穴位中藥貼敷治療神經根型頸椎病臨床研究?

易文博 田國杰 吳天成 王大剛 封明香

（重慶市綦江區中醫院，重慶 401420）

神經根型頸椎病是一種以相應病變節段神經支配區域發生疼痛、麻木為主要表現的臨床綜合征，其原因是頸椎退行性改變引起該節段神經根水腫或者神經受壓［1］。神經根型頸椎病在所有頸椎病類型中，較其他分型的發病率較高。目前神經根型頸椎病的好發年齡逐漸年輕化［2-4］。本病在臨床上比較常見的癥狀為疼痛，疼痛的部位主要為受累脊神經根的分布區，也可出現耳鳴、頭痛、上肢無力、持物不穩等相應癥狀［5］。如何有效緩解癥狀一直是治療神經根型頸椎病的重點和難點。筆者結合臨床經驗，探究穴位中藥貼敷治療神經根型頸椎病的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：中醫診斷標準根據《中醫病證診斷療效標準》［6］，西醫診斷標準參照《第二屆頸椎病專題座談會紀要》［7］。2）納入標準：符合上述診斷標準者；自愿加入本試驗，愿意積極配合進行相關檢查，并簽署知情同意書；無其他外用藥物過敏史者；有獨立民事行為能力者。3）排除標準：獲得病例資料不全或不能準確判斷其療效從而影響試驗安全性或最終療效判斷者；合并心、肝、腎以及其他嚴重原發病者；合并脊髓型頸椎病有手術適應證者；妊娠或者哺乳期婦女；病變局部（擬行穴位貼敷位置）皮膚破損者。本研究已通過綦江區中醫院倫理委員會審批。

1.2 臨床資料 選擇2018年11月至2020年5月就診于重慶市綦江區中醫院康復科的神經根型頸椎病患者60例，隨機分為試驗組和對照組各30例。試驗組男性14例，女性16例，平均年齡（47.87±11.02）歲，平均病程（4.56±1.38）年。對照組男性15例，女性15例，平均年齡（48.10±8.70）歲，平均病程（4.21±1.31）年。兩組患者性別、年齡、病程等差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 試驗組與對照組均采用基礎治療，包括電針、中頻脈沖電療、推拿、牽引4種非藥物治療。1）對照組：應用針刺治療。選穴參照文獻［8-9］，主穴：頸部夾脊穴（受累神經根對應節段）、阿是穴（醫者以拇指循按患者項部頸椎局部尋找壓痛點）；配穴：肩井、肩髃、天宗、臂臑、曲池、外關、合谷、后溪（以上腧穴均為患側）。操作方法：穴位常規消毒，用一次性針灸針（江蘇無錫佳健醫療用品廠有限公司，規格0.30 mm×50 mm）緩慢直刺入1～1.5寸，進針后采用平補平瀉手法得氣后留針，接通電針治療儀（英迪KWD-808I），采用連續波，頻率為100次/min，留針20 min，每日1次，10次為1療程。共治療2個療程。2）試驗組：在對照組的基礎上加用穴位貼敷治療。針刺選穴及刺法同上。起針后使用75%乙醇對所選貼敷的穴位局部進行消毒待干，選取頸部夾脊穴（受累神經根對應節段）、阿是穴、肩井、肩髃、天宗、臂臑、曲池、外關、合谷、后溪（以上腧穴均為患側），將調制好的貼敷藥物（中藥綦康1號：桂枝、生川烏、制乳香、制沒藥、皂角刺、黃芪、當歸、狗脊、白芥子、金錢白花蛇、冰片）裝入內徑為3 cm的醫用穴位貼布中，藥物厚度約0.5 cm，每帖藥物劑量約10 g。貼敷時間為3 h，操作后記錄貼敷處皮膚有無紅腫、瘙癢等不良反應。每日1次，10次為1療程。共治療2個療程。

1.4 觀察項目 1）臨床療效評定：參照《中醫病證診斷療效標準》［6］及 McGill疼痛詢問量表［10］。（1）臨床治愈：患者頸臂部放射性疼痛消失，手指末端麻木感消失，臂叢神經牽拉試驗陰性。（2）顯效：患者頸臂部放射性疼痛消失，手指末端偶有麻木感，臂叢神經牽拉試驗陰性或弱陽性。（3）有效：患者頸臂部放射性疼痛減輕，臂叢神經牽拉弱陽性。（4）無效：患者癥狀體征均無明顯改善或患者終止治療。2）McGill疼痛詢問量表：在治療前、治療1個療程后及治療2個療程后采用Mc?Gill疼痛詢問表（SF-MPQ）測量下列3項［11］。（1）疼痛評級PRI的評估：PRI包括感覺項和情感項，共有11項感覺評估和4項情感評估。采用0～3分的4級評分法，0為無痛；1為輕度；2為中度；3為重度。（2）視覺疼痛評分（VAS）：采用10 cm目視模擬標尺法（VAS評分），最左端為0，表示無痛；最右端為10，表示劇痛，要求患者根據疼痛程度來標記。（3）現在疼痛狀況（PPI）：PPI采用0～5分的6級評分法，0級為無痛；1級為輕微疼痛；2級為不適疼痛；3級為窘迫疼痛；4級為嚴重疼痛；5級為劇烈疼痛。

1.5 統計學處理 應用SPSS25.0統計軟件。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間樣本均數比較采用獨立樣本t檢驗，同組治療前后的均數比較采用配對樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，非正態分布的計量資料及等級變量采用秩和檢驗，以上檢驗均采用雙側檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。本研究完成情況良好，計劃納入樣本量60例，實際納入60例，試驗組與對照組各30例，整個研究過程無貼敷不良事件的發生及患者中途退出試驗，故本試驗無剔除、脫落病例。試驗組總有效率90.00%明顯高于對照組70.00%（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后McGill評分比較 見表2。治療前兩組患者PRI、VAS及PPI評分無明顯差異（P>0.05）。兩組治療后評分均較本組治療前顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療1個療程后，兩組PRI、VAS評分組間差異有統計學意義（P<0.05），PPI評分組間無明顯差異（P>0.05）。而在治療2個療程后，兩組受試者McGill各項評分，組間差異均有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組治療前后McGill評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后McGill評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組同時期比較，△P<0.05。

組別 時間PRI VAS PPI試驗組（n=30）對照組（n=30）治療前治療1療程治療2療程治療前治療1療程治療2療程7.13±2.32 4.87±2.30*△3.30±2.42*△7.10±2.02 6.03±2.06*4.77±2.42*6.03±1.03 4.33±1.30*△3.03±1.54*△6.13±1.04 5.03±1.33*4.27±1.72*2.57±0.73 1.93±0.52*1.37±0.89*△2.47±0.73 2.17±0.70*1.87±0.73*

3 討 論

神經根型頸椎病屬于中醫學“項痹”“頸肩痛”“項強”等范疇，常因勞損過度、急性外傷等因素損傷機體頸肩部，或本身機體氣血不足、筋脈失養，或風寒濕熱等邪氣痹阻經絡等因素，影響氣血運行，導致項部經絡不通，而致局部疼痛、麻木，連及頭、肩、上肢，并可出現眩暈［12-13］。

關于神經根型頸椎病的治療，目前臨床上方法眾多，概括起來不外乎手術與保守治療，但因為手術治療存在較大風險且費用較高的原因，臨床上未被廣泛接受。而患者選擇保守治療較多，其中中醫外治法逐漸受到重視［14-15］。

穴位是人體經氣輸注于體表的部位，有反應病痛及通過刺激穴位達到調整臟腑功能、防病治病的作用。從西醫解剖學觀點來看，在頸夾脊穴的深處有相應的脊神經后支及動、靜脈叢伴行，所以針刺頸夾脊穴可以有效促進頸項部的血液循環，使交感神經的活動受到抑制，從而使神經根受激惹產生的疼痛得到緩解或消除［16］。而針刺阿是穴則是通過減少局部致痛物質的釋放，在脊髓水平產生痛抑制效應來緩解疼痛［17］。配以手三陽經穴（肩井、肩髃、天宗、臂臑、曲池、外關、合谷、后溪），其均行于上肢外側，并都于大椎相交匯循頸而上頭，針刺可疏通局部經脈，“經脈所過，主治所及”，同時也可疏通頸部經氣，諸穴相結合而效佳。

針刺神經根型頸椎病患者的頸部諸穴，可以通過自律神經系統的有效調節，使神經的應激能力下降，加速局部血液循環，加快人體新陳代謝，促進炎癥吸收，減輕水腫，從而促進病變局部組織的修復，減輕患者的相關癥狀和體征［18］。電針具有針刺及脈沖電流的雙重效用，作用于腧穴可以通過穴位的特異性以及脈沖的治療作用緩解患者頸部肌肉的痙攣，減少病變部位炎性物質的浸潤，改善局部血液循環，減輕神經根水腫，并且可以抑制痛覺信息的傳導，提高機體痛閾，使損傷的神經根得到修復，從而有效地緩解或消除患者的根性癥狀［19］。

穴位貼敷療法是中醫外治法的一種。穴位貼敷既可透皮給藥，調整臟腑功能，又可刺激穴位，激發經絡之氣從而達到治療作用［20］。中藥外敷于針灸穴位處，藥物經皮膚滲透至穴位，使局部藥物濃度高、作用強，藥物療效得以充分發揮，達到改善頸肩部癥狀的目的。

神經根型頸椎病病機特點歸納為是本虛標實，以肝腎不足、氣血虧虛為本；以風寒濕邪侵襲，痹阻經絡，氣血痰瘀滯為標。中藥綦康1號中藥貼敷是本科室治療神經型頸椎病的經驗方，已應用多年。方中以黃芪、當歸、狗脊補益肝腎，補氣活血通痹為君藥，桂枝、川草烏祛風散寒，溫通血脈為臣藥；制乳香、制沒藥、皂角刺、白花蛇、白芥子解百邪之結聚，引氣血之周流，用于痰瘀夾雜、寒濕痹阻之證，為佐藥。冰片有透皮劑樣作用，能使藥理有效成分充分作用于病灶局部為使藥。諸藥成分各取所用，制成膏藥貼于患部，藥力直達病所，共奏溫經散寒、祛風通絡、活血化瘀之功效。

臨床上往往多種中醫外治法同用，本試驗通過綦江區中醫院倫理委員會審議，力求在接近臨床實際治療情況的同時，通過嚴格培訓針刺、推拿等操作人員，使其規范化模式化，減少因操作差異導致的試驗誤差，旨在貼近臨床來探討穴位中藥貼敷治療神經根型頸椎病的療效情況。本研究最終表明，穴位中藥貼敷治療神經根型頸椎病可明顯改善頸椎病患者McGill疼痛指數及癥狀體征，無明顯的不良反應，操作簡易，安全有效，值得臨床運用推廣。