支氣管哮喘中醫證候的現代文獻研究?

李成輝 任寶琦 黃 鏞

（廣東省中醫院，廣東 廣州 510120）

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、氣道上皮細胞等參與的以氣道慢性炎癥為特征的異質性疾病，多種潛在的發病機制決定了其臨床表現的多樣性［1］。支氣管哮喘的主要病理改變是氣道炎癥、氣道重塑等，需要綜合一體化治療［2］。目前世界范圍內針對支氣管哮喘的治療基本以吸入糖皮質激素為主，聯合應用支氣管舒張劑等，但部分患者仍達不到哮喘的完全控制，或者僅僅部分控制［3］。中醫藥治療支氣管哮喘的療效確切，而中西醫結合方案在支氣管哮喘的早期防治方面優勢明顯，且可降低并發癥［4］。由于支氣管哮喘的臨床表現存在高度的異質性，在辨證分型、臨床診療上均缺乏規范，這對該病的臨床診療、經驗傳承等帶來一定負面影響，也不利于中醫證候的研究［5］。本研究以現代文獻研究為基礎，通過整理、規范支氣管哮喘的中醫證候，擬得出支氣管哮喘的常見證型及其證候要素分布，為支氣管哮喘的中醫證候規范提供一定的研究依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 檢索2000年至2020年中國知網的《中國學術期刊（網絡版）》、維普期刊全文數據庫及萬方數據知識服務平臺檢索期刊論文發表的支氣管哮喘相關臨床研究文獻，包括中醫藥及中西醫結合兩個領域。文獻檢索策略為“支氣管哮喘”或“哮喘”且全文包含“中醫證候”或“證候”或“辨證分型”。

1.2 文獻選擇 納入標準：中醫或中西醫結合干預支氣管哮喘的臨床文獻；支氣管哮喘患者診斷明確的文獻；辨證分型/證候分類明確的文獻。排除標準：理論探討、動物實驗、個案報道、藥代動力學以及綜述性文獻；碩士、博士論文；對內容雷同或重復發表的文獻，選支氣管哮喘中醫證候相關資料最全的1篇；無法獲取原文的文獻。

1.3 文獻篩選 按以上選擇標準，逐一審閱所檢索出的文獻，如文獻的題目、摘要、關鍵詞，進行二次篩選；統計文獻中支氣管哮喘中醫證候分布頻數；對基本方治療的支氣管哮喘文獻，依據方藥、治法以及支氣管哮喘中醫證型的規范指南，推斷該文獻的中醫證型。

1.4 規范證候名稱 提取篩選文獻中的中醫證型，參見《中醫臨床診療術語·證候部分》［6］對支氣管哮喘中醫證候規范化。對標準未涉及證型，參考《中醫內科學》［7］《中醫證候規范》［8］《支氣管哮喘中醫證候診斷標準》［9］以確定證型名稱。將內涵一致但名稱不同的證型進行合并，如將寒哮證、冷哮證統一為寒哮證；外寒內飲證、內飲外寒證統一為外寒內飲證；肺衛不固證、肺氣虛證統一為肺氣虛證；風盛攣急證、風哮證統一為風哮證；邪熱壅肺證、痰熱壅肺證統一為痰熱壅肺證；痰瘀阻肺證、痰瘀互結證統一為“痰瘀阻肺證”；虛哮證根據文獻內容歸屬至具體的臟腑、氣血、陰陽虧虛證型中；合并過程中其他在參考標準中未涉及且無法合并、統一的證型予以保留，如肺陰虛證、外寒內熱證、腎虛痰瘀證等。

1.5 證候要素提取 根據《證素辨證學》［10］并參考《中醫臨床診療術語·證候部分》［6］進行提取。證素提取將證素拆分為病位、病性證素，計數保持不變；如痰瘀阻肺證，痰、瘀為病性類證素，肺為病位類證素。分析支氣管哮喘主要證素。質量控制程序：由2位高級職稱的研究人員對最終入選文獻進行核對。

1.6 數據分析 采用Excel 2016建立數據庫；歸類統計文獻中原始證型，錄入病性、病位的證素資料，計算頻率。

2 結 果

2.1 支氣管哮喘中醫證型分布 檢索結果顯示，2000年至2020年中國知網、維普期刊全文數據庫、萬方數據知識服務平臺共有支氣管哮喘文獻27 473篇，符合“中醫”“中西醫”“中醫藥”“中藥”“證候”“證型”等主題詞的文獻共計5 712篇。根據納排標準篩選，納入文獻共2 504篇。支氣管哮喘的辨證分型復雜多樣，證候的名稱不統一。支氣管哮喘的中醫證候術語命名標準對相同意義的證候合并以及二次規范篩選。按頻率由高到低前5位的證候為寒哮證、熱哮證、痰熱壅肺證、痰瘀阻肺證、肺脾氣虛證，占所有證候比例的74.23%。其中出現頻次≥10次的證型見表1。

表1 支氣管哮喘中醫證型分布構成情況

2.2 支氣管哮喘病性證素分布 見表2。按照病位、病性證素拆分以及統計頻數，計算頻率，顯示病性類證素主要為寒、熱、痰、氣虛、瘀、濁、風、內飲、陽虛、郁、心火。

表2 支氣管哮喘病性證素分布構成情況

2.3 支氣管哮喘病位證素分布構成情況 見表3。病位類證候要素主要為肺、脾、腎、肝、心、膽、胃；其中前3位為肺、脾、腎，占全部病位證素的95.90%，且與肺相關的證候最多，占65.37%。

表3 支氣管哮喘病位證素分布構成情況

3 討 論

支氣管哮喘在中醫學屬于“哮病”“喘病”等范疇，其發病主要與肺、脾、腎相關，肺主氣、司呼吸，通調水道、下輸膀胱；脾主運化水谷精微；腎主水、納氣。肺、脾、腎功能失調，即肺不能布散津液，脾不能運化精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為哮喘發病的潛在“夙根”，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因，引動伏痰，使痰隨氣升，搏結氣道，以致痰阻氣道，肺失宣肅，肺氣上逆，發為哮喘［11-12］。支氣管哮喘反復發作，又進一步損傷肺、脾、腎之陽氣，復助滋生痰飲，使哮喘持續不解，甚者累及心陽，發為喘脫危證［12］。

支氣管哮喘為本虛標實之病，標實為痰濁，本虛為肺脾腎虛。發作時以標實為主，主要證候包括寒哮證、熱哮證、痰熱壅肺證、痰瘀阻肺證等；虛主要包括肺脾氣虛證、肺氣虛證等。若哮喘大發作時，邪實與正虛錯綜并見，肺腎虧虛且痰濁壅盛，加之不能調節心血的運行以及命門之火不能上濟于心，累及心陽，甚至出現“喘脫”之危候。本研究按頻次統計支氣管哮喘的主要中醫證候（出現頻次≥10次），結果顯示由高至低依次為寒哮證、熱哮證、痰熱壅肺證、痰瘀阻肺證、肺脾氣虛證、痰濁阻肺證、肺氣虛證、肺腎氣虛證、風哮證、外寒內飲證、風痰阻肺證、外寒內熱證以及肺腎陽虛證，前5位的證候占所有證候的74.23%。

支氣管哮喘出現頻次≥10次的證型有13種，其病性證候要素主要為寒、熱、痰、氣虛、瘀、濁、風、內飲、陽虛、郁、心火，其中寒占25.30%、熱占18.34%、痰占15.52%、氣虛占11.93%、瘀占11.84%、濁占8.41%、風占3.61%、內飲占3.16%、陽虛占1.25%、郁占0.36%、心火占0.27%。由支氣管哮喘的證候要素可以看出，支氣管哮喘中寒、熱、痰、瘀、濁、風、內飲、郁、心火等實性病變及病理性產物，也能夠出現氣虛、陽虛等虛性病變；病程中的虛實轉化，與機體的抗病能力及致病因素有關，是一種消長盛衰的動態變化。寒、熱、痰、瘀、濁、風、內飲、郁、心火為實證中的常見證候要素，寒、熱、風、郁、心火等均可引動伏痰，進一步可產生痰、瘀、濁、內飲等。氣虛、陽虛是虛證中常見證素，支氣管哮喘的基礎病機為肺脾氣虛，加之反復發作，寒痰傷及肺腎之陽，出現一系列虛弱、不足的證候表現。本研究整理支氣管哮喘文獻，結果基本上反映了本病的發生、發展規律。

本研究對支氣管哮喘的病位類證候要素統計，按頻次由高至低，以“肺”相關的最多，其次是脾、腎，即與肺相關的證候約占65.37%。支氣管哮喘的發生，為宿痰內伏于肺，由外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，而痰的產生與肺、脾、腎相關。“伏痰”遇外因引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞在氣道，使氣道發生攣急，通暢不利，肺氣宣降失常，最終導致本病。本研究統計支氣管哮喘的病位類證候要素的結果與上述理論相一致。

本研究通過文獻法，檢索中國知網、維普期刊全文數據庫及萬方數據知識服務平臺近20年間支氣管哮喘臨床文獻，按選擇標準篩選2 504篇，得出如下結論：第一，支氣管哮喘中醫證候類型以寒哮證最多見，其次為熱哮證、痰熱壅肺證、痰瘀阻肺證、肺脾氣虛證，外寒內熱證、肺腎陽虛證及其他證型較少見；第二，支氣管哮喘的病性類證候要素以寒、熱、痰、氣虛、瘀為主，濁、風、內飲等亦占一定比例；第三，支氣管哮喘的主要病位在肺、脾、腎，肝、心、膽、胃亦占少數比例。