危機管理模式與傳統外傷急救護理相結合對急診顱腦損傷患者的應用效果

廖飛娥 刁金鳳 葉雪蓮

（佛山市高明區人民醫院急診科，廣東 佛山528500）

急性顱腦損傷是人體嚴重創傷的一種，而全世界范圍內，每年因創傷而導致患者死亡人數達到60萬左右。采取積極有效的護理及護理管理等措施，是改善急診顱腦損傷患者為代表的創傷患者結局的的有效途徑[1-2]。本次研究針對2016年1月至2018年12月在本院就診的急性顱腦損傷患者364例，經隨機分組后，分別予以不同的干預方案，分析組間療效差異，旨在為探究我國急診顱腦損傷患者治療及預后提供臨床數據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月本院就診的急性顱腦損傷患者364例，經數字隨機表法分成對照組和觀察組各182例。對照組男101例，女81例；年齡18～85歲，平均（41.68±10.73）歲，受傷至就診時間25～243min，平均（42.36±5.37）min；交通事故致傷115例，墜落摔跌20例，重物擊打19例，其他28例。觀察組男105例，女77例；年齡20～84歲，平均（41.08±10.56）歲，受傷至就診時間25～240min，平均（41.35±5.05）min；交通事故致傷118例，墜落摔跌25例，重物擊打16例，其他23例。比較兩組基線資料，數據差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：患者家屬知情同意，自愿參與。排除標準：合并其他部分損傷；意識昏迷＜6h；除頭部以外其他重要器官合并創傷。

1.2 方法 對照組采取傳統外傷急救護理；觀察組予以傳統外傷急救護理聯合危機管理模式，方案如下（1）建立危機管理小組，包括2名醫師，5名護士，所有成員均為急診科臨床工作經驗≥5年、專科工作經驗≥3年者；明確崗位職責，落實到個人；盡量固定隊伍，以便培養默契。（2）根據排班及職責，輪流跟隨120急救車對患者進行院前搶救，入院后通過綠色通道，抵達預先準備的搶救室，立即開始搶救；患者抵達醫院前，負責與相關科室聯絡者，通過院內工作平臺，了解120急救車所載患者病情及其他資料，初步制定搶救方案及護理方案，遵醫囑準備相應藥品及搶救器械。（3）在患者救治期間，一方面做好家屬的健康教育、安撫工作，另一方面與未昏迷、意識清楚的患者溝通交流，了解其當前感受及臨床表現，便于對治療及護理方案進行相應調整。（4）做好管道護理及搶救護理，做好轉運至其他科室的護理，搶救結束后，根據搶救期間記錄，補充完整詳細記錄信息。

1.3 觀察指標（1）組間急救時間指標差異，出院時或臨床終點時統計，指標如下：①分診至靜脈取栓耗時；②急診滯留耗時。（2）組間NIHSS、GCS評分差異，干預前、干預后統計，指標如下：①NIHSS，分數低，神經功能缺損越低；②GCS評分，分數越高，意識障礙越嚴重。（3）組間預后指標差異，出院時或臨床終點時統計，指標如下：存活（恢復良好、中等病殘、嚴重病殘、植物生存）、死亡（院前死亡、院內死亡率）。

1.4 統計學方法 采取SPSS 22.0軟件分析數據，利用（%）表示計數資料，且以χ2檢驗；以（x±s）表示計量資料，用t檢驗。（P＜0.05）表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 組間急救時間指標差異 觀察組急救時間指標均比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 組間急救時間指標差異（x±s）

2.2 組間NIHSS、GCS評分差異 觀察組急救后NIHSS評分比對照組低，觀察組治療后GCS評分高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 組間NIHSS、GCS評分差異（分，x±s）

2.3 組間預后指標差異 觀察組恢復良好率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組中等病殘率、嚴重病殘率、植物生存率、院前死亡及院內死亡率均與對照組組間數據差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3

表3 組間預后指標差異[n（%）]

3 討論

顱腦損傷致殘率及死亡率均較高，可分為閉合損傷、穿透性損傷及其他。顱腦損傷范圍較廣泛，近幾年，我國逐漸推進城鎮化建設，這使得創傷性疾病等諸多疾病的發生風險升高，且在創傷性疾病中男性患者更多[3-5]。顱腦損傷以手術治療為主，但根據病情，仍需予以藥物治療及其他治療措施。需注意的是，很多顱腦損傷存在后遺癥，或導致患者死亡。在急診救治時間，采取手術等治療手段的同時，聯用優質護理方案，改進護理管理，能降低死亡風險，提升救治成功率，避免對家庭及社會造成過多負擔[6-8]。

結果顯示，觀察組急救時間指標、GCS水平、恢復良好率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組急救后NIHSS評分比對照組短（P＜0.05），且中等病殘率、嚴重病殘率、植物生存率、死亡率與對照組間數據差異無統計學意義（P＞0.05）。證實，急診護理人員通過與醫師合作組成護理小組，及時對照治療方案，建立綠色通道，通過信息平臺、在患者抵達醫院前先行了解患者資料，并做好管道護理，危機管理模式與傳統外傷急救護理相結合的護理方案，能夠在急診顱腦損傷救治方面獲得良好的應用效果。