穴位藥物注射聯(lián)合針刺推拿康復治療對腦性癱瘓流涎癥患兒面部肌群運動功能的影響▲

張瑩瑩 粘亮

新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南省新鄉(xiāng)市 453800

腦性癱瘓是一種神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，其特征為永久性的運動和姿勢發(fā)展障礙，會引起活動受限，歸因于胎兒或嬰兒大腦發(fā)育過程中發(fā)生的非進行性病變[1]。腦性癱瘓是兒童最常見的身體殘疾疾病，其在高收入國家的發(fā)病率為2.2%～2.9%[2]。大約80%腦癱患兒的具體病因不清楚，但與懷孕、分娩情況和新生兒后期的病史密切相關[3]。腦性癱瘓兒童通常出現(xiàn)流涎、吮吸、咀嚼和吞咽障礙，被稱為口面部功能障礙，其中流涎的發(fā)生率為22%～40%[4]。流涎癥患兒不僅會產(chǎn)生過多的唾液，還可能會出現(xiàn)嚴重的運動智力障礙、頭部無法直立、癲癇發(fā)作、閉唇不良和吞咽困難。流涎癥可以導致許多并發(fā)癥如吸入性肺炎、皮膚腐蝕、齲齒等的發(fā)生，唾液的持續(xù)存在可能會影響患兒的發(fā)音和有效溝通[5]。大量研究表明，中醫(yī)治療腦性癱瘓患兒能取得良好的臨床效果。為探討穴位藥物注射聯(lián)合針刺推拿康復治療對腦性癱瘓流涎癥患兒面部肌群運動功能的影響，本研究選取80例患兒進行了干預觀察，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年4月在我院就診的腦性癱瘓流涎癥患兒80例，采用隨機數(shù)字法分為試驗組與對照組，每組40例。試驗組患兒男22例、女18例；年齡3～8歲，平均(4.72±1.16)歲；病程1～4年，平均(2.39±0.73)年；其中痙攣性流涎25例、不隨意運動型流涎9例、混合型流涎6例；教師流涎分級法(TDS)分級Ⅱ級5例、Ⅲ級15例、Ⅳ級13例、Ⅴ級7例。對照組患兒男女各20例；年齡3～8歲，平均(4.53±1.31)歲；病程1～4年，平均(2.27±0.69)年；其中痙攣性流涎24例、不隨意運動型流涎11例、混合型流涎5例；TDS分級Ⅱ級4例、Ⅲ級13例、Ⅳ級15例、Ⅴ級8例。兩組患兒的性別、年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》有關腦性癱瘓的診斷和分型標準[6]；(2)年齡≥3歲；(3)TDS分級Ⅱ～Ⅴ級；(4)能配合治療和檢查；(5)患兒家屬簽署干預研究知情同意書。排除標準：(1)口腔嚴重感染；(2)合并癲癇或嚴重智力低下；(3)心肺功能或肝腎功能不全；(4)近期已接受藥物治療。

1.3 治療干預 兩組患兒均給予常規(guī)治療。對患兒口面部外側及唇、舌、口腔內(nèi)側進行按摩；進行張口、閉口、吮吸、咀嚼、吞咽等口腔動作訓練；進行舌部上下、左右、前后及摩擦牙齦等運動。20～30 min/次，2次/d。在此基礎上，對照組患兒給予針灸和推拿干預。針灸：選取廉泉、地倉、頰車、下關、百會、上星等穴位。強刺激廉泉穴，針斜向刺入舌根0.5～0.8寸，捻轉(zhuǎn)20～30 s出針；地倉穴透刺頰車穴，進針0.5～0.8寸留針；下關穴直刺0.5寸；百會穴和上星穴與頭皮呈15°平刺，深度達帽狀腱膜下，小幅度捻轉(zhuǎn)留針。穴位留針持續(xù)30 min，1次/d。推拿：輕柔患兒面頰內(nèi)外側肌肉、口唇四周及舌下部位；按壓舌根，摩擦齒齦，被動上抬患兒下頜，20 min/次；按揉地倉、頰車、承漿及涌泉穴，每個穴位每次按揉1 min，2次/d。試驗組患兒在對照組基礎上進行穴位藥物注射。注射藥物組成為維生素B1注射液(0.3 g，廣州白云山天心，國藥準字H44022103)、維生素B12注射液(1.0 mg，上海浦津林州制藥有限公司，國藥準字H41023561)與生理鹽水(100 mL，湖南科倫，國藥準字H43020454)。地倉、頰車穴各注射1 mL，廉泉穴注射0.5 mL，3次/周。兩組患兒均治療3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 TDS分級，Ⅰ級不流涎；Ⅱ級流涎少量、頻率低；Ⅲ級流涎頻率較高；Ⅳ級經(jīng)常流涎，未成線；Ⅴ級成線流涎，打濕胸前。流涎消失為痊愈；流涎基本消失或TDS分級降低兩級為顯著有效；流涎減少或TDS分級降低一級為有效；流涎無變化甚至加重為無效。有效率=(痊愈例數(shù)+顯著有效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 口部運動功能評分 治療前后，采用患兒口部運動功能評估量表，從下頜運動、唇運動、舌運動等共33項對兩組患兒口部運動能力進行評估，每項0～4分，分值越高表示患兒的口腔運動能力越好。

1.4.3 超聲檢測 治療前后，采用多普勒超聲(三星麥迪遜，X60)檢測兩組患兒的大腦動脈血流速度(BFV)和血管搏動指數(shù)(PI)。

1.4.4 智能發(fā)育情況 治療前后，采用格賽爾嬰幼兒智能發(fā)育量表(Gesell)評估兩組患兒的智能發(fā)育情況，包括粗運動、精細運動、適應行為、語言能力、社交行為5個能區(qū)。發(fā)育商=發(fā)育年齡/實際年齡×100%，發(fā)育商越低患兒發(fā)育越遲緩。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 治療3個月，試驗組患兒的治療總有效率(95.0%)顯著高于對照組(77.5%)，臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后的口部運動功能評分比較 治療前，兩組患兒的口部運動評分量表各部分評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組患兒的口部運動評分均顯著升高，試驗組患兒的評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后的口部運動功能評分比較 (n，x±s)

續(xù)表2

2.3 兩組患兒治療前后的大腦動脈BFV及PI比較 治療前，兩組患兒的大腦動脈BFV及PI比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組患兒的大腦動脈BFV顯著升高、PI顯著降低，試驗組患兒的BFV顯著高于對照組、PI顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后的大腦動脈BFV及PI比較 (n，x±s)

2.4 兩組患兒治療前后的智能發(fā)育情況比較 治療前，兩組患兒的Gesell智能發(fā)育量表各能區(qū)發(fā)育商比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組患兒的Gesell智能發(fā)育各能區(qū)發(fā)育商均顯著升高，試驗組患兒的發(fā)育商顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療前后的智能發(fā)育情況比較

續(xù)表4

3 討 論

腦性癱瘓流涎癥患兒口、唇、舌和頭頸部肌肉組織的協(xié)調(diào)機制控制不充分，導致口腔前部唾液過多積聚和無意的唾液流失。目前，臨床上對控制腦性癱瘓患兒流涎癥的安全有效干預措施尚無共識，一般將物理療法或行為療法與其他療法如口服藥物、肉毒桿菌素注射和唾液腺手術相結合進行干預以減少唾液分泌量，但盡管采取這些干預措施，某些患兒的流涎癥仍會長期復發(fā)[7-8]。

針灸推拿康復治療在臨床上已被廣泛用于治療腦性癱瘓流涎癥，但其治療效果有限。中醫(yī)學認為脾主涎，調(diào)控唾液的生成；脾開竅于口，脾臟不適會對口唇部運動造成影響。地倉、頰車屬于胃經(jīng)腧穴，與脾同源；現(xiàn)代醫(yī)學研究表明地倉、頰車兩穴周圍分布有大量神經(jīng)，刺激其可提高口腔肌肉活動能力[9]。廉泉穴屬任脈，匯聚水濕，解剖學部位位于舌骨上緣中點，刺激其能減少唾液分泌，加強肌肉收縮，促進吞咽功能[10]。葉險峰等[11]報道，穴位注射配合頭針治療腦性癱瘓流涎癥患兒具有良好療效；李恩耀等[12]報道，穴位注射療法能顯著提高腦性癱瘓小鼠的肢體運動和學習能力，修復神經(jīng)元，提高神經(jīng)行為能力。劉志華等[13]報道，穴位藥物注射聯(lián)合針灸推拿能顯著改善腦性癱瘓患兒的肌肉張力異常和腦部血液循環(huán)障礙。維生素B是一種對神經(jīng)系統(tǒng)有高度益處的重要營養(yǎng)物質(zhì)，低劑量的維生素B復合物能促進人類胚胎腦細胞的發(fā)育和成熟。維生素B1具有促進神經(jīng)興奮，提升肌肉傳導性的功能，其缺乏會導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)障礙性疾病。維生素B12參與髓鞘神經(jīng)代謝，可修復神經(jīng)損傷。魯玉霞等[14]報道，維生素B12聯(lián)合神經(jīng)生長因子干預能改善腦性癱瘓小鼠的智力狀況，減少神經(jīng)細胞凋亡；翟紅印等[15]報道，注射維生素B1和B12能提高腦性癱瘓患兒的運動能力，減緩其痙攣狀況。一項研究[16]顯示，維生素B1和B12能通過上調(diào)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達，有助于減輕腦性癱瘓患兒神經(jīng)元的凋亡和神經(jīng)損傷。

本研究結果顯示，治療3個月，試驗組患兒的治療總有效率(95.0%)顯著高于對照組(77.5%)，臨床療效顯著優(yōu)于對照組；治療后，兩組患兒的口部運動評分均顯著升高，試驗組患兒的評分顯著高于對照組；兩組患兒的大腦動脈BFV顯著升高、PI顯著降低，試驗組患兒的VP顯著高于對照組、PI顯著低于對照組；兩組患兒的Gesell智能發(fā)育各能區(qū)發(fā)育商均顯著升高，試驗組患兒的發(fā)育商顯著高于對照組。結果提示，穴位藥物注射聯(lián)合針刺推拿康復治療腦性癱瘓流涎癥患兒臨床效果顯著，能顯著提高患兒的口部運動能力，改善患兒大腦動脈血供狀況以及發(fā)育狀況，治療腦性癱瘓流涎癥具有巨大的潛力。