中風，到底中的是什么“風”

任萍萍

中風是中醫對急性腦血管疾病的統稱，是以半身不遂、口舌歪斜、言語不利、偏身麻木，甚至突然昏撲、不省人事等為主要表現的一類病癥。中風因其高發病率、高致殘率及高死亡率，在現代醫學臨床診療中頗受重視。

內風+外風，導致中風

既然被稱為中風，此類疾病自然與“風”脫不了干系。“風”之為病，有外風、內風之別。外風指自然界中外感之風邪。內風自內而生，多由臟腑功能失調所致，與肝的關系最為密切。

歷代醫家對中風致病機理，各有闡述。

“內虛邪中”的外風論是《黃帝內經》的主要觀點。提出體虛是內因，風邪是外因，認為先正氣虧虛，而后風邪乘虛人中，留滯經脈，筋脈肌肉失養，進而出現半身不遂等病癥。同時，《內經》對五臟病變生風所致中風也有詳盡的論述，認為五臟病變化風，內風擾動致體內氣血逆亂而致中風。隋代醫家巢元方的《諸病源候論·風病諸候》強調中風病由氣血偏虛，風邪入侵所致。漢代張仲景《金匱要略》認為中風之病，有外風、內風之殊，指出了中風是因正氣先虛，后外中風邪致氣血逆亂使然。這兩者觀點與《內經》思想異曲同工。

唐代孫思邈認為“風自內生”。《太平惠民和劑局方》指出：“夫中風者，皆因陰陽不調，臟腑氣偏，榮衛失度，血氣錯亂，喜怒過傷，飲食無度，嗜欲恣情，致于經道。”其中闡明各臟中風的特點，辨五臟用藥，主張冶內風為主，內外風兼顧。

金元時期普遍主張內風學說，劉河間的“熱極生風”，李東垣的“正氣自虛”，張從正的“厥郁生風”，朱丹溪的“濕痰生熱”等等，皆認為內風是中風病的主要病因。清代葉天士提出“肝陽偏亢，內風時起”，更是深化了對內風致病的認識。

到了近現代，完成了由主治內風向內外風并治的轉化。雖然不同時期的醫家，對內外風致病的論述各有側重，但并未將內外風理論完全孤立開來，內風外風共同致病仍是臨床診療的基本思路。

辨證論治，精準打擊

中醫在中風的治療上有獨到的方法，主要包括中藥、針灸、推拿按摩等。

中藥

中風病機復雜，故在臨床治療中，需準確辨別病因病機，給予對應的祛風、化痰、清熱、活血、補虛等治法。因風邪貫穿在中風病始終，故在辨證基礎上，可加入風藥同治。外風為病，當疏風祛邪、扶助正氣，可加羌活、獨活、防風、桂枝、細辛、全蝎、蜈蚣、海風藤、桑葉、菊花、桑枝、秦艽、僵蠶、地龍、葛根等。內風為病，多與風陽上擾、陰虛生風、痰熱風動有關，故在治本基礎上加鎮潛、平肝、熄風之品，如龍牡、桑葉、菊花、天麻、勾藤、地龍、僵蠶、白蒺藜之屬，起到平肝潛陽，熄風通絡之功。

針灸

針灸治療原則，在辨證論治基礎之上，根據癥狀進行穴位加減。半身不遂者，取肩髑、曲池、手三里、外關、合谷、伏兔、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、太沖等穴。口角歪斜者，取地倉、頰車、合谷、內庭。中風閉證可選十二井穴、水溝、太沖。中風脫證選關元、神闕培本固源。頭皮針是全息理論在頭部的應用，可選頂顳前斜線、后斜線、頂旁1線和2線、額中線等，針刺時輔以肢體運動，間歇動留針行針，達到較好的臨床療效。

其他中醫療法

在中藥、針灸等治療的基礎上，還可給予推拿、按摩、拔罐、導引、熏蒸、穴位貼敷、穴位注射等多種手段，治療均在辨證基礎上展開，或祛風，或清熱，或補虛，或活血，或化痰，來共同治療中風病。

科學康復，尤為重要

中風后的功能恢復，有一定的規律。病人軀干和四肢近端功能恢復較早，可開始練習翻身、靠坐、獨坐，進而進行站立，再逐漸恢復行走。下肢比上肢恢復得早，大關節比小關節恢復得早。肢體恢復也是從近端到遠端逐漸好轉，下肢：髖部一膝部一踝部一足趾。上肢：肩部一肘部一手腕一拇指。

康復開始的時間越早越好，只要病情穩定，就可以開展康復訓練。前3個月是最佳康復時期，3個月后活動能力的改善相對緩慢，進展較為穩定。到6個月時，患者的功能基本穩定，繼續鍛煉收效甚微。