東莞市新型冠狀病毒感染患者114例流行病學(xué)及臨床特征分析

王云 周柳如 何子毅 殷思純

1 廣東省東莞市東南部中心醫(yī)院，東莞市 523710；2 廣東省東莞市人民醫(yī)院，東莞市 523059；3 廣東省東莞市中心血站，東莞市 523930；4 廣東省東莞市第九人民醫(yī)院，東莞市 523059

2019年12月武漢市陸續(xù)出現(xiàn)不明原因的肺炎病例，2020年1月7日患者被確定是由新型冠狀病毒感染引起，2020年2月11日世界衛(wèi)生組織(WHO)正式將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為2019冠狀病毒病(COVID-19)。截至2020年3月11日，世界114個(gè)國(guó)家和地區(qū)的確診COVID-19病例累計(jì)超過11.8萬(wàn)，死亡4 291例。截至2020年3月16日24時(shí)東莞市確診新型冠狀病毒感染病例累計(jì)114例，其中14例為無(wú)癥狀感染者。為探討COVID-19病例的流行病學(xué)以及臨床特點(diǎn)，本研究對(duì)東莞市114例新型冠狀病毒感染確診病例的流行病學(xué)調(diào)查、檢測(cè)、臨床治療情況等資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2020年1月23日至3月16日廣東省東莞市第九人民醫(yī)院收治的經(jīng)RT-PCR新型冠狀病毒核酸檢測(cè)確診的新型冠狀病毒感染患者共114例。患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、血常規(guī)(白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值)、全血C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、胸部CT檢查等資料完整。按我國(guó)COVID-19診療方案(試行第七版)[1]標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行臨床分型分級(jí)，輕型患者16例(14.0%)、普通型患者66例(57.9%)、重型患者10例(8.8%)、危重型患者8例(7.0%)，無(wú)癥狀感染者14例(12.3%)。

1.2 方法 對(duì)患者的流行病學(xué)、臨床特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；比較不同臨床分型患者的基本情況、潛伏期、住院治療情況；比較不同臨床分型患者及無(wú)癥狀感染者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，多組間均數(shù)比較采用F檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以M(P25,P75)表示，比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 流行病學(xué)特征 114例新型冠狀病毒感染患者中，有14 d內(nèi)從湖北(武漢市)疫區(qū)返回或者有疫區(qū)旅居史者77例占67.5%，有與確診新型冠狀病毒感染患者密切接觸史者35例占30.7%，無(wú)明確疫區(qū)旅居史和密切接觸史者1例占0.9%，國(guó)外輸入性患者1例占0.9%；有明顯聚集性發(fā)病特點(diǎn)者62例(15起)，其中家庭聚集發(fā)病56例(14起)。

2.2 臨床特征 患者入院時(shí)無(wú)明顯特異性臨床癥狀，主要癥狀為咳嗽(47例占41.2%)、乏力(41例占36.0%)、頭痛(33例占28.9%)、發(fā)熱(27例占23.7%)。

2.3 不同臨床分型患者的基本情況、潛伏期、住院治療時(shí)間比較 不同臨床分型患者的年齡、住院治療時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但其性別、潛伏期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同臨床分型患者的基本情況、潛伏期、住院治療時(shí)間比較 (n，x±s)

2.4 不同臨床分型患者及無(wú)癥狀感染者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較 不同臨床分型患者及無(wú)癥狀感染者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但其淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同臨床分型患者及無(wú)癥狀感染者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較 (n，x±s)

2.5 患者及無(wú)癥狀感染者的胸部CT表現(xiàn) 14例無(wú)癥狀感染者和16例輕型患者的胸部CT檢查未見異常，其余84例患者的胸部CT檢查均顯示有斑片狀或磨玻璃樣改變。普通型患者雙肺散在病灶多見，主要表現(xiàn)為小片狀、斑片狀影，個(gè)別患者出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，無(wú)胸腔積液及胸膜增厚表現(xiàn)；重型、危重型患者的雙肺有彌漫磨玻璃影樣變，常伴有胸膜增厚及胸腔積液表現(xiàn)。

3 討 論

截至 2020年3月16日24時(shí)，廣東省東莞市共報(bào)告新型冠狀病毒感染患者114例，其中14例為無(wú)癥狀感染者。東莞市是珠三角中心城市之一，也是粵港澳大灣區(qū)城市之一，外來人口多，其中很多為湖北籍人員，往返頻繁，因此感染病例數(shù)較多。114例感染患者中，絕大多數(shù)有疫區(qū)往返史或有與確診病例密切接觸史，其中14 d內(nèi)從湖北省(包括武漢市)疫區(qū)返回東莞市或有疫區(qū)旅居史者共77例占67.5%，有與確診病例密切接觸史者共35例占30.7%，與莊英杰等[2]報(bào)道的結(jié)果相類似。聚集性發(fā)病15起，確診患者共62例占54.4%，其中家庭聚集發(fā)病14起，患者56例。由此可見，新型冠狀病毒感染具有明顯的聚集性發(fā)病特點(diǎn)，呈現(xiàn)明顯的家庭聚集性，與全國(guó)及其他地區(qū)的情況一樣具有相似的流行病學(xué)發(fā)病特征[3-8]。

新型冠狀病毒肺炎患者多以發(fā)熱、乏力、干咳、肌肉酸痛以及頭痛等為主要臨床表現(xiàn)[9]。本組114例患者中，咳嗽患者47例占41.2%，乏力患者41例占36.0%，咳痰患者34例占29.8%，頭痛患者33例占28.9%，發(fā)熱患者27例占23.7%，患者無(wú)特異性臨床癥狀，但大多數(shù)有發(fā)熱癥狀，尤其是危重癥患者[10-11]。114例患者中，輕型16例占14.0%、普通型66例占57.9%、重型10例占8.8%、危重型8例占7.0%、無(wú)癥狀感染者14例占12.3%，14例無(wú)癥狀感染者均有與確診病例密切接觸史，隔離期間多次核酸檢查呈陽(yáng)性。Zou等[12]報(bào)道，無(wú)癥狀感染患者與有癥狀患者一樣，也能進(jìn)行病毒載量檢測(cè)，均具有傳染性，因此必須盡早發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行隔離。

本研究通過分析發(fā)現(xiàn)，重型、危重型患者的年齡顯著大于輕型、普通型患者，輕型患者的平均潛伏期最長(zhǎng)，為11.7 d，但要注意部分患者的潛伏期會(huì)>14 d[8]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果[13]顯示，2020年2月4日前，廣東省新型冠狀病毒感染患者的平均住院時(shí)間為12.75 d，湖北省為 20 d；曾希鵬等[14]報(bào)道，我國(guó)新型冠狀病毒感染患者的平均住院時(shí)間為15.88 d。本分析結(jié)果顯示，東莞市新型冠狀病毒感染患者的平均住院時(shí)間為19.05 d，危重型患者的平均住院較長(zhǎng)，平均達(dá)29.8 d，明顯高于全國(guó)患者的平均住院時(shí)間，這可能與東莞市的出院標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格有關(guān)。按國(guó)家的臨床診療方案要求，患者的出院標(biāo)準(zhǔn)是臨床癥狀消失以后2次鼻咽拭子核酸檢測(cè)陰性(間隔≥24 h)，而東莞市的出院標(biāo)準(zhǔn)為≥3次鼻咽拭子和/或咽拭子核酸檢測(cè)陰性。在東莞市的114例患者中，普通型、重型、危重型患者的胸部CT檢查均呈現(xiàn)有磨玻璃或斑片狀改變；輕型、普通型患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于無(wú)癥狀感染者；輕型、普通型、重型、危重型患者的CRP水平顯著高于無(wú)癥狀感染者，與文獻(xiàn)[10-11，15]報(bào)道的結(jié)果相似。

東莞市新型冠狀病毒感染患者大多為普通型，以輸入性病例為主，家庭聚集性發(fā)病多見，患者無(wú)特異性臨床癥狀；無(wú)癥狀感染者的白細(xì)胞水平顯著高于輕型、普通型患者，但CRP水平顯著低于輕型、普通型患者；普通型、重型、危重型患者的胸部CT檢查均顯示有斑片狀或磨玻璃樣改變。