瑜伽康復體式在頸椎病中的臨床應用

付國萃

（甘肅省武威腫瘤醫院外二科，甘肅 武威 733000）

頸椎病是一種慢性頸椎間盤退行性疾病，主要表現為椎體和頸椎間盤的病變，可以引起頸椎椎體、小關節以及周圍軟組織等多種結構的改變。頸椎病主要是由相鄰的椎體及其間的椎間盤形成的雙關節周圍的椎間盤退變引起的。椎間盤退變和頸椎病的發展伴隨著年齡的增長，是人類正常老化過程的一部分。大約95%的65歲的人在某種程度上有頸椎病，隨著頸椎退變的加重，最終會導致頸神經或頸脊髓受壓。頸椎退行性改變的第一步就是椎間盤的干燥。終板上存在的通道，允許在椎間盤和椎體之間進行著營養物質的血管交換。重復的運動最終導致疲勞和終板變薄。當血管供應被受到破壞的時候，椎間盤的中心部分的蛋白多糖基質會逐漸減少。髓核失去親水性，變得更容易壓縮。隨著含水量的逐漸減少，提供彈性、特性的硫酸軟骨素也會逐漸減少，而硫酸軟骨素會被角蛋白取代。這一過程導致椎間盤高度逐漸的降低，隨著椎間盤高度的降低，頸椎脊柱不能保持原有的前凸位，最終導致了頸椎曲度的改變。隨著頸椎退變的這個進展過程，通過環形撕裂迫會使后縱韌帶剝離鄰近椎體的表面。椎間盤突出可刺激相鄰椎骨的背部末端，這樣會引起反應性骨形成或骨贅。大量骨贅的形成，造成頸脊髓的受壓。頸椎病的癥狀都是取決于病理過程的階段和神經壓迫的部位。有些個別病人在影像學檢查中可能有著嚴重的頸椎病，但是完全沒有任何的不適癥狀。頸部的疼痛是單純頸椎病最常見的癥狀。隨著病情的不斷進展，患者可逐漸出現那些神經根性癥狀或頸脊髓受壓的表現。當今社會，隨著信息時代的飛速發展，由于從事伏案工作方式人群增多，電腦和網絡的普及、空調的廣泛使用，大多數人成為了低頭族，工作壓力大，生活時間過長，很少去戶外運動，導致頸椎病逐年呈年輕化且患病率不斷上升，人們的生活質量受到了嚴重的影響，甚至影響到身體的健康，發病年齡逐年有著年輕化的趨勢。目前這種疾病的治療方法的選擇有兩種，一種是手術治療，一種是非手術治療，而一般情況下非手術治療會被作為首選。瑜伽康復體式和推拿按摩、頸椎牽引、物理療法為非手術的常用方法。甘肅省武威腫瘤醫院外二科采用瑜伽康復體式治療頸椎病，緩解癥狀明顯，無不良反應，取得良好效果，現介紹如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年7月-2017年7月在本院骨與康復科住院的96例頸椎病患者。隨機分為對照組和治療組，其中對照組男性22例，女性24例，年齡39～55歲，平均年齡（44.5±0.38）歲；治療組男性24例，女性26例，年齡40～61歲，平均年齡（45.1±0.56）歲，這兩組患者從性別上、年齡上、病情的比較上，差異無統計學意義（P＞0.05），具有著可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

目前尚無頸椎病的特效藥，采用非甾體抗炎藥布洛芬、雙氯芬酸鈉、對乙酰胺基酚，以上的這些藥物主要是通過抑制前列腺素的合成而發揮著鎮痛和抗炎的作用，頸椎病是個慢性疾病，可產生一定的副作用，長期服用易可引起消化道黏膜的損傷，也可導致肝、腎損害及血液系統的不良反應。臨床上通常治療頸椎病使用的方法是牽引，推拿按摩療法和物理治療，如紅外線燈等方法。目的主要是通過牽引解除肌肉痙攣，從而增加椎間孔和椎間隙的高度，這樣能夠緩解神經根受壓，修復滑膜嵌頓和小關節的脫位。釋放組織的黏膜，保持平衡和協調。這些治療方法可以緩解頸椎病的相應病理生理學狀態，但由于頸椎間盤隨年齡增加，繼續發生退變，頸椎病很容易再次復發。

1.2.2 觀察組

瑜伽康復體式頸椎病瑜伽體式的選擇主要是基于使椎間隙增加，同時增加頸部肌肉的力量，進一步使頸椎的生理彎曲逐漸恢復，增加頸背部的肌肉力量，更好的加固支撐了頸椎的穩定性，保持著頸椎間盤彈性等因素的考慮。基于上述因素，選擇的體式主要有：頸部練習每日練習1～2組、圣哲馬里琪1式每天練習2～3次最多不超過3次、貓伸展式每天練習5～10次、半脊柱扭轉式每天兩腿交替練習4～6遍、眼鏡蛇式每天1次、手臂伸展式3～5遍、肩倒立保持1～2min、魚式保持30s～1min、三角伸展式每天做6遍每側3次、樹式。除調息和旻想外，每日選擇4～6種體式即可。

1）各體式方法。

頸部練習呈舒適坐姿，雙手置于兩側膝蓋上，頭、頸、脊柱保持在一條直線上。眼睛平視前方。練習過程中，要求肩部不要動。①上下練習：吸氣時，眼睛向上看，順著天花板向后看，直到達到后腦勺靠近后背，此時，感受脖子前面無限延伸，保持6～8s，此時保持自然呼吸，然后回到起始位置；呼氣，眼睛向下看，順著地面向內收，直到下巴抵住胸骨，此時，感受脖子后面在無限延伸，保持6～8s，此時應該保持很自然的呼吸，然后回到起始位置。重復2～4遍。②左右練習：眼睛平視，保持脊柱，特別是頸椎伸展的情況下，頭向右傾下來，用右側耳朵感受肩膀的位置，體會脖子左側在無限延伸，保持6～8s，回到起始位置；然后頭向左傾下來，用左側耳朵感受肩膀的位置，體會脖子右側在無限延伸，保持6～8s，回到起始位置。重復2～4遍。③水平轉動：首先眼睛平視前方，眼睛慢慢順著視線向右、向后轉，直到最遠處，保持6～8s，回到起始位置。頭頸轉動時，注意保持兩個肩膀不要動，雙手放在膝蓋上，有助于控制住肩膀不動。重復2～4遍。至此，完成一項頸部練習，短暫休息后，重復1次。

圣哲馬里琪1式。呈坐姿，使左腳盡量靠近身體，左腳腳掌著地，左小腿和地面垂直。屈左膝，使左腿在軀干左側，用左手臂由內向外環繞左側大腿和小腿，左手放在左側腰處。右手臂向后，使雙手互相交握住。挺直脊背，盡量將脊柱延長，保持6～8s。注意力集中在兩側耳朵處，感覺耳朵離地面越來越高。然后呼氣，向前俯身，將額頭緩慢地放在右側膝蓋上，保持6～8s，自然呼吸。可把注意力集中在眉心之處，放松身體。吸氣抬頭，把雙手松開，同樣回到起始位置。換另一側重復練習。每天練習2～3次，最多不超過3次。

貓伸展式。呈跪立姿勢，分開雙膝與骨盆同寬，雙手著地，兩手之間的距離與肩寬相同，手和膝蓋之間的距離為軀干的長度。眼睛平視前方，身體放松。彎下背部后，進行深而緩慢地吸氣，要打開胸腔部，緩緩的抬起下顎和頭部，頸部向上進行伸展，尾骨向上提升。此時，身體就像馬鞍一樣。再進行緩慢地呼氣，尾骨要向內收，背要弓，下巴盡量去靠近胸部。重復5～10次。

2）各體式的益處。

頸部練習。剛開始練習時，有些人可能會覺得頸部有些緊張、僵硬，甚至聽到脖子發出響聲，這是頸部肌肉、筋膜等軟組織僵硬的表現。隨著時間延長，這些不適會逐漸消失。如果練習恰當的話，對消除頸部肌肉的僵硬非常有效，因為這個練習對肌肉、韌帶和神經都可以起到按摩作用。頸部肌肉的拉伸有助于肌纖維。此時筋膜和血管的伸展，能夠改善局部的血液循環，有效促進著炎癥的消除。

圣哲馬里琪1式。這個體式之所以得名，是因為據文獻記載，這個體式是由圣哲馬里琪致力練習的。該體式理想地適宜于任何想要伸展和強壯脊柱的人。在保持體式的過程中，頸椎的椎間隙變寬，有助于減少椎間盤的壓力，它也幫助牽伸攣縮的關節囊和韌帶，恢復頸椎正常生理性彎曲。該體式也牽伸肩胛周圍的肌肉和肌腱，消除肩背部的疲勞和僵硬，有助于肩周炎患者關節功能的恢復。它也按摩內臟，對支氣管炎或腸胃疾病非常有益[1]。

貓伸展式。在練習過程中，應注意感受脊柱的起伏，以及與呼吸的配合。開始練習時，可以將注意力集中在肚臍的部位，背部向下時，想象有根線將肚臍向地面方向垂直下拉；背部向上時，想象這根線將肚臍向上垂直地上拉，好像肚臍要緊緊地貼住脊柱。這個姿勢將輕柔的伸展到每一節脊柱，增加脊柱的柔韌性，并使頸部和肩膀放松，可以消除下背部的緊張，有助于提升腹部松垂的臟器。對孕婦是極好的練習，因為它增強生殖系統功能。貓伸展式還可以使血液得到凈化。

1.3 觀察指標

痊愈：原有的以前的癥狀逐漸消失，功能逐漸恢復，能夠正常工作；好轉：原有癥狀減輕，功能改善；無效：癥狀無改善，痊愈+好轉為總有效率。

1.4 統計學方法

所得的數據采用SPSS20.0統計軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者進行治療效果比較，觀察組的治療效果顯著高于對照組，見表1。

表1 當中兩組患者治療效果比較 （例）

3 討論

通常我們常見的頸椎病有頸型頸椎病、神經根型頸椎病、交感神經型頸椎病、椎動脈型頸椎病和脊髓型頸椎病，其中頸型頸椎病最常見且多見于30～40歲女性，而神經根型頸椎病多見于30～50歲，男性比女性多一倍。

目前治療該病的方法有很多，主要分為手術治療和非手術治療，但是由于種種原因，手術治療不容易被患者接受，因此，非手術治療成為了大多數患者的首選治療方案，目前非手術治療有頸椎牽引、推拿按摩、物理療法等方法。推拿按摩可以使突出的髓核增加還納機會，緩解神經根壓迫，減輕或消除癥狀，但是手法的輕重程度也會影響到治療的效果。硬按摩會給病人帶來的很多的副作用，我們稱之為“按摩性肌肉勞損”，它會引起肩、頸、腰腿疼痛等癥狀反復的發作，這樣治療的效果不佳，還會拖延和耽誤患者的病情。頸椎牽引的牽引方向選擇不當時，也會延誤治療。

瑜伽體式能夠有效矯正不良體姿或脊椎畸形，由于頸椎得到了伸展，可以牽伸攣縮的關節囊和韌帶，改善或恢復頸椎的正常生理彎曲，調節各個小關節的異常變化，可使椎間隙的高度增加，同時可降低椎間盤的壓力，降低對神經根的壓力和對椎動脈的刺激，進一步減少小關節內的滑膜皺褶。不同程度的增加頸部和肩胛肌肉的力量，能夠保持著頸椎的穩定性，并且改善了頸椎關節的功能，從而有效防了頸椎的僵硬，促進了人體的適應性補償，防止了肌肉萎縮的問題，恢復著功能，并能夠減少復發。瑜伽的體勢可以有效的拉伸頸部和肩膀的肌肉，筋膜，韌帶和血管，有助于更好的緩解頸部肌肉痙攣，放松了肌肉，減輕了疼痛，改善了血液和淋巴的循環，并有效加速了炎癥和浮腫的消退。瑜伽是一種讓人可以身心治療方法，不僅僅對身體，而且對心理的、情緒的、精神上都有著明顯的改善作用，使患者能夠保持著積極的人生態度，真正意義的提高生活質量，非常值得推廣臨床應用。

選擇這些特殊的瑜伽療法體式來進行矯正不良體資或脊椎畸形的練習，除了可以達到有效的頸椎牽引、推拿按摩和物理療法的效果以外，還可以糾正不良的工作姿態，頸椎的生理彎曲也能夠調整好，進一步增加頸部肌肉力量，加固頸椎的穩定性，保持頸椎間盤的彈性，還可以防止該病的再次復發，從根本上治愈頸椎病。其原因在于，瑜伽療法是一種主動的治療過程，疾病的康復依賴于患者自身的努力，疾病康復的效果取決于患者努力的程度。在疾病康復的過程中，患者培養了良好的生活方式，從根本上保證頸椎的健康。