分階段康復護理在閉合性跟腱斷裂縫合術患者的應用研究

黃玲麗

（佛山市南海區公共衛生醫院，廣東 佛山528226）

閉合性跟腱斷裂多見于運動損傷，患者多數在進行足球、羽毛球、籃球等活動時發生，閉合性跟腱斷裂會影響患者的日常生活，加之閉合性跟腱斷裂治療后，仍需較長的時間進行休養，方可恢復日常活動。臨床上對于閉合性跟腱斷裂，主要是讓患者接受手術治療，通過閉合性跟腱斷裂縫合術修補斷裂的跟腱，但是對于患者的肢體活動而言，仍需較長的時間方可完全恢復，此時，給予患者康復護理措施十分關鍵[1-2]。常規的護理干預措施是根據患者的病情變化，加強基礎護理，但是忽視了對患者整體的干預，導致患者的預后效果欠佳，針對此，在傳統護理的基礎上，我們對接受閉合性跟腱斷裂縫合術的患者采取分階段康復護理措施，旨在促進患者疾病的好轉，改善患者的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年12月入院接受閉合性跟腱斷裂縫合術治療的患者，篩選100例患者納入本次研究，隨機分為對照組研究組，各50例。對照組男21例，女29例；年齡18～50歲，平均（35.82±3.91）歲，損傷至手術時間為1～8天，平均（4.17±1.38）天；研究組男22例，女28例；年齡18～51歲，平均（35.64±2.56）歲，損傷至手術時間為1～8天，平均（4.45±1.78）天；兩組患者的一般資料，無顯著差異（P＞0.05），可開展本次研究。

1.1.1 納入標準（1）經MRI、X光、CT等診斷，確診為閉合性跟腱斷裂[3]。（2）患者需接受閉合性跟腱斷裂縫合術治療。（3）患者意識清醒、精神正常。（4）患者自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.1.2 排除標準（1）患者已經接受過分階段康復護理。（2）近7天內需要行大手術治療（3）存在多個器官嚴重疾病。（4）拒絕參加。

1.2 方法 對照組接受常規護理，在患者手術完成后，護理人員對患者進行術后護理，加強基礎護理，給予患者心理指導、健康宣教。研究組接受分階段康復護理，具體措施如下（1）第一階段患者手術后前27d，此階段的護理措施以恢復患者的腳趾活動為主，護理人員指導患者進行屈伸活動，鍛煉股四頭肌，以促進下肢肢體血液循環，促進局部血液循環，避免受傷部位的肌肉出現萎縮，同時應指導患者進行直腿抬高，每日3～4次，每次35次。（2）第二階段為患者手術后28～35d，此階段康復訓練應著重恢復患者的股四頭肌力量為主，護理人員應指導患者采取膝關節的屈伸運動，進行蹬自行車訓練，每日3～4次，每次35次，根據自身的耐受程度調整運動量。（3）第三階段：為患者手術后的36～90d，此階段重點在于促進患者小腿肌肉的康復，防止并發癥的發生率，護理人員指導患者采取仰臥位，進行屈膝、屈腳趾動作，將圓形瓶放置于患者的患肢上，做來回滾動動作，逐漸增加負重訓練。（4）第四階段：手術后的91d，此階段重點在于恢復患者的肢體功能，提升患者的生活質量，重點訓練患者的三頭肌肌力，提升踝關節靈活度，根據患者的需要，制定針對性的訓練，讓患者進行慢跑、游泳等鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 （1）VAS評分[4]：使用視覺模擬評分法對疼痛指數進行評估，0～10分，越趨近于0分，表示患者的疼痛越小，越趨近于10分，表示患者的疼痛越劇烈。（2）生活質量評分[5]：使用SF-36量表對患者的生活質量評估，0～100分，越趨近于100分，患者的生活質量越好。

1.3.2 根據研究要求，將患者并發癥的發生率（切口感染、跟腱斷裂、跟腱粘連以及發熱）統計記錄。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0軟件進行計算，數據按照（±s）表示、構成比（%）表示，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 患者治療前后的VAS評分、生活質量評分對比護理前，組間數據對比無差異（P＞0.05）；護理后，組間數據與組內數據均存在顯著差異，對照組以及研究組的VAS評分均下降，但是研究組的VAS評分低于對照組（P＞0.05）；兩組患者的生活質量評分較護理前均提升，但是組間數據對比，研究組高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者VAS評分、生活質量評分對比（±s，分）

表1 兩組患者VAS評分、生活質量評分對比（±s，分）

組別 n VAS評分 生活質量評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組50 5.83±1.58 4.13±0.44 67.95±5.91 75.58±3.17研究組50 5.81±1.43 2.14±0.45 67.71±5.16 84.82±3.19 t值 0.066 22.358 0.216 14.528 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率對比 對比兩組患者并發癥發生率，研究組發生切口感染、跟腱斷裂、跟腱粘連以及發熱的概率均低于對照組，并發癥總發生率低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者并發癥發生率對比（%）

3 討論

閉合性跟腱斷裂會導致患者在較長的時間內無法自由活動，患者會感受到劇烈疼痛，嚴重影響患者的日常生活，患者在接受閉合性跟腱斷裂縫合術后，手術作為應激源，不僅會加重疼痛，還會增加發生并發癥的風險，此時，加強對患者的護理干預顯得尤為重要。常規的護理措施中，僅僅是通過基礎護理來改善患者的癥狀，促進疾病的好轉，忽視了整體性以及階段性，導致患者的護理效果欠佳[6]。分階段康復護理措施是根據患者康復過程中每個階段康復重點的不同，將護理計劃延長至患者肢體功能大致恢復時，對于閉合性跟腱斷裂患者，將護理階段分為四個，第一階段為患者手術后的27d以內，此階段的護理措施以恢復患者的腳趾活動為主；第二階段為患者手術后28～35d，此階段康復訓練應著重恢復患者的股四頭肌力量為主；第三階段按為患者手術后的36～90d，此階段重點在于促進患者小腿肌肉的康復；第四階段為手術后的91d，此階段重點在于恢復患者的肢體功能；四個階段相輔相成、循序漸進，有效的促進了患者肢體功能的恢復[7]。

本次研究中，研究組與對照組在護理前的VAS評分均較高，患者的疼痛較為顯著，而在采取不同的護理措施后，兩組患者的疼痛程度均得到緩解，但是兩組患者的評分對比，研究組的VAS評分低于對照組；在護理前，研究組與對照組的生活質量評分無顯著差異，護理后，兩組患者的生活質量評分對比，研究組高于對照組；對比兩組患者術后并發癥發生狀況，研究組并發癥總發生率低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。上述三組數據都證實，在手術后，為患者采取分階段康復護理措施，能夠從整體上緩解患者的疼痛，降低并發癥的發生風險，最終達到提升生活質量、改善預后的目的[8]。

綜上所述，對于接受閉合性跟腱斷裂縫合術治療的患者而言，采取分階段康復護理措施不僅能夠有效的緩解術后疼痛，還能降低發生并發癥的風險，提升生活質量，改善預后，該護理模式值得推廣。