女性耳癥伴顳下頜關節病癥狀相關因素分析*

龐慧琪，車曉霞

(首都醫科大學附屬北京口腔醫院正畸科，北京 100050)

常見耳部癥狀(以下簡稱耳癥)包括耳鳴、耳痛、聽力損失、耳部不適及眩暈等，常由耳部疾病、全身性疾病、噪聲、心理因素、疲勞、運動等因素誘發[1]。顳下頜關節病(TMD)是一種常見的口腔頜面部疾病，其癥狀包括顳下頜關節彈響、顳下頜關節區疼痛、開口受限、咀嚼肌肌痛[2]。TMD的常見誘發因素為咬合關系、關節創傷、運動異常和心理狀態[3]。流行病學研究顯示，耳癥與TMD癥狀女性發病率較男性高，且這兩種疾病在患者人群分布上存在伴發聯系[4-5]。本研究對北京地區女性人群進行問卷調查，分析其耳癥伴TMD的發生狀況及誘發因素，以期為臨床進行耳癥伴TMD跨學科聯合治療提供理論依據和技術參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2017年7月15日至2018年7月1日將通過社交網站共發放問卷790份，剔除未完整填寫答卷及同質或互斥題目回答不協調者，得到有效問卷759份，受訪女性平均年齡(22.37±1.42)歲。本研究調查對象納入標準：(1)女性；(2)年齡大于或等于18周歲；(3)居住于北京地區。排除標準：(1)患遺傳類疾病，如先天神經管畸形、唇腭裂等；(2)患生長發育異常，如生長激素缺乏癥、性早熟等。

1.2 方法

1.2.1調查問卷設計

本研究問卷由3名正畸專業主任醫師組建的課題團隊，在充分查閱相關文獻及資料的基礎上，參考2014版國際TMD診斷標準的癥狀自評問卷及相關文獻進行篩選[1-3,6]，制訂初始問卷，并將所訂調查問卷發布于社交網站，通過鏈接進行推廣。問卷內容及問卷設計獲得首都醫科大學附屬北京口腔醫院倫理委員會批準。

1.2.2調查問卷內容

問卷調查內容：(1)出生年月；(2)全身健康狀況；(3)是否主觀認為自己曾有或正在經歷TMD癥狀，如顳下頜關節彈響、顳下頜關節區疼痛、張口受限、咀嚼肌肌痛；(4)是否主觀認為自己曾有或正在經歷耳癥，如耳鳴、耳痛、聽力損失、耳部不適、眩暈；(5)耳癥及TMD癥狀是否由以下因素誘發，年齡、寒冷、言語、進食、壓力、疲勞、外傷、噪聲、體位、眼運動、月經。

1.3 統計學處理

有效問卷結果應用SPSS19.0軟件進行統計整理及分析。首先對問卷結果進行信度、效度分析后再描述性統計分析。對結果進行二元logistic回歸分析，篩選耳癥伴TMD癥狀危險因素，比較年齡、言語、進食、壓力、疲勞、噪聲、體位，寒冷、外傷、眼運動、月經對耳癥伴TMD癥狀發生的影響關系。計算各因素與耳癥伴TMD癥狀聯系的OR及其95%CI，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 耳癥伴TMD癥狀發生率

759份有效問卷中患耳癥242例，發生率為31.88%；患TMD癥狀232例，發生率30.57%；患耳癥伴TMD癥狀128例，發生率16.86%。

2.2 耳癥伴TMD癥狀誘發因素

對耳癥伴TMD癥狀的誘發因素進行二元logistic回歸分析，結果顯示，年齡、言語、進食、壓力、疲勞、噪聲、體位對耳癥伴TMD癥狀發生的影響，差異有統計學意義(P<0.05)。而寒冷、外傷、眼運動、月經對耳癥伴TMD癥狀發生的影響，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 耳癥伴TMD癥狀的相關因素二元logistic回歸分析

2.3 不同年齡組耳癥伴TMD癥狀發生率比較

18～25歲組耳癥伴TMD癥狀的發生率為11.90%(37/311)，25～45歲組為23.43%(71/303)，45歲以上組為13.79%(20/140)。25～45歲組耳癥伴TMD癥狀的發生率明顯高于18～25歲組及45歲以上組(χ2=14.088、5.629，P=0.000、0.018)；18～25歲組與45歲以上組耳癥伴TMD癥狀的發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.325，P>0.05)。

3 討 論

常見耳癥包括耳鳴、耳痛、聽力損失、耳部不適及眩暈，在女性人群中的發病率較高，為16.45%～36.41%[7]。TMD的常見癥狀包括顳下頜關節彈響、顳下頜關節區疼痛、開口受限、咀嚼肌肌痛等，女性患病率為15.27%～72.11%，為男性的1.26～2.13倍[2-3,8]。耳癥與TMD均女性好發且兩種疾病的伴發現象已被學界廣泛認同，而該兩種疾病的分別誘發因素已經被廣為探索[9-12]，但目前缺乏將兩種疾病的病因合并考量的研究。本文將耳癥伴TMD癥狀作為整體，并在其好發人群中探究其相關因素的調查。

年齡影響眾多疾病的發生，既往研究顯示，隨年齡增長耳癥發病率增大[13]，而TMD的發病多始于青春期后，在20～40歲人群中患病率最高[14]。雌激素水平的變化會對聽力下降、耳鳴、眩暈等耳癥的發生產生影響[15]，且雌激素可影響顳下頜關節的生長、代謝及結構重建等并能影響疼痛的調節[16]。青春后期至育齡期、圍絕經期的女性雌激素表達量先升高后降低[17]。本研究證實年齡與耳癥伴TMD癥狀相關，其變化趨勢與單獨的耳癥發病率不一致，與TMD發病率及雌激素表達量變化趨勢一致。因此，本課題組認為年齡引起女性人群中耳癥伴TMD癥狀的作用機制可能受雌激素表達量影響，臨床上應對此類患者進行研究，以期對其病因學機制進一步科學探索。

言語、進食等都必須通過髁突運動進行，而臨床實踐及既往研究證明，髁突異常可能會引耳癥及TMD[18]，這可能是言語、進食誘發耳癥伴TMD癥狀的作用機制之一。其可能由髁突運動幅度超過生理適應范圍、運動發生功能障礙等引起的關節內結構紊亂、炎癥性損傷在長期作用下可造成炎癥向中內耳波及所導致；亦可能為顳下頜關節區的耳顳神經通路受髁突壓迫而被激活，導致鼓室張肌反射性攣縮沖動引起耳癥[19]。因此，臨床上可通過磁共振成像(MRI)及動態超聲觀察髁突，如出現髁突結構異常、雙側髁突運動軌跡的不一致或髁突各項運動最大值異常等則提示患者可能存在耳癥或TMD[20]，需完善相關檢查從而避免漏診。

流行病學調查及臨床研究認為，耳癥與TMD普遍受心理因素影響[9-10，21]，這與本研究所得到壓力、疲勞誘發耳癥伴TMD癥狀的結論相一致。2005年馬緒臣等[22]綜合國內外的研究成果倡導從軀體軸和心理軸兩方面對TMD患者進行全面的評估。本課題組結合研究結果亦提倡對于耳癥伴TMD癥狀的患者同樣應使用TMD雙軸診斷法及診斷性會談、行為觀察、心理測量等心理評估方法，對患者進行軀體和心理雙重評價，進而開展正確而有效的治療。

噪聲暴露可引起多種耳癥，初期表現多為輕度耳鳴或暫時性聽力損失等；噪聲暴露時間越長或強度越大，耳鳴和聽力損失越重，最終可導致永久性聽力損失，且伴發失眠、焦慮、眩暈等癥狀[23]。本研究結果顯示，噪聲與耳癥伴TMD癥狀的發生相關，未來可開展前瞻性隊列研究等以探索噪聲對耳癥伴TMD癥狀的致病機制。

有研究指出，在體位改變時頸椎之間發生相對移位,刺激交感神經受體,引起交感神經興奮椎動脈收縮腦血流改變可引發耳鳴、眩暈等癥狀[24]。對于此類由體位引起的耳癥尚未有統一的治療方案，多采取對癥治療。而TMD常用的保守治療方法如針灸、咬合板等是否可以全部或部分緩解體位改變誘發的耳癥伴TMD癥狀尚需臨床進一步驗證。

耳癥伴TMD癥狀的發生與年齡、言語、進食、壓力、疲勞、噪聲、體位有關。而耳癥及TMD在臨床上分屬不同學科治療，因此，需要建立跨學科合作，共同在臨床上警惕此類危險因素，做好早期防治工作，并積極對因治療，以利于緩解患者癥狀。