清熱化痰湯加減治療支氣管擴張癥急性加重期（痰熱壅肺證）的臨床觀察?

田兆華 唐從耀 王志剛

（北京中醫藥大學深圳醫院，廣東 深圳 518172）

支氣管擴張癥簡稱支擴，是一種由多種因素引起的支氣管病理性擴張的慢性氣道炎癥性疾病［1］，既往研究中對該病的關注度遠低于慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘，但支擴在臨床上并不少見，且發病率隨年齡增長而增加［2］。支擴患者臨床多表現為持續、反復性的咳嗽、咯痰及咯血，當病情呈進行性加重時，肺功能會逐漸喪失，引發呼吸衰竭，嚴重威脅患者生命健康［3］。目前對于支擴急性加重期的治療以抗生素和化痰藥物為主，抗感染效果顯著，但大量抗生素的使用，存在耐藥性增高、副作用多等問題，臨床治愈難度加大［4］。近年來部分研究發現中藥能有效改善支擴患者的臨床癥狀，提高療效的同時也不會增加不良反應［5-6］。因此本研究采用癥狀體征評分和炎癥指標，綜合評價清熱化痰湯加減治療支擴急性加重期（痰熱壅肺證）的臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫診斷標準參照《實用內科學》［7］及《成人支氣管擴張癥診治專家共識》［8］中的相關內容；中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［9］中痰熱壅肺證的中醫辨證標準。2）納入標準：符合中、西醫診斷標準；處于支擴急性加重期；年齡為18～75歲；簽署知情同意書者。3）排除標準：伴有咳血、呼吸衰竭者；腫瘤、結核、遺傳等原因引起的支擴；合并嚴重肝腎功能不全者；合并慢性原發性肺部疾病；發熱患者；處于妊娠期或哺乳期的女性；對藥物成分過敏者。

1.2 臨床資料 選取2018年11月至2019年11月本院呼吸科門診及住院部收治的60例痰熱壅肺證的支擴急性加重期患者，按照隨機數字表法分為治療組與對照組，各30例。治療組男性16例，女性14例；年齡25～67歲，平均（57.14±10.34）歲；病程1～14年，平均（6.61±1.12）年；癥狀加重時間 4～15 d，平均（7.27±2.31）d。對照組男性13例，女性17例；年齡27～70歲，平均（57.97±10.22）歲；病程2～15年，平均（7.03±1.18）年；癥狀加重時間4～19 d，平均（7.14±1.97）d。兩組性別、年齡、病程、癥狀加重時間等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 兩組均予以體位引流、主動呼吸等輔助排痰訓練。對照組予以西醫常規治療，抗生素采用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20066291）0.6 g靜脈滴注，每日1次；祛痰藥采用鹽酸氨溴索片（揚州市三藥制藥有限公司，國藥準字H20000280）30 mg/次，每日3次。治療組在對照組治療基礎上增用清熱化痰湯，組成：薏苡仁30 g，太子參24 g，丹參、魚腥草各18 g，板藍根、連翹、金銀花、黃芩、炙枇杷葉、炙桑白皮、浙貝母、桃仁、蜂房各15 g，甘草9 g。水煎取汁300 mL，每日1劑，分早晚2次飯后溫服。兩組均用藥14 d。治療期間若出現惡心、嘔吐、咯血等情況，及時給予對癥處理。

1.4 觀察指標 1）中醫證候療效［9］。臨床控制：證候積分減少率≥95%，臨床癥狀、體征基本消失。顯效：70%≤證候積分減少率<95%，臨床癥狀體征明顯緩解。有效：30%≤證候積分減少率<70%，臨床癥狀體征有所緩解。無效：未達到以上標準者。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數×100%。2）臨床主要癥狀評分。對兩組治療前、治療后3、7 d的咳嗽、咯痰、呼吸困難、濕啰音、心煩口干癥狀進行評分，程度無、輕、中、重依次計為0、2、4、6分。3）炎癥指標。采集兩組患者治療前后空腹狀態下外周靜脈血3 mL，離心后取上清液。采用SD-100型動態血沉/壓積測試儀測定血沉（ESR），采用免疫酶聯吸附法檢測C反應蛋白（CRP），采用免疫比濁法檢測降鈣素原（PCT）。4）記錄兩組治療期間不良反應發生情況。

1.5 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗；計數資料采用例或%表示，兩組比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫證候療效比較 見表1。治療組中醫證候療效總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組中醫證候療效比較（n）

2.2 兩組臨床主要癥狀評分比較 見表2。兩組治療前咳嗽、咯痰、呼吸困難、濕啰音、心煩口干癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療組治療后3、7、14 d的咳嗽、咯痰、呼吸困難、濕啰音、心煩口干癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后臨床主要癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后臨床主要癥狀評分比較（分，±s）

注：與對照組同期比較，△P<0.05。

組 別 時間 咳嗽 咯痰 呼吸困難 濕啰音 心煩口干治療組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后3 d治療后7 d治療后14 d治療前治療后3 d治療后7 d治療后14 d 5.17±1.14 4.61±0.82△3.14±0.84△2.07±0.51△5.34±1.08 4.93±1.01 3.59±0.92 3.14±0.84 5.54±1.31 4.70±0.85△2.57±0.76△1.36±0.33△5.67±1.42 4.95±0.96 2.92±0.54 2.57±0.76 5.21±1.30 4.66±0.72△2.18±0.56△1.04±0.22△5.56±1.21 5.11±0.97 2.45±0.54 2.45±0.54 3.91±0.62 3.25±0.53△2.19±0.47△0.82±0.25△3.88±0.51 3.69±0.58 2.68±0.54 1.93±0.61 3.94±0.64 3.62±0.53△2.64±0.45△1.27±0.34△4.11±0.60 3.94±0.45 3.02±0.42 2.29±0.43

2.3 兩組治療前后炎癥指標比較 見表3。兩組治療前外周血ESR、CRP、PCT水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后外周血ESR、CRP、PCT水平均低于治療前，治療組治療后外周血ESR、CRP、PCT水平明顯低于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后炎癥指標水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥指標水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

組別治療組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后ESR（mm/h）98.14±22.31 32.18±7.41*△100.20±21.79 57.54±9.21*CRP（mg/L）20.51±7.53 7.61±1.31*△20.43±7.62 13.17±2.24*PCT（μg/L）1.87±0.74 0.22±0.04*△1.91±0.67 0.79±0.14*

2.4 兩組安全性評價比較 治療期間，兩組尿常規、肝腎功能檢查未見異常。治療組中有2例患者出現腹瀉，1例出現惡心，總發生率為10.00%（3/30）；對照組中有2例患者出現頭暈，2例惡心，總發生率為13.33%（4/30）。未予以特殊處理后自行緩解，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

支擴急性加重期是呼吸內科治療的難點之一，可造成肺部氣管、組織及全身炎癥加重，加劇肺組織損傷，引發患者呼吸困難、氣促或發紺等癥狀，嚴重威脅患者生命安全［10］。目前西醫治療以抗菌藥物控制感染、對癥處理、祛痰劑化痰等為主，但長期使用抗生素易產生耐藥性，引發機體菌群失調，加重支氣管結構的損傷程度［11］。房波等研究發現，在常規西醫治療基礎上增用中藥內服，對支擴急性加重期患者療效確切，能夠有效改善其肺功能和血氣指標［12］。因此，采用中西醫結合療法對治療支擴急性加重期患者具有重要意義。

從中醫學角度來看，支擴可歸屬于中醫學“咯血”“肺癰”“肺痿”等范疇，痰熱壅肺證是支擴急性加重期較為常見的中醫證型［13］。其病因病機在于本虛標實，虛是指正氣虛，尤指肺氣陰兩虛、脾氣虛；實證指痰壅日久，壅阻肺氣，內生痰熱，以致痰熱壅肺，肺失肅降。因此治療應遵循清熱化痰、健脾益肺的原則。本研究所用清熱化痰湯中板藍根、連翹、金銀花、黃芩可清肺熱、瀉火解毒，共為君藥，具清熱化痰之功效；丹參、魚腥草、炙枇杷葉、炙桑白皮、浙貝母、桃仁共為臣藥，起化痰止咳之功；薏苡仁、太子參為佐藥，有潤肺平喘、益氣生津之功，甘草、蜂房為使藥，調和諸藥，全方共奏益肺健脾、清熱化痰之功。現代藥理研究表明，板藍根可通過抑制綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌的部分活性，達到抗炎、抗菌的作用［14］；連翹中有效成分通過誘導T細胞對腫瘤產生抑制作用，發揮免疫調節效果［15］；金銀花中酚酸類成分可通過降低炎癥介質的表達，達到抗炎清熱的作用，同時具有抑菌、免疫調節等作用［16］；浙貝母中有效成分能夠松弛氣道平滑肌，有止咳祛痰的作用［17］；魚腥草素鈉對銅綠假單胞菌有一定的抑制作用［18］。從現代藥理來看，清熱化痰方具有抗菌、抗病毒、免疫調節、止咳化痰等作用。

本研究選取60例痰熱壅肺型的支擴急性加重期患者為研究對象，以觀察在西醫治療基礎上增用清熱化痰湯對支擴急性加重期（痰熱壅肺證）中的治療效果。結果顯示，治療組中醫證候療效總有效率明顯高于對照組，臨床主要癥狀積分均低于對照組，提示在西醫治療基礎上采用清熱化痰湯能夠改善支擴急性加重期（痰熱壅肺證）患者的臨床癥狀，療效確切。炎癥反應也與支擴的發生發展有著密切的關聯，結果顯示，治療組治療后外周血ESR、CRP、PCT水平明顯低于對照組，提示在西醫治療基礎上采用清熱化痰湯能夠降低患者炎癥指標水平。

綜上所述，對于痰熱壅肺型支擴急性加重期的患者采用清熱化痰湯治療，能夠緩解其臨床癥狀，降低炎癥反應，臨床療效與安全性良好。但本研究選取樣本量較小，同時支擴病程較長，清熱化痰湯的遠期療效有待進一步探討。