哮喘，你可以控制得很好

陸奕敏

黃克武，醫(yī)學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)基層呼吸疾病防治聯(lián)盟副主席，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)委員。主要從事哮喘、慢阻肺的臨床與研究工作。國(guó)家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T。

哮喘是一種危害極大的慢性氣道炎癥性疾病，已經(jīng)成為全球性的健康問題。在全球，哮喘的患者人群將近3.58億。在中國(guó)，根據(jù)兩年前全國(guó)10個(gè)省市做的一項(xiàng)調(diào)查，20歲以上的人群里，患病率已達(dá)4.2%，相當(dāng)于有4570萬名哮喘患者。如果包括20歲以下的嬰幼兒、青少年等人群，哮喘患者的總數(shù)可達(dá)到6000萬。

每當(dāng)哮喘發(fā)作的時(shí)候，患者就會(huì)出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，甚至危及生命。如何控制哮喘？哮喘能否治愈？哮喘患者怎樣才能更好地生活？我們邀請(qǐng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科黃克武教授來回答這些問題。

哮喘是炎癥，卻不能使用抗生素

哮喘是一種危害極大的慢性氣道炎癥性疾病。“慢性氣道炎癥”正好總結(jié)出了哮喘的三個(gè)特點(diǎn)：一種氣道疾病，慢性病和炎癥性疾病。就哮喘來說，它主要是氣道的一種過敏性炎癥，跟我們平時(shí)說的感染性炎癥，以及外傷后的局部發(fā)炎等情況是不一樣的。所以，哮喘急性發(fā)作，通常情況下，不需要使用抗生素。

哮喘和過敏有相似相通之處

導(dǎo)致哮喘的原因主要有兩方面。第一，遺傳因素。這是內(nèi)因，就是說如果父母或家族里有人患哮喘或者過敏性疾病（包括過敏性鼻炎），那么患哮喘的概率就高。但并不是說父母患哮喘，就一定會(huì)患哮喘，只是患病風(fēng)險(xiǎn)高。第二，外部環(huán)境。這是外因，就是說在外部環(huán)境里，有很多物質(zhì)可以誘發(fā)哮喘，這些物質(zhì)我們一般稱它為過敏原，比如有害氣體或被污染的空氣等。

60%～70%的哮喘患者有明顯的過敏特征，這種叫過敏性哮喘（外源性哮喘）。這種類型除了哮喘癥狀，患者可能還有打噴嚏、流鼻涕等過敏性鼻炎的表現(xiàn)，以及濕疹、皮膚癢等，這些都跟過敏有關(guān)。另外，還有30%～40%的患者，我們通過檢查，可能查不出明確的過敏，這一類稱為內(nèi)源性哮喘。

對(duì)于過敏性哮喘，治療手段比較豐富，但內(nèi)源性哮喘在臨床上還是一個(gè)治療難點(diǎn)。

有些朋友會(huì)問，哮喘跟過敏性鼻炎有關(guān)系嗎？還真有點(diǎn)關(guān)系。哮喘是一種氣道疾病，而鼻咽喉和氣道是“上下級(jí)”的關(guān)系。哮喘病因主要為過敏性原因，發(fā)生在氣道;過敏性鼻炎主要病變發(fā)生在鼻腔;有的人可能從鼻腔到氣道都有問題，那么他既是哮喘，同時(shí)也有過敏性鼻炎。臨床上，有很多的過敏性鼻炎病人同時(shí)有哮喘，而有哮喘的病人也可能有過敏性鼻炎。

喘息是哮喘的典型癥狀

如何判斷自己發(fā)生了哮喘？哮喘主要是一種氣道疾病，喘息就是它非常典型的癥狀，是指在呼吸的時(shí)候聽到氣道里有像拉風(fēng)箱一樣的聲音。如果有，而且覺得氣短，就是喘息。它不同于運(yùn)動(dòng)之后那種上不來氣的感覺。

另外還有一部分患者，表現(xiàn)為慢性咳嗽，特別是在夜間或凌晨頻繁干咳，有時(shí)會(huì)被誤診為氣管炎等。因此，如果您咳嗽的話，最好去呼吸科查一下。

確診要做肺功能檢查

確診哮喘做哪些檢查呢？首先，醫(yī)生會(huì)用聽診器聽患者肺部是否有哮鳴音，有些患者哮喘發(fā)作時(shí)不用聽診器，也能聽到喘息聲。

其次，要做肺功能檢查。因?yàn)橄l(fā)作時(shí)，肺通氣功能下降，而且哮喘反復(fù)發(fā)作還可造成氣道不可逆的病變，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。因此做肺功能檢查很有必要。

另外，臨床上還可以通過詢問病史，查血常規(guī)（主要看酸性粒細(xì)胞，正常的一般不超過5%，如果超過10%，甚至20%，就可能是過敏），檢測(cè)血液中特異性IgE，皮膚點(diǎn)刺等方法來判斷患者是否得了過敏性哮喘。

哮喘不發(fā)作時(shí)可以不用藥嗎

很多患者哮喘不發(fā)作時(shí)會(huì)忘記用藥，這是很不科學(xué)的。哮喘其實(shí)是一種氣道慢性炎癥疾病，

“慢性”就意味著治療可能是一個(gè)長(zhǎng)期過程，并不是說你癥狀沒有了，哮喘就好了，就不需要用藥了。這種認(rèn)識(shí)其實(shí)是很多患者的一個(gè)誤區(qū)，要知道，即使你不犯病，氣道慢性炎癥依然存在。

哮喘不發(fā)作的時(shí)候（即哮喘緩解期）也是需要治療的，而且哮喘緩解期是治療哮喘的關(guān)鍵時(shí)期。這個(gè)時(shí)期，我們可以通過治療，減輕氣道的慢性炎癥，從而達(dá)到預(yù)防哮喘的目的，減輕病人的哮喘發(fā)作。

哮喘能治愈嗎

這是患者經(jīng)常問的問題。治愈，用老百姓的話說就是“去根”，就好像感冒好了，不用再吃感冒藥一樣。但哮喘是個(gè)慢性病，我們不能叫“去根”，只能說大部分患者如果經(jīng)過長(zhǎng)期規(guī)律治療，可以控制癥狀，從事正常的工作和生活，預(yù)防急性發(fā)作;甚至有些病人也可能不再用藥。

但相當(dāng)多的病人在沒有癥狀時(shí)，也需要吸入糖皮質(zhì)激素來維持無癥狀狀態(tài)，盡可能做到?jīng)]有急性發(fā)作。

像正常人一樣該干什么干什么，這是我們治療哮喘的目標(biāo)。

用藥方法真有講究

哮喘患者一定要合理用藥，用藥不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。治療哮喘的藥主要有兩大類：一類是針對(duì)哮喘發(fā)作時(shí)的喘息、胸悶氣短等癥狀，用來緩解氣道痙攣的，叫緩解藥物;一類是針對(duì)患者病根，即慢性氣道炎癥的藥，是在患者沒有癥狀時(shí)，也要求堅(jiān)持用的藥物，比如糖皮質(zhì)激素，叫控制藥物。

吸入糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的最常見藥物。有的人一談到激素就害怕，認(rèn)為吸入激素類藥物的副作用非常大，還可能會(huì)影響到孩子的生長(zhǎng)和發(fā)育。其實(shí)，吸入激素主要作用于人體的氣道，副作用非常小，哪怕有一點(diǎn)點(diǎn)到胃里，經(jīng)過肝臟代謝后，也基本沒有什么副作用了，是非常安全的。如果我們能做到一點(diǎn)，即每次吸人糖皮質(zhì)激素后漱漱口就更好了。因?yàn)槿绻皇冢に卦诳谘什砍练e，時(shí)間長(zhǎng)了，可能會(huì)出現(xiàn)咽干、咽疼，有些人可能會(huì)出現(xiàn)口腔一些真菌的感染，比如鵝口瘡，當(dāng)然這種情況比較少見。

這里還要特別提醒大家：如果剛剛被診斷為哮喘，第一次使用吸入藥物，僅僅通過閱讀說明書吸入藥物，90%以上的病人會(huì)用錯(cuò)。因此，一定要經(jīng)過醫(yī)生或者護(hù)士手把手地用藥教育，這是非常關(guān)鍵的。

而且，希望每一位哮喘患者隨身攜帶能快速緩解哮喘急性發(fā)作的藥物，如吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合福莫特羅的復(fù)合制劑、沙丁胺醇?xì)忪F劑等，這些藥物均可以快速緩解支氣管痙攣，從而迅速緩解哮喘的癥狀。

寵物，喜歡不一定擁有

因?yàn)橄c過敏有一定關(guān)聯(lián)，所以奉勸哮喘患者最好不要養(yǎng)寵物。寵物的毛發(fā)，如貓毛、狗毛等都可能成為變應(yīng)原，誘發(fā)哮喘發(fā)作。除此以外，貓狗的皮屑也是重要的過敏原，哮喘患者接觸后可以刺激氣道引起哮喘發(fā)作。

對(duì)不熟悉的食物要小心

一般哮喘與過敏都有明確的相關(guān)性，那么避免食用相關(guān)的有過敏可能性的食物，是必須要做到的。比如一個(gè)患者對(duì)魚、牛奶或者花生過敏，那么就要避免食用這些食物。

建議哮喘患者不要去挑戰(zhàn)、嘗試一些新的食物，在飲食上要適當(dāng)控制，不要哪個(gè)都想嘗一嘗，可能有時(shí)就會(huì)嘗出問題。

運(yùn)動(dòng)時(shí)要有所選擇

控制良好的患者可以運(yùn)動(dòng)，但如果處于哮喘急性發(fā)作或者哮喘癥狀未得到控制，不建議運(yùn)動(dòng)。另外，哮喘患者運(yùn)動(dòng)時(shí)要做好運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備，最好備有搶救藥物，如沙丁胺醇等。一般不建議進(jìn)行劇烈、對(duì)抗性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，如足球、籃球、短跑，可以進(jìn)行較舒緩的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳。

運(yùn)動(dòng)時(shí)，要選擇相對(duì)溫暖、濕潤(rùn)的環(huán)境，因?yàn)樵诤浜透稍锏沫h(huán)境里運(yùn)動(dòng)容易誘發(fā)哮喘。另外，空氣污染嚴(yán)重時(shí)就不要運(yùn)動(dòng)了。還要盡量避免接觸過敏原，室外花粉濃度較高時(shí)，應(yīng)避免外出運(yùn)動(dòng)。