孩子配鏡，你想問的都在這里

欒兆琳

付晶，北京同仁醫院斜視與小兒眼科主任，主任醫師，副教授，碩士研究生導師。美國約翰霍普金斯大學博士后，美國哈佛大學訪問學者。從事眼科臨床工作20余年，擅長斜弱視、屈光不正等兒童眼病及視光方面功能性眼病、神經眼科傳出疾病的診治。

中華醫學會眼科分會青年委員/神經眼科學組委員，中國醫師協會眼科醫師分會兒童眼健康專業委員會副主任委員，北京醫師協會眼科專科醫師分會眼視光專業委員會副主任委員。

6月6日全國愛眼日又來了！

視力是所有學齡期少年兒童的家長們最擔驚受怕的問題之一。從小學一年級開始到六年級結束，隨著學校里“小眼鏡”數量與日俱增，家長們的焦慮與不安也跟著不斷“爬坡”。對于孩子視力和配鏡的問題，家長們總有“十萬個為什么”。

愛眼日之際，我們特別邀請了首都醫科大學附屬北京同仁醫院斜視與小兒眼科主任付晶教授為家長朋友們答疑解惑。快來看，答案就在這里。

Q1：沒有近視表現的孩子還需要定期檢查視力嗎？

付晶：前不久看門診，一位媽媽帶四年級的孩子來檢查，發現孩子已經近視幾百度了，必須要配眼鏡。為什么沒有早發現呢？因為孩子個子矮，坐在第一排，看得清黑板，也沒有影響生活。直到學校組織體檢，才發現孩子視力下降了。這樣的例子屢見不鮮。

在臨床中我們發現，小孩子因為習慣自己看到的外界，很少會主訴視力不好，多數大孩子對于視力的下降也無法及時發覺，同樣沒有主訴。如果想要及時發現孩子視力問題，進行專業的視力檢查或篩查是最好的方法。而且，視力問題不只有近視一種，還有斜視、弱視等，也需要早發現、早干預。

一次檢查沒問題，不代表永遠沒問題。視力下降不是突然之間，而是日積月累、循序漸進的。所以，學齡期孩子至少應該每半年到醫院查一次視力。

Q2：視力檢查必須到醫院進行嗎？

付晶：學校每年至少組織兩次體檢，體檢中一個重要的項目就是視力檢查，方式是看視力表。這種檢查能發現視力下降的學生，但是也可能會漏掉一些輕度視力下降，靠瞇眼和猜測過關的孩子。還有一些問題值得關注。比如，一名6歲的兒童，視力檢查雙眼1.0，散瞳驗光后遠視50度，家長們可能會覺得孩子視力沒問題。但實際上，6歲兒童應該有150度左右的生理性遠視。如果孩子的生理性遠視只有50度，或者已經沒有遠視儲備了，那么離近視就不遠了。屈光度數不是單純視力表檢測就能得到的。所以說，兒童的視覺健康不是一個視力可以涵蓋的。

還有的父母很關心孩子，在家里準備了視力表，經常給孩子檢測，以便及時發現近視的苗頭。這種方式的弊端是，短期內重復檢查，孩子們記性好，很可能記住了視力表的順序。

醫院檢測即散瞳驗光，字面意思就是在瞳孔散大的條件下進行驗光，更深層次是指睫狀肌麻痹劑使用下的屈光檢查。該結果對于判斷屈光狀態和屈光不正的類型及程度是“金標準”，不僅能確認是否已發生近視，還可以發現遠視、散光、屈光參差等，而且還能夠提供影響視力的其他眼病線索，比如弱視、白內障、青光眼、眼底病等。

Q3：慢散和快散有什么區別？哪種更好？

付晶：散瞳驗光分兩種，快散和慢散。慢散為用睫狀肌麻痹劑點眼，使睫狀肌松弛，并伴有瞳孔變大。睫狀肌放松狀態下，眼睛的屈光狀態不會受到晶狀體調節的影響，這時候通過驗光，可以檢測到眼睛的真實屈光度。

快散使用的藥物主要是散大瞳孔，僅有很弱的睫狀肌麻痹作用。由于兒童眼睛的調節能力很強，快散可能不能消除晶狀體的調節能力，檢測不到真實的屈光度，所以越小的孩子越要進行慢散驗光。

慢散一般使用的是濃度為1%的阿托品眼膏，需要在就診前連續點眼3天，在充分麻痹睫狀肌后進行驗光檢查。快散使用的藥物是復方托吡卡胺滴眼液，檢查當天數次點眼，再等待30分鐘左右，藥物起效后就可以進行驗光檢查。

慢散更適合于對眼睛調節力更強的低齡幼兒，遠視眼的孩子以及有內斜視的孩子也更適合用慢散。快散更適合12歲以上青少年至40歲以下成人使用。

慢散藥效持續的時間更長，通常瞳孔散大、視物略模糊的持續時間達到3周左右，同時，還伴有畏光，會給孩子的生活學習帶來一些不便。快散一般在6小時～8小時后，瞳孔就可以恢復正常了。

快散和慢散沒有哪種更好之說，具體使用哪種方式，要視孩子的具體情況而定，適合的就是最好的。

Q4：孩子成年后，都可以進行飛秒激光等治療近視嗎？

付晶：這種認識是不科學的，也是很危險的。有些家長抱有這種想法，沒有對孩子的近視積極控制，孩子可能會由于高度近視、病理性近視導致眼部其他疾病或并發癥的發生，最終造成不可逆的損害，甚至失明。近視一旦發生，就是不可逆的，兒童青少年近視將會不斷加深。我們干預的目的是延緩近視發生的年齡，減緩近視進展的速度。

近年來治療近視的手術，是以“摘鏡”為目的的，只是將眼鏡磨在角膜上或者將眼鏡植入眼內，解決的是近視的屈光問題。而近視特別是高度近視帶來的上述眼部疾病問題不能改善。角膜激光手術，是通過消除一部分角膜組織來恢復不戴鏡看遠正常的視力。這種手術不是公眾想象的那般輕松，有對眼睛產生一定不良影響的概率。而且，這種手術的原理其實與鏡片原理是一樣的。如果通過戴眼鏡都不能達到視物清晰，那通過其他方法也一樣不能恢復視力。所以，對于近視要防控結合，盡量不近視或者不發展為高度近視。

Q5：為什么戴了眼鏡，度數還會加深？

付晶：這個問題是很多家長經常會問到的。首先，我們要明確，戴眼鏡的目的不是治療近視，而是為了能讓孩子看清楚。但是戴眼鏡并不能阻止眼球繼續發育、眼軸繼續變長，因為孩子們處在生長發育的過程中。

怎樣才能延緩孩子近視度數的加深呢？那就是我們經常會說到的，注意用眼衛生、看書寫字姿勢正確、光線良好、有控制地使用電子產品、少吃甜食、多進行戶外活動等。

雖然戴眼鏡不會逆轉近視，但是近視了卻不戴眼鏡的孩子，度數會加深得更快。因為不戴眼鏡，孩子看不清楚，就會更努力地去看，時間長了，睫狀肌更加疲勞，從而加快屈光度數的發展。所以，發現近視后，最好馬上配鏡。

Q6：配眼鏡在哪里配更靠譜？

付晶：只要能夠按照正確的驗光結果和配鏡處方配制出合格的眼鏡，就可以。一個合格的配鏡處方是否可以配出合格的眼鏡，取決于眼鏡制作機構的技術水平。

所以建議家長在給孩子配鏡時，盡量到醫院或者口碑較好的配鏡機構。

Q7：兒童配鏡選擇什么材質更好？

付晶：現在的鏡片基本都是樹脂鏡片，沒有玻璃的了。與玻璃鏡片相比，樹脂鏡片明顯輕薄了很多，而且不易破碎，更安全。

度數比較大的孩子，相應鏡片會更厚一些，可以考慮選配超薄鏡片。超薄鏡片加大了鏡片的折射率，鏡片更薄更輕，對于孩子來說，會更舒適。

疫情中孩子都開始上網課，所以不少家長也考慮藍光鏡片。其實藍光并沒有那么可怕，不是所有的藍光都是有害的。防藍光鏡片會濾出自然光中的無害藍光，對兒童青少年不利。所以，藍光鏡片的選配要謹慎。

Q8：鏡架的選擇有什么講究？

付晶：鏡架材質比較輕軟的更適合小朋友。不建議選擇金屬鏡架，因為金屬會更滑，孩子們喜歡跑跑跳跳，如果不慎跌倒，存在安全隱患。

另外，在考慮美觀的同時，也要考慮大小。過大或者過小都有可能不符合瞳距，從而影響眼鏡的正確驗配。

Q9：配鏡之后需要一直戴著嗎？

付晶：如果孩子度數比較低，同時沒有斜視、弱視等問題，可以只在上課時戴，戶外活動、體育課以及不用看黑板和屏幕的時候，可以不戴。如果度數較高，還是建議一直戴。

如果孩子有弱視、需要戴鏡矯正的斜視、中高度遠視等，建議白天一直戴眼鏡。

每個孩子情況不同，家長有疑問要咨詢醫生，謹遵醫囑。

Q10：OK鏡適合所有孩子嗎？

付晶：OK鏡也叫角膜塑形鏡，佩戴方式是整晚睡眠時佩戴，白天摘下。經過一晚的佩戴塑型角膜鏡，白天孩子的視力正常，能夠看清楚，不影響正常學習生活，還不需要忍受戴眼鏡的不便。更主要的是，對于兒童近視的進展有一定延緩作用，所以，深受家長們的青睞。

但是，OK鏡并不適合所有孩子。戴OK鏡是有條件的，年齡過小，角膜狀態不適合佩戴OK鏡;還有的孩子由于緊張敏感，根本無法將OK鏡戴到角膜上。OK鏡的佩戴需要嚴格的衛生環境，衛生條件不好的生活環境，不建議使用OK鏡。還有的孩子對OK鏡非常排斥，也沒有必要強迫孩子佩戴。

原則上建議8歲以上的孩子選配OK鏡，此時孩子具備一定的自理能力，能夠自己摘戴，配合度良好。