胃不舒服就吃嗎丁啉？錯了

溫晉鋒

門診工作時經常會碰到這樣的患者，出現胃病癥狀時，不管是腹痛、腹脹還是惡心嘔吐，都會先吃一片嗎丁啉。嗎丁啉到底該不該吃呢？是不是所有的胃病都可以吃嗎丁啉？它會帶來哪些副作用？

了解一下作用機制

嗎丁啉是多潘立酮的商品名，1978年上市，作為促進胃蠕動的動力藥和止吐藥在臨床上廣泛應用。在國內，嗎丁啉也因一句廣告語“腹痛、腹脹就請嗎丁啉幫忙”被大家所熟悉。多潘立酮是一種合成的苯丙咪唑類衍生物，不易通過血腦屏障，主要作用于血腦屏障外的化學受體觸發區，選擇性地阻斷多巴胺D2受體，可促進胃腸道和食管的蠕動和張力恢復正常，促進胃排空，增加胃竇和十二指腸的運動，協調幽門的收縮。

了解了多潘立酮的作用機制，我們便可以理解什么樣的癥狀服用多潘立酮才有效。在臨床上有這樣一類患者，經常在進食后出現上腹脹悶不適、上腹痛，進食少量食物就會出現飽脹感，甚至有燒心、惡心嘔吐癥狀，而胃鏡檢查卻沒有明顯器質性的疾病，我們稱之為“功能性消化不良”。多潘立酮對于這類患者就有很好的促進胃動力作用，從而改善患者的癥狀。

胃輕癱是指在不存在消化道機械性梗阻的情況下出現的胃排空延遲。糖尿病是引起胃輕癱的一個常見原因。胃輕癱患者常見的臨床癥狀是餐后飽脹、早飽、惡心、嘔吐和腹脹等，多潘立酮對這類患者也有一定的療效。

多潘立酮對各種原因引起的惡心嘔吐也有療效，包括手術后的惡心嘔吐，因服用帕金森藥物（如苯海索、莨菪堿等）或者多巴胺受體激動藥（如左旋多巴、溴隱亭）所致的胃腸道反應或惡心嘔吐，偏頭痛、痛經、顱腦外傷、尿毒癥、血液透析、胃鏡檢查和放射治療引起的嘔吐，以及兒童因各種原因引起的急性和持續性嘔吐等。

服用時注意什么

作為一種效果明確、價格相對低廉的非處方藥，多潘立酮成為很多家庭的常備藥。但是多潘立酮在服用時還是有很多需要注意的情況。為了止吐，有些患者會同時使用多種止吐藥物，比如多潘立酮聯合甲氧氯普胺，但這會增加藥物不良反應的發生。因為二者同為止吐藥，且作用機制相似，而且多潘立酮的止吐作用是甲氧氯普胺的23倍，聯合使用屬于重復用藥，所以并不建議聯合使用。

治療胃病時，同時常常服用中和胃酸的藥物，比如氫氧化鋁凝膠、復方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、磷酸鋁、海藻酸鋁鎂。在治療胃潰瘍時要求在胃內停留時間長，以使其充分接觸潰瘍面形成保護膜，而多潘立酮則促進胃排空，因此多潘立酮與抗酸藥聯合應用可減弱抗酸藥的作用。治療消化不良的胃蛋白酶、干酵母、乳酶生等消化酶類制劑為消化液中的成分，在胃內參與蛋白質分解。助消化藥在酸性環境中的作用較強，多潘立酮則加速胃排空，使助消化藥迅速達到腸腔，因作用環境改變，導致療效減低。因此，多潘立酮不宜與抗酸藥和助消化藥聯合應用。

目前市面上常用的抑制胃酸分泌的藥物有H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑。H2受體阻滯劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、枸緣酸鉍雷尼替丁等，主要抑制胃酸分泌，從而促使潰瘍修復。其療效與劑量和胃內滯留時間密切相關。如果和多潘立酮合用，由于后者促進胃腸蠕動，H2受體阻滯藥在胃內停留時間縮短，生物利用度將降低。再者，H2受體阻滯藥能升高血清催乳素濃度，從而引起女性乳房脹痛、溢乳及男性乳房發育，而多潘立酮也能刺激催乳素分泌。所以若兩者合用，不僅影響H2受體阻滯藥的療效，而且還可能加重副作用。

質子泵抑制劑的抑酸作用則不受多潘立酮影響，聯合多潘立酮可以更好地增強食管下端括約肌壓力，減輕胃十二指腸內容物的反流情況，改變反流性食管炎的病理狀況，降低不良反應發生率。

會導致哪些副作用

在20世紀80年代醫學界發現，大劑量使用多潘立酮治療腫瘤化療所引起的嘔吐，導致心臟不良事件發生，比如心跳驟停、心律失常及心臟性猝死。研究發現，60歲以上的患者或者以超出每天30毫克的劑量口服多潘立酮，心臟不良反應表現更為明顯，可能和機體潛在的電解質紊亂，比如高鉀血癥有關。此外，患有Q-T間期延長和觸發性室性心動過速，特別是肝腎功能不全的患者要注意用藥安全。治療心功能不全的地高辛，主要吸收部位僅限于十二指腸上部，因此不宜配伍多潘立酮，否則會使地高辛迅速通過小腸上部，吸收反而減少，從而降低地高辛的療效。

如果患者正在服用唑類抗真菌藥物（酮康唑、咪康唑等），大環內酯類的抗生素（阿奇霉素、羅紅霉素等），這類藥物和多潘立酮有相同的代謝通路，所以聯合使用時會減緩多潘立酮的代謝，從而導致多潘立酮血藥濃度升高，增加不良反應的發生。

總之，多潘立酮，這款大家可以很容易購買的藥，一定要科學合理地服用，才能讓它既發揮很好的療效，還不至于引起不良反應和各種并發癥。