不同治療方法在早期牙隱裂中的療效分析

齊 鑫，王凌潔，安當華，謝敬生

（1.慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000；2.西峰區南街社區衛生服務中心，甘肅 慶陽 745000）

早期牙隱裂指的是牙冠表面的非生理性細小裂紋，也是引起牙痛的主要原因之一。結合當前臨床文獻報道，牙隱裂在不同時間有不同癥狀表現，且早期牙隱裂多無明顯癥狀，較深時可出現咬合不適感、遇冷熱刺激敏感等[1]。目前對牙隱裂主要通過探針檢查以及碘酊輔助探針檢查診斷，對于較深的裂紋很容易因為咀嚼等原因影響診斷，發生牙體自裂紋處劈裂，牙隱裂治療同樣強調早發現、早治療[2]。臨床口腔醫學技術的發展使得牙隱裂可選擇較多方法予以治療，為更好的提高早期牙隱裂治療效果，文章結合慶陽市人民醫院2017年3月至2019年3月口腔科收治的64例早期活髓牙隱裂患者（72顆隱裂牙）資料，對其應用不同方法治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2017年3月至2019年3月，研究對象：本院口腔科收治的64例早期活髓牙隱裂患者（72顆隱裂牙），通過隨機數字表法分為A組、B組、C組，A組：21例（24顆牙）：男性11例（12顆牙）、女性10例（12顆牙），年齡：23～58歲、平均年齡（41.58±3.83）歲，牙齒位置：第一前磨牙：上頜3顆，下頜1顆；第二前磨牙：上頜2顆，下頜2顆；第一磨牙上頜6顆，下頜2顆；第二磨牙上頜7顆，下頜1顆。B組：22例（24顆牙）：男性11例（12顆牙）、女性11例（12顆牙），年齡：21～57歲、平均年 齡（41.54±3.85）歲，牙齒位置：第一前磨牙：上頜2顆，下頜1顆；第二前磨牙：上頜3顆，下頜1顆；第一磨牙上頜7顆，下頜2顆；第二磨牙上頜6顆，下頜2顆。C組：21例（24顆牙）：男性10例（11顆牙）、女性11例（13顆牙），年齡：22～56歲、平均年齡（41.52±3.85）歲，牙齒位置：第一前磨牙：上頜2顆，下頜2顆；第二前磨牙：上頜3顆，下頜1顆；第一磨牙上頜7顆，下頜1顆；第二磨牙上頜6顆，下頜2顆。三組患者一般資料差異較小，滿足可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）口腔檢查與詢問可知患者有咬合不適感，患牙有冷熱刺激敏感；（2）綜合探診、叩診、碘染法、牙髓活力測試、咬楔法、光透照法等明確診斷為早期牙隱裂成年恒牙[3]；（3）患者均知曉相應的治療方案，同意參與本次研究，簽署《知情同意書》；（4）有良好的治療依從性；（5）研究經本院倫理委員會批準；（6）患者有隨訪治療資料。排除標準：（1）研究前已經采取相關措施治療患者；（2）合并齲齒病、牙周病、牙髓病；（3）裂紋較深，且影響牙本質以及并發牙髓炎患者；（4）傳染性疾病、肝腎心肺功能不全、認知功能障礙或者精神異常患者。

1.3 方法

A組：綜合修復方案治療，具體為充填聯合全冠修復，常規治療前全面檢查，調（牙合）患牙，使得牙尖斜度與及高度均降低，消除（牙合）對治療的影響，順著不同牙齒隱裂紋痕跡制備窩洞，裂紋磨除處理，使用光固化復合樹脂充填予以充填處理，如果充填期間患者存在敏感反應，可通過光固化氫氧化鈣予以墊底處理。患者患牙隱裂位置的光固化復合樹脂充填完成后，預備全冠牙體，制作臨時冠，觀察有無不良反應或者其它異常，無異常的可在2晚后對患者實施金屬烤瓷全冠修復。

B組：全瓷金高嵌體修復，治療前對患者予以全面檢查，探查牙隱裂區域，根據牙隱裂走向制作相應形狀的窩洞，按照窩洞形態制作全瓷金高嵌體，將制作好的修復體粘接到對應牙隱裂區域。

C組：單純全冠修復，治療前對患者予以全面檢查，常規局部麻醉，確保麻醉生效后進行牙體準備，通過專用樹脂材料制作臨時牙冠，并完成臨時牙冠的粘合處理。粘合劑選擇氧化鋅丁香油糊劑，粘合期間需要視情況合理調整（牙合）力，確保其處于最佳狀態，同時密切觀察牙齒修復情況，觀察有無出不良反應或修復效果不理想等問題，針對性做出處理。

所有患者治療完成后告知其注意事項，告知患者定期接受復查，跟訪1年，評價患者治療1年后的綜合療效。

1.4 觀察指標

觀察指標：（1）功能恢復時間；（2）治療效果；（3）患者治療滿意度分析。

1.5 評價標準

根據治療后患牙癥狀改善、咀嚼功能以及牙髓活力予以評價，其中：（1）顯效：癥狀消失，有正常咀嚼功能，牙髓活力無異常；（2）有效：有輕微患牙不適感，癥狀明顯減輕，咀嚼功能尚可，牙髓活力無異常；（3）無效：癥狀較嚴重或者進一步加重，有牙折裂、牙髓炎、根尖周炎等問題，顯效率+有效率=治療總有效率[4]。使用本院專用的治療滿意率調查問卷，從患牙外觀、患牙顏色、患牙功能、患牙使用舒適度、復診次數等方面進行滿意度調查問卷，調查結果以百分制計算，分值越高對治療效果滿意度越高。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 不同患者功能恢復時間分析

A組牙齒外觀恢復正常、牙齒生理功能恢復正常時間小于B組與C組,有統計學意義（P＜0.05）；B組、C組患者牙齒外觀恢復正常、牙齒生理功能恢復正常時間差異較小，無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同患者癥狀恢復分析 （，d）

表1 不同患者癥狀恢復分析 （，d）

2.2 患者綜合治療效果分析

A組患者治療總有效率高于B組與C組，有統計學意義（P＜0.05）；B組、C組治療總有效率差異較小，無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 患者綜合治療效果分析[n（%）]

2.3 患者綜合治療滿意度評分比較

A組治療滿意度評分高于B組、C組，有統計學意義（P＜0.05）；B組、C組治療滿意度評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同患者綜合治療滿意度評分比較 （，分）

表3 不同患者綜合治療滿意度評分比較 （，分）

3 討論

牙隱裂在口腔疾病中較常見，早期因為臨床癥狀不明顯，不易察覺，很容易出現漏診。牙隱裂隨著病情發展以及咀嚼食物過程中咬合力的作用，可引起牙隱裂不斷加重，并逐漸表現出咬合不適感、疼痛等[5]。結合臨床現有報道分析，牙隱裂多從牙齒窩溝區域開始并出現裂縫，裂縫會逐步向單側或者雙側延伸，咬合堅硬物品時，因為咬合力較大，牙隱裂裂縫會加深，致使牙齒敏感，增加牙齒劈裂風險。現有研究指出對牙隱裂的早期治療可有效控制裂縫發展，改善牙齒敏感度，恢復正常咀嚼力，降低牙齒劈裂風險[6]。

現階段早期牙隱裂治療方面可使用的方法較多，不同方法在治療期間一方面需要兼顧病因，另一方面需要兼顧癥狀。通過消除病因與對癥治療，幫助患者提高治療效果。病因治療方面，主要是通過調節（牙合），消除（牙合）的影響，對牙尖斜度的減小可感受受力狀況，通過降低劈裂力減少咀嚼食物中可能出現的牙齒劈裂，此外，還可以采取暫時冠制作、直接樹脂夾板、帶環或預成冠等措施，上述措施可幫助患者緩解癥狀，避免裂紋的不斷加深[7]。臨床對早期牙隱裂推薦使用永久性修復方式主要有復合樹脂粘接修復、瓷嵌體修復、全冠修復等。

結合本次研究結果，通過對早期牙隱裂患者采取不同治療措施，A組患者采用充填聯合全冠修復方法與B組全瓷金高嵌體修復、C組單純全冠修復方法相比，患者牙齒外觀恢復正常、牙齒生理功能恢復正常時間明顯縮短，提示采取綜合修復方案能夠更好的促進患者功能恢復。A組95.83%治療總有效率高于B組75.00%、C組70.83%，提示綜合治療方案對早期牙隱裂治療效果更好。從患者自身感受角度評價，A組治療滿意度評分高于B組、C組，提示綜合治療更符合患者的治療期望，B組與C組方法在各方面療效相當，但是都不及綜合治療措施。本研究結論同國內部分學者文獻報道研究結論基本一致[8-9]。

分析本次研究結果，B組患者采取全瓷金高嵌體修復，該方法通過修復體粘貼改善牙隱裂受力與表面裂紋缺陷，能夠較好的保留牙齒，具有較好的機械性能，有利于減小牙周與牙髓激惹風險，但是該方法也會因為邊緣線長、固位欠佳、材料費用等原因，影響到實際治療效果與患者的選擇。C組采取單純全冠修復方法，該方法可實現咬合力的有效分散，實現對有裂紋牙齒的保護，減少其在咀嚼食物中可能出現的移動，降低隱裂牙劈裂風險，但是全冠修復中牙體預備工作量較大，有牙髓感染風險，修復期間可能會造成裂紋加重，遠期治療效果不佳。A組患者采取充填聯合全冠修復方法，充填修復方法可以有效對牙體結構發揮保護，且整個操作簡單，充填治療無異常后，進一步對患者采取全冠修復治療，通過牙齒全冠修復，于患牙外部增加保護裝置，實現對患牙的雙重保護，避免牙隱裂加重，改善患牙受力，減少牙齒劈裂風險[10]。

綜上所述，早期牙隱裂患者采取充填聯合全冠修復綜合治療方案，能夠提高治療效果，加快患者癥狀緩解，提高患者治療滿意率，值得推廣與應用。