痛的程度和性質(zhì)，小便是否順暢等，統(tǒng)計(jì)患者的排便情況。（4）并發(fā)癥護(hù)理措施。術(shù)后根據(jù)患者的滲血情況定時(shí)更換敷料，一旦患者初選大量出血面色蒼白和出冷汗等情況需要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理，尋找患者的疼痛部位和程度性質(zhì)等誘因，對于疼痛遵照中醫(yī)的穴位按摩位置等穴位進(jìn)行下針治療，必要時(shí)給予藥物止痛，針對患者術(shù)后疼痛問題：按摩血管的開天門、井穴、風(fēng)池穴，對于尿潴留者，觀察患者的腹脹膀胱充盈程度和排尿次數(shù)檢查是否存在尿急尿頻尿痛的癥狀。根據(jù)醫(yī)師囑咐按摩關(guān)元、氣海、耳穴貼壓膀胱、尿道腎等穴位，穴位貼服觀元、氣海、艾灸取氣海，關(guān)元等穴位促進(jìn)排尿。對于排便困難者，取耳穴鐵穴的神門、直腸，大腸等穴位，穴位貼服天樞、中脘、氣海等穴位促進(jìn)排便。對于惡心嘔吐者。觀察患者的惡心嘔吐原因次數(shù)，生命體征，使用艾灸和穴位等按摩患者的中脘和足三里等穴位。培養(yǎng)患者養(yǎng)成科學(xué)規(guī)律的膳食纖維和飲水量，切記勿要久蹲，保持大便通暢，順時(shí)針按摩腹部，恢復(fù)期可結(jié)合提肛運(yùn)動(dòng)和按摩骶尾部鍛煉輔助恢復(fù)，定期做好復(fù)查，一旦發(fā)生不適需要及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者在護(hù)理中的便秘?cái)?shù)據(jù)評估分析，使用問卷調(diào)查的方式向患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評分，滿分為10分，1~3分為不滿意，4~7分一般滿意，8~10分非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，通過t和x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理便秘情況

對比兩組護(hù)理中的便秘?cái)?shù)據(jù)，得到觀察組的便秘發(fā)生率高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理便秘情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度

采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組的護(hù)理滿意度整體高于對照組，且對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

肛裂的致病原因目前尚未有完全的解釋，在臨床上結(jié)合病例統(tǒng)計(jì)較為常見的原因多為長期便秘導(dǎo)致，同時(shí)也優(yōu)于肛管外括約肌的淺部肛管后方形成肛尾韌帶伸縮性較為差，血液難以供應(yīng)，導(dǎo)致在排便時(shí)容易造成正中線損傷[4]。排便時(shí)由大便產(chǎn)生壓力導(dǎo)致肛裂內(nèi)神經(jīng)受到刺激產(chǎn)生距離疼痛，甚至可見患者缸內(nèi)血液留下，在排便數(shù)分鐘后疼痛方可得到緩解[5]。便秘的概念指排便時(shí)間延長，糞便干燥艱澀難解，排便間隔超過48小時(shí)且排便困難，則可視為便秘。由于肛管的神經(jīng)較為豐富，造成的肛裂疼痛較為距離，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，保持良好飲食以及排便習(xí)慣，是預(yù)防肛裂發(fā)生和肛周衛(wèi)生的關(guān)鍵[6]。若長期無法得到及時(shí)治療，便造成肛周瘙癢、神經(jīng)衰弱、貧血和便秘感染等并發(fā)癥，致使?jié)兙貌挥稀?/p>

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐問題為出發(fā)點(diǎn)，是指醫(yī)護(hù)人員在計(jì)劃護(hù)理實(shí)施過程中，謹(jǐn)慎地、明確地且明智地將科學(xué)結(jié)論和臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的愿望相結(jié)合，從而獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理的決策依據(jù)過程[7]。循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理相比，讓患者在護(hù)理過程中增加對醫(yī)護(hù)人員的信任度，實(shí)施專業(yè)的培訓(xùn)提高護(hù)理人員的知識儲備量和嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度，具備科學(xué)的能力伐善問題、解決問題。循證護(hù)理的優(yōu)勢在于醫(yī)護(hù)人員從心理方面和因人而異等方面對患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，善于從實(shí)踐問題施展探究解決，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，優(yōu)化對患者的治療效果，達(dá)到提高患者護(hù)理質(zhì)量的效果[8]。循證護(hù)理在肛裂術(shù)后的便秘問題上存在明顯積極作用，體現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)科學(xué)新型護(hù)理模式的優(yōu)勢，在提升護(hù)理人員的護(hù)理能力同時(shí)，將護(hù)理的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性完整體現(xiàn)，把護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度提升到新的臺階，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)主義模式走向依據(jù)科學(xué)研究成果作為基礎(chǔ)的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。

綜上所述，在肛裂術(shù)后的患者上實(shí)施循證處理，可明顯提高患者的護(hù)理滿意度，降低術(shù)后的便秘發(fā)生率，不但降低患者的不良情緒，樹立治療信心，縮短患者的住院時(shí)間，在臨床護(hù)理上值得推廣和應(yīng)用。