抗VEGF聯合激光在視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫中的應用分析

張麗梅

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

視網膜靜脈阻塞是常見的一種眼底病變，是僅次于糖尿病視網膜病變的一種高發(fā)眼底病變。根據當前已有資料分析，視網膜靜脈阻塞發(fā)病與多種因素有關，比如糖尿病、高血壓、高血脂、不健康的生活方式等[1]。隨著臨床對視網膜靜脈阻塞疾病的深入研究，其通過眼底熒光血管造影（FFA）、光相干斷層掃描（OCT）等可診斷且明確病情嚴重程度，病情嚴重的視網膜靜脈阻塞極易合并黃斑水腫，損害患者視力，引起視力低下，同時也是致盲的重要原因之一。目前臨床有視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫采取激素治療、抗VEGF藥物治療、激光治療等文獻報道，其中抗VEGF藥物治療、激光治療是主要治療方法，但是研究指出單一用藥在實際治療過程中存在局限性，影響到總體預后[2]。為證實抗VEGF藥物治療聯合激光治療視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫的臨床療效以及治療安全性，從而更好地指導此類疾病治療，文章選擇酒泉市人民醫(yī)院2018年1月-2019年10月收治的80例視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫患者為研究對象，對其使用治療資料敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇時間：2018年1月-2019年10月，研究對象為80例視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫患者，通過擲硬幣分組法分為單一組與聯合組，每組40例。對照組：男性23例、女性17例，年齡34～75歲、平均年齡（56.28±3.15）歲，病程5～98d、平均病程（25.56±3.82）d。觀察組：男性21例、女性19例，年齡35～77歲、平均年齡（56.25±3.19）歲，病程5～95d、平均病程（25.50±3.85）d，觀察組與對照組一般資料差異較小，符合可比性要求（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）通過FFA與OCT聯合檢查確診為視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫；（2）單眼患病；（3）患者均知曉治療方案并簽署《患者或家屬治療知情同意書》；（4）研究經我院倫理委員會批準；（5）有良好的治療依從性；（6）治療以及跟訪資料有記錄與保存。排除標準：（1）糖尿病視網膜病變、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變等相關眼底疾病繼發(fā)黃斑水腫；（2）本身合并眼科疾病，影響視力檢查患者；（3）存在視玻璃體腔注射史、網膜激光光凝、玻璃體視網膜手術史等患者；（4）眼部或眼周感染患者；（5）對藥物成分有過敏史患者；（6）中途退出研究或者因為意外死亡患者。

1.3 方法

所有患者常規(guī)實施血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、造影劑過敏篩查、OCT、FFA以及視力狀況等檢查。

對照組：患者采取眼底激光治療，使用儀器為WLTIMA2000高功率激光機，生產廠家為美國Lumenis科醫(yī)人公司，其中激光機能量為200～400mW，光斑直徑250～500μm，常規(guī)完成散瞳和麻醉處理，依據不同患者的個體差異通采取全視網膜光凝資料或局部光凝治療，治療期間激光需要對準黃斑病變區(qū)域，每周1次，連續(xù)治療4次。

觀察組：抗VEGF（雷珠單抗）聯合激光治療，其中諾適得（雷珠單抗注射液）生產企業(yè)：Novartis Pharma Stein AG，批準文號：注冊證號S20110085，患者在激光治療前1晚實施玻璃體雷珠單抗注射，雷珠單抗注射前需要沖洗結膜囊、淚道，注射前合理實施前房穿刺放液，在角膜緣后3.5mm睫狀體平坦部穿刺并注射0.05mL（0.5g）雷珠單抗，注射完成后常規(guī)眼部使用抗生素，包扎好患側眼睛。1晚后為患者實施激光治療，激光治療方法同對照組。告知患者術后1個月前來復查，根據患者復查結果決定是否繼續(xù)為患者注射雷珠單抗。

術后要求對觀察組、對照組患者予以延續(xù)護理，隨訪時間為出院后6個月，分析患者治療效果。

1.4 觀察指標

觀察指標：（1）治療前與治療后6個月的CMT；（2）治療前后BCVA情況；（3）用藥安全性；（4）治療總有效率分析；（5）癥狀緩解時間。

1.5 評價標準[3]

根據患者治療前后視力狀況變化評估治療效果，其中顯效：治療后視力提高≥2行，無效；治療后視力下降≥2行，有效；處于兩者之間或者視力狀況基本穩(wěn)定。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法

采用統計學軟件SPSS20.0分析數據，計量資料檢驗；計數資料用χ2檢驗。差異有統計學意義：P＜0.05。

2 結果

2.1 治療前與治療后6個月的CMT比較

兩組患者治療前CMT差異較小，P＞0.05；治療后所有患者CMT顯著下降，而觀察組CMT下降范圍更大，P＜0.05，見表1。

表1 患者治療前與治療后6個月CMT分析 （，n=40，μm）

表1 患者治療前與治療后6個月CMT分析 （，n=40，μm）

2.2 治療前后BCVA比較

兩組患者治療前BCVA差異較小，P＞0.05，治療后患者BCVA均增加，觀察組BCVA改善程度更大，P＜0.05，見表2。

表2 患者治療前與治療后6個月BCVA分析 （，n=40）

表2 患者治療前與治療后6個月BCVA分析 （，n=40）

2.3 用藥安全性分析

觀察組與對照組患者治療期間均無不良反應發(fā)生。

2.4 治療效果比較

觀察組治療總有效率更高，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者治療效果比較分析[n（%）]

2.5 癥狀緩解時間比較

觀察組患者視網膜水腫緩解時間更短，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者癥狀緩解時間 （，w）

表4 兩組患者癥狀緩解時間 （，w）

3 討論

視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫會嚴重影響患者視力狀況，影響患者正常生活與工作，病情嚴重的可能導致失明。加強對視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫的治療研究可有效指導臨床實際治療，幫助患者合理選擇治療方法，兼顧治療有效性與安全性[4]。

目前臨床對黃斑水腫強調病因治療，依據患者的具體病因選擇消除病因與對癥支持治療，通過消除病因達到控制黃斑水腫，改善視力的目的。如糖尿病性黃斑水腫治療期間需要有效控制血糖，消除血糖持續(xù)過過高引起的視網膜黃斑水腫病情加重[5]。研究中視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫在治療期間需要對視網膜靜脈阻塞進行有效治療，依靠對該病的治療積極改善黃斑水腫問題。

結合當前臨床文獻報道，抗VEGF、激光均在視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫治療中有應用報道，并證實了抗VEGF、激光對視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫有一定的治療效果，對改善黃斑水腫有效，但是使用激光治療方法后患者視力改善不明顯，總體預后一般[6]；抗VEGF藥物治療期間可幫助患者改善視力狀況，但是遠期療效一般，極易復發(fā)，需要重復用藥治療[7]。

文章研究中對視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫患者采取不同治療方法，結合研究結果，通過采取抗VEGF聯合激光治療與單一激光治療方法的比較分析，可以看出經過治療，與對照組相比，觀察組CMT更小，而且BCVA更高，證實兩種方法的聯合使用可有效改善黃斑水腫，同時提高患者視力；從綜合治療效果方面分析，觀察組82.50%的治療總有效率高于對照組50.00%，提示聯合治療效果更明顯；兩組患者治療期間無不良反應，表明單一與聯合用藥均有較高的安全性；觀察組患者視網膜水腫緩解時間明顯小于對照組，提示聯合治療可加速癥狀緩解，降低患者病情加重風險，綜合研究結果證實應用抗VEGF聯合激光治療視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫更加有效。

分析本次研究結果，視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫中的VEGF可對血管內皮細胞產生作用，增加血管通透性，加重黃斑水腫。視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫采取激光治療方法，雖然激光治療無法打通阻塞，但是能夠重建視網膜供氧平衡，而且激光治療可使得病變區(qū)域封閉在激光斑范圍內，促進VEGF濃度的下降，控制視網膜靜脈阻塞病情發(fā)展[8]。雷珠單抗是一種典型的抗VEGF藥物，可對眼內新生血管生長產生抑制，控制病情發(fā)展，促進眼部水腫消失，改善視力狀況[9]。抗VEGF聯合激光治療能夠發(fā)揮各自優(yōu)勢，彌補單一治療方法不足，改善預后。

魏麗麗等[10]指出玻璃體腔注射康柏西普聯合視網膜激光光凝療效優(yōu)于單純激光光凝治療效果，其中的康柏西普也是一種抗VEGF藥物，其研究結論同文章較接近。鑒于本次研究中僅選擇了一種典型的抗VEGF藥物，實際臨床治療中可選擇的抗VEGF藥物較多，后續(xù)應對其其它藥物予以研究。

綜上所述，視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫患者應用抗VEGF聯合激光治療，可明顯減小CMT，改善患者視力狀態(tài)，加快患者癥狀緩解，且具有較高的安全性，有重要的推廣與應用價值。