腰椎間盤突出癥患者應用腰背肌力訓練的效果分析

陳麗芳

（甘肅省鎮原縣中醫醫院，甘肅 鎮原 744500）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤損傷與退變，腰神經根被壓迫所引起的病癥。該病具有較高發病率，相關數據顯示[1]，我國腰椎間盤突出癥發病率為5%～10%，是引起腰痛的常見疾病，治愈困難，對患者日常工作與生活產生嚴重影響。目前腰椎間盤突出癥治療方法包括手術與非手術治療，多數患者可經非手術治療得到緩解甚至痊愈。本研究中腰椎間盤突出癥患者應用腰背肌力訓練并取得滿意效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月-2019年2月鎮原縣中醫院收治的腰椎間盤突出癥患者77例，均符合腰椎間盤突出癥診斷標準，年齡18～60歲，并經CT、MRI確診，未合并腰椎結核、腰椎腫瘤、急性感染、嚴重內科疾病，均無精神性疾病，認知功能正常，患者均知曉本研究詳情并自愿參與。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組38例，男21例，女17例，年齡29～59歲，平均（44.76±3.89）歲；病程12d～8年，平均（3.46±1.25）年。對照組39例，男23例，女16例，年齡27～60歲，平均（45.32±4.20）歲；病程15d～9年，平均（3.73±1.42）年。2組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規治療，如給予非甾體抗炎藥、營養神經要等，同時配合懸吊訓練，在責任護士指導下進行，患者雙手握杠，雙腳離開地面并稍微屈髖、屈腿，挺直上身，保持靜止姿勢20s，而后分別向左右側緩慢旋轉軀體2～3次。每天訓練1次，每次持續20～30min，每周訓練5d。出院后指導患者堅持訓練。不進行腰背肌肌力訓練。

觀察組在對照組基礎上給予腰背肌肌力訓練進行干預，腰背肌肌力訓練在責任護士指導下進行，開始前使用縛帶固定以提高腰腹肌肌力阻力。

①半俯臥撐：指導患者取俯臥位，伸直雙上肢支撐，抬頭，盡量后伸脊柱腰段，維持5～10s，重復10次。

②燕式運動：取俯臥位，兩臂放于體側，用力后伸雙上肢，后仰頭部，將上身與下肢同時抬起并離開床面，每次5～10s，重復5～6次。③全橋運動：取仰臥位，兩臂放于體側，屈曲雙膝，抬起臀部并懸空5～10s后放下，重復10次。④抬腿運動：取仰臥位，雙下肢交替抬起，抬起后維持5～10s，重復10次；取側臥位，下方上肢立肘，上方下肢上抬，重復10次后換對側。以上運動量在責任護士指導下逐漸增加，但應注意腰部活動幅度不宜過大，運動量的增加以不感疲勞、疼痛加重為宜。每天訓練1次，每次持續30～40min，與懸吊訓練時間隔開。出院后指導患者堅持訓練并持續3個月。

1.3 觀察指標

①腰背肌肌力：干預前后采用GT-350型腰腹肌訓練測定儀測定腹肌和腰背肌肌力。

②疼痛評分：干預前后采用視覺模擬評分量表（VAS）評價患者腰背部疼痛情況，分值范圍為0～10分，1～3分為輕微疼痛，不影響睡眠，4～6分為中度疼痛，影響睡眠與日常生活，7分及以上為重度疼痛，疼痛難忍，嚴重影響日常生活與工作。

③腰椎功能：采用腰椎功能評分系統（JOA）評價，包括日常生活能力受限（14分）、主觀癥狀（9分）與客觀癥狀（6分）3個方面，總分范圍為0～29分，分值越高患者腰椎功能越好。

1.4 統計學處理

計數資料以%表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以（）表示計量資料，采用兩獨立樣本或配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。使用SPSS23.0處理。

2 結果

2.1 2組腰腹肌肌力比較

干預前2組腹肌肌力與腰背肌肌力比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，2組腹肌肌力與腰背肌肌力均較干預前升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腰腹肌肌力比較（，牛頓）

表1 2組腰腹肌肌力比較（，牛頓）

注：與干預前比較，*P＜0.05。

2.2 2組疼痛評分比較

干預前2組VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05）。干預后2組VAS評分均較干預前下降，觀察組（3.12±0.54）分低于對照組（3.87±1.03）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組疼痛評分比較（，分）

2.3 2組腰椎功能比較

干預前2組JOA評分比較無明顯差異（P＞0.05）。干預后2組JOA評分均較干預前升高，觀察組（24.72±2.13）分高于對照組（22.46±1.78）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組腰椎功能比較（，分）

表3 2組腰椎功能比較（，分）

3 討論

腰椎間盤突出癥患者腰椎功能出現不同程度退變，病因在于腰椎生物力學結構平衡發生紊亂，臨床以非手術治療為主。腰椎牽引是主要治療方法之一，具有緩沖椎間盤組織向周緣的壓力，促進腰椎間盤內動力學平衡恢復的作用，能夠有效緩解神經根壓迫癥狀。但單一使用腰椎牽引效果不佳，研究指出[2]，腰椎間盤突出癥治療期間配合一定功能鍛煉能夠提高腰椎功能恢復效果。

腰椎的穩定性不僅依靠脊柱本身結構，還與相關聯的肌肉系統有一定關系。腰背肌為身體直立姿勢提供外源性支持，腹部肌肉具有維持脊柱腰段穩定的作用，腰腹肌肌力增強能夠促進腰椎力學平衡[3-4]。腰背肌與腹肌是一對拮抗肌，二者共同維持腰椎穩定。腰椎間盤突出癥患者由于疼痛導致腰部肌肉出現廢用性萎縮，腰背肌與腹肌訓練能夠使腰腹肌發生病理生理改變，從而穩定腰椎功能。本研究中腰椎間盤突出癥患者采用腰背肌力訓練，結果顯示，觀察組腹肌肌力與腰背肌肌力均高于對照組。提示腰背肌力訓練能夠增強腰背肌、腹肌肌力，與臨床研究具有一致性[5]。研究指出[6-7]，腰背肌肌力訓練可糾正腰椎畸形，減少炎性物質堆積，改善神經根粘連。腰背肌肌力訓練能夠改善腰椎活動度，防止腰背肌僵硬，從而增強腰肌肌力。本研究結果也顯示，觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組。提示，腰背肌力訓練可緩解腰背疼痛，增強腰椎功能。腰背肌力訓練時患者機體處于不穩定狀態，使得腰部本體感覺輸入刺激增強，從而激活核心肌群運動單位，神經肌肉功能得到不斷調整，脊柱平衡功能逐漸改善，進而緩解疼痛，促進腰椎功能改善。同時，還可促進機體新陳代謝，減輕腰椎損傷[8]。在對患者進行腰背肌肌力訓練是應用腹帶固定，能夠增加腰腹肌肌力阻力，從而提升訓練效果?；颊哌M行康復期后，在護理人員的指導下選擇簡單易操作的腰腹肌功能鍛煉方法，并長期堅持，能夠預防疾病復發[9]。

綜上所述，腰背肌力訓練可增強腰椎間盤突出癥腰背肌肌力，緩解腰腿疼痛，提高腰椎功能，具有一定的臨床價值。