流行性腮腺炎，怎么還跟睪丸扯上了

劉德風

有一次在門診，我碰到一對年輕的夫婦。兩口子多年不育，檢查發現是男方的問題，沒有精子，進一步查體發現睪丸也萎縮了。追問病史發現，男方在大學期間和室友一起得了流行性腮腺炎，但室友沒幾天就好轉了，而他則在腮腺癥狀好轉之后，出現睪丸發炎腫大。

那么，腮腺炎和睪丸炎有關系嗎？這兩個事看似不相干，但還真的有關系。

什么是流行性腮腺炎

流行性腮腺炎，很多人都不陌生。民間稱它為“痄腮”。小時候患了“痄腮”，那是好幾周都不用上學的。

腮腺是涎液腺中最大的腺體，受到感染侵犯后容易引起腮腺炎。這是由腮腺炎病毒引起的一種呼吸道傳染病，分細菌性和病毒性。其中，病毒性腮腺炎為流行性腮腺炎，好發于兒童和青少年，有較強的傳染性。感染后主要有發熱、頭痛、全身不適等癥狀，出現臉頰單側或雙側的腮腺部位疼痛且腫脹。

腮腺炎本身不可怕，多數患者不經治療或對癥處理后1周～2周可好轉，是一種自限性疾病。可怕的是，腮腺炎病毒不單能引起腮腺炎，而且能夠通過血液在體內侵犯腦膜、腎、心肌、胰腺和生殖系統等，導致多種并發癥。

腮腺炎病毒如何進入睪丸

正常情況下，男性有血睪屏障。它是位于生精小管與毛細血管血液之間的一層屏障結構，包括間質的毛細血管內皮、基膜、結締組織、生精上皮基膜及支持細胞間的緊密連接。血睪屏障就像一道防護罩一樣，可阻止某些物質，如病毒等，進出生精上皮，形成并維持有利于精子發生的微環境，還能防止精子抗原物質逸出到生精小管外，而發生自體免疫反應。

但腮腺炎病毒上的附著蛋白HN，可與睪丸中支持細胞、間質細胞表面的唾液酸SA相互作用，導致病毒包膜與質膜融合，從而使病毒進入細胞。進入之后，狡猾的腮腺炎病毒又會通過一些操作來抑制抗病毒反應促進自己復制，同時進一步破壞血睪屏障的完整性和通透性，誘導細胞凋亡，導致睪丸炎。

為什么會造成無精子癥

腮腺炎病毒經呼吸道侵入機體后，在局部黏膜上皮細胞和淋巴細胞中大量繁殖，從而進入血液循環，稱為第一次病毒血癥。這時主要表現為腮腺的腫大疼痛。隨著病毒在腮腺中進一步復制，并再次入血，稱為第二次病毒血癥。此時，腮腺炎的癥狀可能已減輕，但患者會突感一側或雙側睪丸腫痛，并再次發熱，甚至高熱。就像上面說的那個男性一樣，在腮腺癥狀稍有好轉后，出現睪丸的腫大疼痛。

腮腺炎病毒進入睪丸后引起睪丸組織的實質性水腫，出現生精小管充血和淋巴細胞浸潤，隨后生精小管發生壞死、透明質化，最終導致睪丸的纖維化和萎縮。臨床上就表現為睪丸萎縮變小，沒精子了。

女性也怕腮腺炎病毒嗎

大家可能心想，女性沒有睪丸，是不是就不用那么擔心了。答案是錯！腮腺炎病史其實男女通“殺”。女性感染腮腺炎，也有可能侵犯生殖系統，比如會導致卵巢炎癥。青春期女性感染腮腺炎，可能并發卵巢炎癥，之后可能會引起卵巢早衰。還有研究發現，孕婦若感染腮腺炎，還會增加不良孕產等風險。因此，女性感染腮腺炎后，也不能掉以輕心。

接種疫苗最有效

腮腺炎既然是孩子容易患的疾病，那寶爸寶媽可能又要操心了，尤其是家里有男寶寶的父母。既然流行性腮腺炎危害多，那如何預防呢？

其實就像我們預防新冠病毒一樣，做到以下幾點即可：

1.接種疫苗。接種疫苗是預防流行性腮腺炎最有效的方法，兒童應按時完成預防接種，1.5歲接種一針，6歲接種一針。15歲以下兒童均可接種。目前有麻腮疫苗、麻風腮疫苗。

2.在呼吸道疾病流行期間，盡量減少到人員擁擠的公共場所。出門時戴口罩，尤其在公交車上。

3.一旦發現孩子患疑似流腮，有發熱或出現上呼吸道癥狀時，應及時到醫院就診。

4.養成良好的個人衛生習慣，做到“四勤一多”：勤洗手、勤通風、勤曬衣被、勤鍛煉身體、多喝水。