龍虎交戰針法治療腰椎間盤突出癥急性期臨床研究?

洪秋陽 王世廣 劉 音 劉裔榮 李煥芹 王桂玲

（北京中醫醫院順義醫院，北京 101300）

腰椎間盤突出癥（LDH）是腰椎間盤發生退行性病變，纖維環破裂、髓核突出，壓迫刺激相應節段的神經根，導致腰腿麻木、疼痛等癥狀，臨床上最常見的是腰L4/5、L5/S1椎間盤突出［1］。隨著社會信息化的發展和電子產品的廣泛使用，LDH發病率越來越高，高發年齡為25～50歲，有年輕化的趨勢［2］。目前LDF治療可分為微創手術和保守治療，遠期療效上兩者無明顯差異，且手術有易復發和費用高等缺點［3-4］。龍虎交戰針法是行針過程中捻轉補法與捻轉瀉法結合補瀉兼施的針刺手法。“王氏腰痛八針”是京城名醫王樂亭先生治療腰腿痛的經驗方，此方穴在臨床中經過驗證并體現了局部與整體相結合的觀點。本研究運用龍虎交戰法針刺治療LDH急性期患者，臨床療效良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫診斷參照《腰椎間盤突出癥（第4版）》［5］中相關標準；中醫辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》［6］中“腰痛病”肝腎虧虛、寒濕痹阻證的相關辨證。2）納入標準：符合上述診斷標準；年齡18～65歲；病程≤7 d；視覺模擬量表（VAS）評分≥3分；簽署知情同意書。3）排除標準：有腰椎滑脫、腰椎骨折，以及腰椎間盤突出壓迫脊髓或馬尾神經，需要手術治療者；合并有嚴重心腦血管、肝、腎、血液等疾病者；既往有脊椎手術史者；妊娠或哺乳期婦女；合并有精神類疾病者。

1.2 臨床資料 選取北京中醫醫院順義醫院2017年3月至2019年3月收治的LDH急性期患者70例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組各35例。其中對照組男性19例，女性16例；平均年齡（41.83±5.77）歲；平均病程（3.58±0.39）d；病變部位：L5/S1突出者16例，L4/5突出者15例，L3/4突出者4例。觀察組男性20例，女性15例；平均年齡（42.21±6.26）歲；平均病程（3.32±0.43）d；病變部位：L5/S1突出者17例，L4/5突出者13例，L3/4突出者5例。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位等臨床資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。本研究經本院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 對照組口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，批號H20160819，每粒含布洛芬0.3 g），每次1粒，每日早晚各1次。觀察組在對照組的基礎上加用龍虎交戰法針刺“王氏腰痛八針”治療，取穴：腰陽關、大腸俞、風市、命門、腎俞、委中、后溪、束骨，腰痛掣腿加環跳。操作方法：患者取俯臥位，選用直徑0.30 mm，長度25～75 mm的一次性無菌針灸針，穴位皮膚常規消毒，束骨、后溪穴分別貼著第五跖骨外側和第五掌骨尺側下方的骨緣直刺進針，腰陽關、命門深刺入腰椎間隙中，風市深刺后針感沿少陽經上下傳導，環跳穴以側臥屈髖姿勢直刺后出現電擊樣感覺并向下傳導至足為佳，大腸俞、委中、腎俞直刺進針，以上諸穴針刺得氣后施用龍虎交戰手法，拇指向前左捻針9次（拇指向前用力重且速度快，向后用力輕且速度慢），捻針的同時將針體向下按壓3～5下，再用拇指向后右捻針6次（拇指向后用力重且速度快，向前用力輕且速度慢），捻針的同時將針體向上提升3～5下，此為1度，捻轉頻率約60～90次/min，角度約180～360°，后溪穴針刺前讓患者先握拳，后溪、束骨兩穴運用龍虎交戰針法時醫者左手（壓手）拇食指緊捏穴位上下皮膚，右手（刺手）拇食指緊握針柄，每穴行針1度，以局部強烈脹痛感且能耐受為度，同時進行導引讓患者感受腰腿疼痛變化，其余諸穴均行手法操作約30 s，以穴位出現明顯酸脹感為度，15 min后再行針1次，留針30 min，每日治療1次。連續治療2周。

1.4 觀察指標 1）分別于治療前后及3個月隨訪時評價兩組患者下腰痛日本骨科協會量表（JOA）［7］、視覺模擬量表（VAS）［8］、Oswestry功能障礙指數（ODI）［9］。2）肌電圖：治療前后采用上海海神醫療電子儀器公司生產的肌電圖檢測腓總神經和脛神經的傳導速度。3）血清炎性因子水平：治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）和白細胞介素-1β（IL-1β）水平。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［6］評定臨床療效。治愈：腰腿疼痛和麻木等臨床癥狀完全消失，直腿抬高試驗陰性。顯效：腰部疼痛或腿痛麻木癥狀改善顯著，直腿抬高試驗接近70°。有效：腰痛及下肢麻木疼痛有所好轉，活動有一定受限。無效：治療后腰腿痛或麻木癥狀和體征沒有改善。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，自身前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后ODI、VAS及JOA評分比較 見表2。與治療前比較，治療后及隨訪時兩組ODI、VAS評分均顯著降低，組間比較，觀察組均優于對照組（均P<0.05）；與治療前比較，治療后及隨訪時兩組JOA評分均明顯升高，組間比較，觀察組均優于對照組（均P<0.05）。

表2 兩組治療前后ODI、VAS和JOA評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后ODI、VAS和JOA評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組同時期比較，△P<0.05。下同。

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）時間治療前治療后3個月隨訪治療前治療后3個月隨訪ODI評分39.01±7.06 16.23±3.32*△17.15±3.50*△38.75±6.73 22.43±4.46*24.82±4.65*VAS評分6.71±1.52 2.02±0.58*△2.16±0.59*△6.56±1.47 3.19±0.76*3.92±0.81*JOA評分12.05±2.61 22.17±4.39*△21.59±4.23*△12.42±2.83 17.98±3.72*16.76±3.55*

2.3 兩組治療前后腓總神經及脛神經傳導速度比較 見表3。治療后兩組腓總神經和脛神經傳導速度均較治療前顯著提高（均P<0.05）；組間比較，觀察組神經傳導速度均快于對照組（均P<0.05）。

表3 兩組治療前后腓總神經及脛神經傳導速度比較（m/s，±s）

表3 兩組治療前后腓總神經及脛神經傳導速度比較（m/s，±s）

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）時間治療前治療后治療前治療后腓總神經傳導速度33.52±6.41 45.06±7.13*△32.81±6.15 39.72±6.68*脛神經傳導速度32.41±6.17 42.99±7.02*△31.76±5.83 37.31±6.59*

2.4 兩組治療前后炎性因子水平比較 見表4。治療后兩組血清TNF-α、IL-6和IL-1β水平均較治療前顯著降低（均P<0.05）；組間比較，觀察組數值均低于對照組（均P<0.05）。

表4 兩組治療前后血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平比較（±s）

表4 兩組治療前后血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平比較（±s）

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）時間治療前治療后治療前治療后TNF-α（μg/L）2.11±0.27 0.87±0.16*△2.13±0.31 1.28±0.19*IL-6（μg/L）137.43±16.91 88.55±7.82*△137.05±15.86 106.24±9.50*IL-1β（ng/L）201.15±29.89 49.03±9.95*△197.45±28.62 98.36±15.72*

3 討 論

LDH是以腰部疼痛或伴有腿部麻木、疼痛為主要癥狀，急性期發作時劇烈疼痛，對患者的工作生活產生嚴重影響。由于髓核組織機械性壓迫，炎性因子因神經根受壓而大量產生，急性劇烈疼痛的出現是病變局部神經末梢刺激引發［10］。TNF-α是調節促炎-抗炎機制平衡的炎癥反應啟動因子，對IL-1β、IL-6等炎性因子的產生促進作用，與神經性疼痛密切相關［11-12］。IL-6是多效應細胞因子，IL-1β是前炎癥因子，是出現腰腿疼痛的關鍵要素。如何快速緩解LDH急性期患者劇烈疼痛麻木等癥狀，有效改善腰椎功能障礙等是目前醫學臨床研究的熱點之一［13］。西醫保守療法以營養神經、脫水、止痛抗炎、理療為主，患者癥狀能有一定程度緩解，但易引起胃腸道等不良反應，因此影響患者治療的依從性和耐受性［14-15］；手術治療易出現多種術后并發癥且非完全根治。

中醫學認為LDH屬于“痹證”“腰痛”范疇，《黃帝內經》中關于痹病論述“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也”。因此痹病的成因為風寒濕邪氣侵襲人體導致；腰痛、痹病都屬筋骨疾病，腎主骨、肝主筋，累及臟腑則肝腎虧虛；因此腰痛其證為本虛標實，其治則治法為補益肝腎、祛風除濕散寒、通絡止痛。LDH的針灸治療已被臨床證實安全有效，龍虎交戰法針刺“王氏腰痛八針”治療可以達到補益與祛邪并用，標本兼治。龍虎交戰法始見于《金針賦》，以捻轉補瀉與九六補瀉結合應用。龍指左轉針，為捻轉補法，同時將針體向下按壓，即結合提插補法；虎指右轉針，為捻轉瀉法，同時將針體向上提升，即結合提插瀉法。兩法反復交替進行，稱為交戰。龍虎交戰法具有行氣活血、疏通經絡、住痛移疼的功效，臨床可治療各種疼痛。金針王樂亭總結的“腰痛八針”是治療腰腿痛的有效穴位處方，具有滋腎補肝、通經活絡、強腰壯脊等功效，主治風寒侵襲、腎虛腰腿疼痛［16］。腰陽關、命門二穴位于督脈，腰陽關補腎壯腰、通調經氣，命門培元補腎、益火固陽，共奏補腎強腰脊、壯筋骨之效；腎俞、大腸俞二穴位于足太陽膀胱經，腎俞健脊強腰、滋陰補腎，大腸俞通經活絡、理氣活血，以上諸穴配合可以主治外感內傷腰痛。委中又名血郗，為足太陽經穴，足太陽膀胱經自腰背而來兩條支脈皆下行會于委中，故可以疏通膀胱經瘀滯的氣血，使腰部瘀滯消散，從而達到通而不痛［17］。后溪為八脈交會穴通督脈，又是手太陽經俞穴，俞主體重節痛，束骨為足太陽經俞穴，手足太陽經相通，二穴合用為治療腰痛急性期的遠端配穴。《針灸甲乙經》云“寒熱腰痛如折，束骨主之”，《百癥賦》云“后溪、環跳，腿疼刺而即輕”，《靈樞·經脈》云“少陽是主骨所生病”，風市、環跳為足少陽經穴，具有通經活絡、強腰益腎的功效，可以有效改善腰椎間盤突出急性期的癥狀。

本研究結果顯示采用龍虎交戰針法治療LDH急性發作期療效優于口服布洛芬緩釋膠囊，可以有效減輕患者疼痛，改善腰椎功能，提高生活質量，在提高神經傳導速度和降低血清中炎癥因子方面也具有顯著的作用，并有較好的近遠期療效。本研究選取樣本量較小，有必要進行多中心、大樣本進一步研究驗證。