綜合ICU老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的預(yù)后影響因素

吳 翔 魯衛(wèi)華 張 煜 張金琴 (皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 蕪湖 24000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的急性加重(AECOPD)患者短期內(nèi)病情急劇惡化，嚴(yán)重影響患者的生命健康〔1～4〕。本研究旨在探討綜合ICU老年AECOPD患者的預(yù)后影響因素，為積極有效治療患者，改善患者預(yù)后，降低致殘率及致死率提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年1月至2014年10月我院綜合ICU科住院的112例老年AECOPD患者，符合2007年中華醫(yī)學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中關(guān)于AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除合并有嚴(yán)重心臟疾病、肺栓塞、氣胸、肝、腎疾病患者，男73例，女39例，平均年齡(73.6±9.6)歲。

1.2 研究方法 根據(jù)預(yù)后狀況將其分為死亡組及存活組，死亡組20例，男13例，女7例，平均年齡(75.3±12.3)歲;存活組患者92例，男60例，女32例，平均年齡(73.2±14.3)歲。對兩組患者平均年齡、體重質(zhì)數(shù)(BMI)、平均體溫、心率、血糖、白細(xì)胞水平、血清蛋白、血小板、pH、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血肌酐進(jìn)行比較，并對兩組患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分及急性生理與慢性健康狀況評分(APACHE)Ⅱ;比較兩組患者治療過程中有創(chuàng)通氣率及合并肺心病比例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗及χ2檢驗和Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后因素比較 死亡組BMI、血清蛋白、pH水平低于存活組，PaCO2、血肌酐水平高于存活組(均P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后相關(guān)評分的比較 對兩組患者格拉斯哥昏迷評分及APACHEⅡ比較后發(fā)現(xiàn)，死亡組患者格拉斯哥昏迷評分(11.6±2.0)低于存活組(13.3±2.3)，APACHEⅡ評分(24.3±3.0)高于存活組(20.6±3.5)(P＜0.05)。

2.3 兩組患者有創(chuàng)通氣率及合并肺心病的比較 死亡組患者的有創(chuàng)通氣率(75.0%，15例)高于存活組(22.8%，21例);死亡組患者合并肺心病患者比例(70.0%，14例)高于存活組(29.3%，27例)(P＜0.05)。

2.4 老年AECOPD死亡危險因素的多因素分析 老年AECOPD死亡危險因素有血清蛋白、血肌酐、格拉斯哥昏迷評分、APACHEⅡ評分、有創(chuàng)通氣率及合并肺心病(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者預(yù)后相關(guān)因素的比較(±s)

表1 兩組患者預(yù)后相關(guān)因素的比較(±s)

組別 死亡組(n=20)存活組(n=92) t值 P值75.3±12.3 73.2±14.3 0.609 ＞0.05 BMI(kg/m2) 21.3±2.9 25.0±3.8 4.097 ＜0.05平均體溫(℃) 37.3±1.2 36.7±1.1 2.175 ＞0.05心率(次/min) 72.3±12.2 74.0±10.4 0.642 ＞0.05血糖(mmol/L) 8.57±3.2 7.45±2.1 1.950 ＞0.05白細(xì)胞(×109/L) 9.82±2.1 9.17±2.3 1.162 ＞0.05血清蛋白(mmol/L)27.4±3.9 33.2±3.2 7.056 ＜0.05血小板(×109/L)112.3±24.7 120.2±34.2 0.977 ＞0.05 pH 7.21±0.13 7.30±0.11 3.208 ＜0.05 PaCO2(mmHg) 72.3±14.5 60.4±12.2 3.819 ＜0.05血肌酐(μmol/L)平均年齡(歲)97.3±13.6 79.2±12.9 5.633 ＜0.05

表2 老年AECOPD死亡危險因素的多因素分析

3 討論

BMI、血清蛋白是反映患者營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，pH值是反映患者機(jī)體酸堿平衡的重要指標(biāo)。PaCO2是反映機(jī)體酸堿平衡中呼吸因素的重要指標(biāo)，超過50 mmHg時即表示患者存在呼吸性酸中毒。有研究發(fā)現(xiàn)，年齡、BMI、低蛋白血癥及第1秒用力呼氣容積(FEV1)是影響AECOPD患者生存期的重要因素〔5〕。本研究中，兩組患者年齡之間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與本研究主要針對老年人，年齡差距不大，也與死亡組患者例數(shù)較少有關(guān)。格拉斯哥昏迷評分是醫(yī)學(xué)上評估病人昏迷程度的指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重。APACHEⅡ評分是世界范圍內(nèi)ICU普遍使用的評分系統(tǒng)，是檢測和治療急性生理學(xué)異常變化的指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評分與ICU患者死亡率之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，即分值越高，死亡率也就越高〔6〕。有創(chuàng)通氣會增加患者的感染概率，肺心病作為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，影響患者預(yù)后。

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6 He C，Bassik MC，Moresi V，et al.Exercise-induced BCL2-regulated autophagy is required for muscle glucose homeostasis〔J〕.Nature，2012;481(7382):511-5.