醫(yī)院應(yīng)用精細(xì)化管理的效果及可行性分析

文/廣東省第二人民醫(yī)院（總務(wù)部） 秦文軍

在近年醫(yī)療改革大力推行的過(guò)程中，醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變是極為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。精細(xì)化管理模式是醫(yī)院管理模式主要轉(zhuǎn)變方向，其最初起源于日企管理理念，主要應(yīng)用效果是精細(xì)化社會(huì)分工，具有程序化、數(shù)據(jù)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理特點(diǎn)，能夠?qū)芾沓杀炯肮芾碚加觅Y源進(jìn)行優(yōu)化，可以有效降低管理成本以及管理占用資源消耗，由此得以有效提高醫(yī)療管理質(zhì)量，降低不良醫(yī)療事件的發(fā)生概率，提高醫(yī)院在人民群眾中的口碑。本次研究的主要目的是探究分析醫(yī)院管理中應(yīng)用精細(xì)化管理的效果及可行性，詳情如下。

一、臨床資料與方法

（一）臨床資料。研究對(duì)象選取時(shí)間為2018年1月～2019年12月，選取的200例患者均在我院就診治療。將2018年1月至12月的100例患者劃分為參照組，將2019年1月至12月的100例患者劃分為研究組，精細(xì)化管理模式實(shí)施起始時(shí)間為2019年1月。其中參照組男女比例為53:47；年齡20～68歲，平均(44.35±7.21)歲。研究組男女比例為51:49；年齡21～69歲，平均(45.18±7.45)歲。納入患者臨床資料完整，均配合研究進(jìn)行。排除溝通功能缺陷患者，排除認(rèn)知異?；颊?。臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，存在可比性。倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)批準(zhǔn)該研究進(jìn)行，所有研究對(duì)象均知情且同意參與。

（二）方法。參照組管理模式為常規(guī)管理，醫(yī)院日常事務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行均按照往常院內(nèi)相關(guān)制度進(jìn)行。研究組管理模式為精細(xì)化管理，管理內(nèi)容：1.崗位職責(zé)精細(xì)化。依照精細(xì)化管理理念對(duì)崗位劃分進(jìn)行優(yōu)化，并重新對(duì)崗位進(jìn)行設(shè)置，對(duì)護(hù)理人員及臨床醫(yī)師進(jìn)行分組劃分管理，于病區(qū)內(nèi)設(shè)置兩組護(hù)理組及診療組，一組護(hù)理組需包含3位護(hù)理人員，一組診療組需包含1位診療醫(yī)師，在對(duì)各崗位職責(zé)細(xì)化精確的同時(shí)，還需為各崗位設(shè)立相應(yīng)考核指標(biāo)，定期進(jìn)行收驗(yàn)考核，并將考核結(jié)果與考核人員工作績(jī)效掛鉤。2.醫(yī)療服務(wù)流程精細(xì)化。將患者作為醫(yī)療服務(wù)流程精細(xì)化的中心，圍繞患者重新構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)流程及服務(wù)體系，所有醫(yī)務(wù)人員均需接受精細(xì)化管理相關(guān)的定期知識(shí)培訓(xùn)，以充分了解掌握現(xiàn)行管理模式，各崗位及各科室均需在整體優(yōu)化的基礎(chǔ)上根據(jù)自身特異性進(jìn)行細(xì)分優(yōu)化，嚴(yán)格明確不同崗位及科室所負(fù)責(zé)領(lǐng)域，同時(shí)還需將計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院管理中，以準(zhǔn)確對(duì)各服務(wù)流程進(jìn)行整合。3.細(xì)節(jié)管理優(yōu)化。在整體精細(xì)化管理框架構(gòu)建后，需對(duì)實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行全面考核，同時(shí)記錄在應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，其中掛號(hào)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是主要典型問(wèn)題之一，管理人員需要分析患者掛號(hào)時(shí)間特點(diǎn)，針對(duì)掛號(hào)集中時(shí)間段提高人力資源配給力度，合理對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行分配，以有效提高診療服務(wù)工作效率，此外掛號(hào)負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員也需定期參與相關(guān)培訓(xùn)以提高自身專業(yè)水平，進(jìn)而提高診療效率。4.質(zhì)量管理優(yōu)化。管理人員需于各科室內(nèi)設(shè)立質(zhì)量管理小組，并根據(jù)各科室特點(diǎn)制定相應(yīng)質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)，依照質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)各科室工作質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)分析，并同時(shí)針對(duì)工作過(guò)程中存在的缺陷提出相應(yīng)解決方案，以不斷對(duì)工作流程進(jìn)行優(yōu)化，提高診療效率及診療質(zhì)量。

（三）觀察指標(biāo)。參照組與研究組管理滿意度調(diào)查情況，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括非常滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意四項(xiàng)，調(diào)查問(wèn)卷為院內(nèi)自制調(diào)查表。參照組與研究組不良醫(yī)療事件發(fā)生情況，不良醫(yī)療事件包括醫(yī)院感染、管理失誤事件、醫(yī)療糾紛事件以及投訴事件。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。對(duì)參照組與研究組管理滿意度調(diào)查情況以及不良醫(yī)療事件發(fā)生情況使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中，管理滿意度調(diào)查情況以及不良醫(yī)療事件發(fā)生情況均為計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05，存在明顯差異。

二、結(jié)果

（一）參照組與研究組管理滿意度調(diào)查情況。研究組管理滿意度高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)“表1”。

表1 參照組與研究組管理滿意度調(diào)查情況[n（%）]

（二）參照組與研究組不良醫(yī)療事件發(fā)生情況。研究組醫(yī)院感染、管理失誤事件、醫(yī)療糾紛事件、投訴事件的發(fā)生率以及不良醫(yī)療事件發(fā)生率均低于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)“表2”。

表2 參照組與研究組不良醫(yī)療事件發(fā)生情況[n（%）]

三、討論

精細(xì)化護(hù)理作為現(xiàn)今醫(yī)療模式改革的主要應(yīng)用管理模式，能夠準(zhǔn)確對(duì)各崗位職責(zé)進(jìn)行劃分，可以更好地對(duì)管理職責(zé)進(jìn)行落實(shí)，有效排除人治原則，為醫(yī)院管理構(gòu)建更加高效的運(yùn)行體系。本次研究主要采用精細(xì)化管理從崗位職責(zé)精細(xì)化、醫(yī)療服務(wù)流程精細(xì)化、細(xì)節(jié)管理優(yōu)化以及質(zhì)量管理優(yōu)化四個(gè)方面對(duì)醫(yī)院管理情況進(jìn)行干預(yù)。

崗位職責(zé)精細(xì)化的主要目的是明確各崗位職責(zé)，避免出現(xiàn)職能重疊、混淆的情況，能夠有效提高人力資源利用率，避免出現(xiàn)人力資源浪費(fèi)的情況，同時(shí)職責(zé)的明確劃分有利于院內(nèi)人員調(diào)動(dòng)管理，有利于獎(jiǎng)懲機(jī)制準(zhǔn)確實(shí)施，對(duì)后續(xù)精細(xì)化管理措施實(shí)行具有重要意義，是最為基礎(chǔ)的管理部分；醫(yī)療服務(wù)流程精細(xì)化的主要目的是以患者為服務(wù)中心對(duì)服務(wù)流程以及服務(wù)體系進(jìn)行重新構(gòu)建，以更好地滿足患者的服務(wù)需求，具體實(shí)施措施包括定期管理培訓(xùn)、特異性細(xì)化實(shí)施以及計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用，以此來(lái)有效優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)工作效率及工作質(zhì)量；細(xì)節(jié)管理優(yōu)化的主要目的是確保整體精細(xì)化管理模式能夠切實(shí)落實(shí)到位，主要通過(guò)全面考核實(shí)際應(yīng)用情況來(lái)發(fā)現(xiàn)應(yīng)用過(guò)程中存在的缺陷，并針對(duì)缺陷問(wèn)題采取相應(yīng)改進(jìn)措施，達(dá)成最初管理優(yōu)化預(yù)想；質(zhì)量管理優(yōu)化的主要目的是不斷優(yōu)化改善現(xiàn)有管理制度，具體實(shí)施措施是在各科室設(shè)立相應(yīng)質(zhì)量管理小組，并根據(jù)各科室特點(diǎn)制定針對(duì)性質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)定期考核來(lái)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有制度在運(yùn)行過(guò)程中存在的缺陷，隨后以集體討論分析的方式制定對(duì)應(yīng)改進(jìn)方案，以不斷提高管理質(zhì)量。在本次研究中，研究組管理滿意度高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明精細(xì)化管理能夠明顯提高患者對(duì)現(xiàn)有管理制度的滿意度；研究組醫(yī)院感染、管理失誤事件、醫(yī)療糾紛事件、投訴事件的發(fā)生率以及不良醫(yī)療事件發(fā)生率均低于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明精細(xì)化管理的實(shí)施可以有效降低原先管理模式下不良醫(yī)療事件的發(fā)生概率，能夠明顯提高管理質(zhì)量。

綜上所述，精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的實(shí)施效果突出，能夠降低不良醫(yī)療事件發(fā)生概率，提高管理質(zhì)量，可以更好地滿足患者的需求，提高患者滿意度，值得在醫(yī)療改革中廣泛推廣應(yīng)用。