人文關懷對骨科手術患者心理狀態的影響研究

馮吉蕓

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

任何手術均具有一定風險，所以，罹患疾病、圍術期伴隨心理狀態改變就十分常見。對骨科手術患者來說同樣如此，患者需要承受骨科疾病本身、手術治療等多重痛苦，易產生焦慮、抑郁，隨著軀體痛楚程度加劇，心理負擔明顯增加，心理狀態欠佳是骨科手術患者十分常見的臨床表現[1]。患者作為獨立個體，有其復雜情感需求，護理人員在提供護理服務過程中不應忽視其精神層面的照護[2]。人文關懷強調將人文關懷的理念融入護理細節當中，保證患者既能享有專業疾病照護，同時能感受到被理解、被尊重[3]。基于此，本研究旨在分析對骨科手術患者實施人文關懷的影響，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年5月～2020年5月期間就診于甘肅省中醫院骨科且擬行手術治療的86例患者作為本次研究對象，依據隨機數字表法共分成2組，對照組43例，男24例，女19例，年齡20～69歲，平均年齡（50.46±9.21）歲，骨折類型：骨盆骨折2例、腰椎骨折15例、上肢骨折16例、下肢骨折10例；研究組43例，男25例，女18例，年齡21～70歲，平均年齡（50.53±9.24）歲，骨折類型：骨盆骨折3例、腰椎骨折13例、上肢骨折15例、下肢骨折12例。2組上述資料經統計分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合骨科手術指征；②年齡≥18歲；③能正常溝通、表達；④患者知情本次研究且已簽署同意書。

排除標準：①患有血液系統疾病；②患有嚴重臟器功能障礙；③患有腫瘤；④臨床資料不完整。

1.3 護理方法

對照組：采用常規護理，包括患者入院安排、術前健康宣教、手術流程介紹、術中配合事項、術后康復注意要點等。

研究組：在對照組基礎上加用人文關懷。

組建人文關懷服務小組，由科室護士長擔任組長，干預前均接受統一培訓，僅有通過考核的護理人員可參與本次研究，具體執行護理干預舉措。

住院環境：病房日常打掃、消毒，增設安全防護措施，張貼溫馨提示語，每個病房配備電視；患者入院當天，協助其入住病房，主動向其介紹同病房其它室友、負責疾病照護的醫護人員等。

心理輔導：主動關心患者，細心觀察患者面部表情、行為舉止等變化，根據患者心理特征、性格特點等選擇心理干預方式；邀請患者家屬、朋友等參與到護理過程，多陪伴、多鼓勵患者，給予患者關心、溫暖。

認知教育：向患者/家屬介紹疾病本身、手術治療、術后康復等有關知識，提高患者知識知曉率，可采用視頻播放、宣傳手冊、一對一宣教等方式；術前向患者介紹手術流程、注意事項等，或者列舉成功病例，減少患者顧慮、擔憂。

術中護理：安全護送患者至手術室，通過與患者眼神交流、肢體接觸等穩定其情緒；密切關注生命體征動態監測結果，發現異常立即報告醫生；非手術部位可覆蓋醫用加熱毯進行保暖，手術前0.5h安排專人負責調整手術室溫度、濕度等；術后結束后，幫助患者清理血跡、整理衣物等，及時將手術非常成功的消息告知患者，將患者安全護送至病房內。

康復訓練：術前指導患者掌握床上大小便技巧、放松技術；術后同醫院康復醫師一起為患者制定個體化肢體康復訓練方案，根據不同每位患者具體恢復情況擬定鍛煉方案，包括鍛煉形式、強度、時間等。

1.4 觀察指標

1）心理狀態評估結果比較。評估工具：漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），評估標準：HAMA得分、HAMD得分分別高于14分、17分，表明患有焦慮、抑郁；

2）護理滿意度比較。自制《滿意度調查問卷》，調查結果分為：滿意、較滿意、不滿意，總滿意率=滿意率+較滿意率。

1.5 統計學處理

本研究所得數據均采用統計學軟件SPSS 23.0進行分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用百分數表示，組間比較采用檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態評估結果比較

干預前，兩組HAMA得分、HAMD得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與干預前比較，干預后兩組HAMA得分、HAMD得分均降低（P＜0.05），與對照組比較，干預后研究組HAMA得分、HAMD得分更低（P＜0.05）。見表1。

表1 心理狀態評估結果比較 （，分）

表1 心理狀態評估結果比較 （，分）

注：與同組干預前比較△P＜0.05

2.2 護理滿意度比較

與對照組比較，研究組總滿意率更高（P＜0.05）。見表2。

表2 護理滿意度比較 例（%）

3 討論

骨科手術患者常伴有焦慮、抑郁等，原因分析如下：環境改變、擔心后遺癥、疾病認知匱乏、術后康復時間持久等，以上負性情緒的長時間存在，必然導致患者抵抗一切合理診療工作。調查研究發現，患者除了疾病照護需求外，同樣渴望得到醫護人員的理解、尊重、關注，而常規護理干預的重點為疾病照護，并不能很好滿足患者精神層面的照護[4]。所以，倡導人文關懷的護理干預方式就有其重要意義。

隨著醫學模式的轉變，倡導人文關懷的護理干預已廣泛應用于臨床實踐，患者作為獨立個體，有其復雜情感需求，護理人員在提供醫療服務的過程中，不應忽視其心理層面、社會層面等各個層面的照護。目前已有較多文獻報道，倡導人文關懷的護理干預更加關注患者整體康復，能更好服務于患者，有利護患關系改善，保證治療效果[5]。人文關懷的核心在于“以人為本”，將人文關懷的理念融入到臨床護理工作中，要求護理人員樹立“以患者為中心”的服務觀念，轉變既往工作模式與服務理念，做到以患者的利益為重，圍繞患者整體健康需求確定護理工作方案、護理目標，處處為患者著想，真誠關懷患者，細致照料患者，為患者提供一個人性、舒適、有人情味的住院環境，能真切感受到來自醫護人員的關心、愛護、尊重，使患者最大獲益[6]。本研究對骨科手術患者實施人文關懷，其中營造溫馨就醫環境、提供舒適病房環境、熱情接待患者等均能拉近與患者的關系，有助于盡快適應“患者”角色；心理護理能有效解決患者心理問題，保持情緒穩定、平和，積極配合診療過程，減輕心理因素對療效的不利影響；健康教育能幫助患者客觀認識骨科疾病，了解手術流程，減少對骨科疾病、手術的未知恐懼；手術進行過程中，通過適時與患者進行眼神交流、肢體接觸等，能給予患者心理安慰以及精神層面的鼓勵，穩定患者情緒。需要注意的是，護理干預的成效更多取決于內涵建設，并非形式的完整性，這就需要醫院護理人員在學習/鞏固專科醫學基礎知識與操作技能的同時，重視人文修養的提高，內化護理理念、職責內涵。

本研究對骨科手術患者實施人文關懷，結果顯示：①與干預前比較，干預后兩組HAMA得分、HAMD得分均降低，與對照組比較，干預后研究組HAMA得分、HAMD得分更低；②與對照組比較，研究組總滿意率更高。與陳瑜[7]研究結果有相似之處。提示實施人文關懷，能改善骨科手術患者心理狀態，減輕焦慮、抑郁癥狀，提高護理滿意度。分析認為，將人文關懷的理念融入到臨床護理工作中，護理人員能夠設身處地為患者著想，視患者護理需求、疾病特征等提供個體化的護理服務，幫助患者樹立正確認知，與此同時，護患關系不斷拉近，患者愈能感受到來自護理人員的關懷，對心理調節起到積極促進作用，焦慮、抑郁程度明顯減輕。