重慶市某區縣母乳喂養開始時間和純母乳喂養率及其影響因素研究*

吳 平，趙 娜，劉洋銘，付定嫻

(1.重慶市開州區人民醫院產科 405400；2.重慶市合川區人民醫院產科 401520)

由于母乳喂養在降低新生兒病死率、母親產后抑郁、促進新生兒生長發育等諸多方面的益處，世界衛生組織(WHO)推薦嬰幼兒純母乳喂養至6月齡，及此后應繼續母乳喂養至24月齡或更長[1]。雖然中國推廣母乳喂養已持續多年，但中國母乳喂養率依然較低。2013年中國國家營養與健康調查顯示，中國純母乳喂養率僅為18.6%[2]，遠低于世界衛生大會(WHA)所設定的標準即到2025年純母乳喂養達到50%[3]。因此，嬰幼兒母乳喂養仍是我國的一項重要公共問題之一。此外，新生兒母乳喂養開始時間的早晚也與其效益有關，一項系統綜述研究顯示，與出生后2～23 h相比，出生后1 h時接受母乳喂養可將早期新生兒病死率降低25.6%[4]，但國內有關新生兒開始喂奶時間分布的研究不多。因此，本研究基于重慶市某三甲醫院所出生的新生兒，通過出生后48 h內的面對面調查及6月齡時的電話隨訪調查，以了解開州地區新生兒母乳開始喂養時間分布、6月齡純母乳喂養率，并分析其影響因素，為制訂促進本地區或其他類似地區母乳喂養的干預措施提供基礎數據和科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基于前瞻性隨訪研究設計，在取得知情同意后，由護士根據納入和排除標準，選擇2017年1-12月在重慶市開州區人民醫院分娩的新生兒及其母親作為研究對象。納入標準：單胎、足月產、并在出生后48 h接受了初次產后檢查。排除標準：母親患有慢性疾病如高血壓、糖尿病，傳染性或感染性疾病如獲得性免疫缺陷綜合征、乙型病毒性肝炎(以下簡稱乙肝)等、多胎、新生兒患有先天性疾病及不愿意參加本研究等。

1.2 方法

1.2.1收集信息內容與方法

信息的收集主要包括以下3個部分：(1)醫療信息記錄、病歷等，主要信息包括社會人口學特征(如父母親年齡、教育、職業及收入等)和新生兒信息(分娩方式、性別、出生體重、出生孕周、Apgar評分等)。(2)48 h內，使用自制結構化的調查問卷進行面對面調查，主要調查內容包括母親孕次、孕前營養情況(體重指數)、孕期情況如并發癥等、本次懷孕以來是否接受過系統的母乳喂養方面的知識、母乳喂養的開始時間。(3)6月齡時的電話隨訪，主要收集嬰幼兒現在的喂養情況，由經過培訓的護士依次詢問以下3個問題，①您是否給孩子喂過母乳？②您現在是否還在給孩子喂母乳？③您現在是否給孩子喂養過其他食物，如水、維生素或礦物質補充劑、動物奶類如牛羊奶、配方奶粉等。

1.2.2質量控制

對參與本研究的所有人員均進行了統一培訓，包括每次調查前的準備、調查過程中的注意事項、調查問卷的審核等。對所調查的數據采用雙錄入的方法錄入數據庫。

1.2.3觀察指標

本研究涉及的觀察指標主要包括喂養、出生情況和其他相關變量，具體定義如下。(1)喂養情況：新生兒開始母乳喂養的時間是指新生兒出生后至接受第一口母乳所經歷的時間，分為1、4、12、24、48 h內；據WHO的標準，純母乳喂養是指嬰幼兒只吃母乳，除補充維生素或礦物質外，不添加水、其他液體或固體食物[5]。(2)出生情況：低出生體重是指出生體重低于2 500 g。分娩方式分為順產和剖宮產；在本研究中順產包括自然分娩和人工輔助分娩，分別是指不依靠任何外部干預，胎兒自陰道娩出，和指借助會陰側切、產鉗、胎頭吸引器的幫助，將嬰兒自陰道娩出。(3)其他相關變量：父母親的職業分為農民和其他，“其他”類型包括干部、教師、醫生、個體工商戶等職業。母親體重指數(BMI)按《中國成人超重和肥胖預防和控制指南》的標準，將BMI<18.5、18.5～24、≥24 kg/m2分別定為低體重、正常和超重。母親孕期接觸過母乳喂養的知識是指母親自此次懷孕以來，閱讀過有關方面的宣傳手冊或接受過母乳喂養的相關培訓，但本院并未嚴格要求護士對母乳喂養進行相應地“一對一”宣教。

1.3 統計學處理

數據使用SPSS22.0統計軟件進行分析。分別使用均數、標準差和頻數、率描述連續變量和分類變量。計數資料的比較采用χ2檢驗，并使用logistic回歸分析影響1 h內開始母乳喂養及6月齡純母乳喂養率的影響因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料

本研究期間該院共出生新生兒4 574例，其中早產182例(3.98%)，多胎49例(1.07%)，母親患乙肝15例(0.33%)，不愿意參加研究者638例(13.95%)，符合納入、排除條件者共3 690例(80.67%)例。6 月齡時失訪743例(20.14%)例，最終納入分析共2 947例。所納入研究對象父、母親的平均年齡分別為(25.41±3.22)、(26.73±4.10)歲，平均受教育年限分別為(8.31±1.84)、(9.53±1.41)年；絕大多數父、母親的職業均為農民，分別占比為52.41%、56.04%，76.79%(2 263/2 947)的家庭年收入在2萬元以下。57.31%(1 689/2 947)的新生兒性別為男，平均出生體重和出生孕周分別為3 185 g和39.53周，低出生體重比例為4.00%(118/2 947)。

2.2 開始母乳喂養時間及純母乳喂養情況

出生后1 h內開始母乳喂養的新生兒僅占14.18%(418/2 947)，1～4 h占8.48%(250/2 947)，>4～12 h占32.58%(960/2 947)，>12～24 h占20.50%(604/2 947)，>24～48 h占7.87%(232/2 947)，>48 h占16.39%(483/2 947)。4 h及以內占比22.67%(668/2 947)，到24 h時已開始母乳喂養率達75.74%(2 232/2 947)，而到48 h時已達到83.61%(2 464/2 947)；6月齡純母乳喂養率為15.68%(462/2 947)。

2.3 1 h內開始母乳喂養及6月齡純母乳喂養的影響因素分析

除母親年齡、父親職業外，單因素分析和多因素分析結果有較好的一致性，在多因素分析中，母親教育水平在高中及以上、父親職業為非農民者、家庭經濟較好者、母親懷孕期間接觸過母乳喂養方面的知識和5 min Apgar評分較高(≥7分)者均可增加新生兒1 h內開始母乳喂養率，而孕期發生并發癥和剖宮產則可降低1 h內開始母乳喂養率。在影響6月齡純母乳喂養的單因素分析中有統計學差異的因素，母親教育程度和孕次在多因素分析中差異無統計學意義(P>0.05)。在社會經濟類特征因素中，父親職業為非農民和家庭經濟條件稍好者可使純母乳喂養率增加；而母親職業非農民則使純母乳喂養率降低；其他有利因素還包括母親孕前BMI為正常和懷孕期間接觸過母乳喂養方面的知識；但未發現出生結局類因素如低出生體重、分娩方式等會影響新生兒6月齡純母乳喂養率，見表1。

表1 重慶市某三甲醫院新生兒1 h內開始母乳喂養及6月齡純母乳喂養的影響因素分析

續表1 重慶市某三甲醫院新生兒1 h內開始母乳喂養及6月齡純母乳喂養的影響因素分析

3 討 論

3.1 出生后1 h內開始母乳喂養情況

本研究中，新生兒1 h內開始母乳喂養率僅為14.18%，遠低于2016年聯合國兒童基金會(UNICEF)所報道的世界平均水平44%[6]，但與近期KHADEEJEH等[7]在約旦地區所報道的13.1%較接近，提示母乳喂養促進項目應著重關注發展中國家，特別是貧困地區。在本研究中，76.79%的家庭年收入在2萬元以下。據2013年中國居民營養與健康狀況監測數據，中國嬰幼兒1～23 h開奶率僅為31.0%，高于在本人群中4 h內開始母乳喂養率22.67%，但該研究未報道1 h內的開始母乳喂養率[8]。此外，本地區新生兒1 h內開始母乳喂養率與國內其他地區相比仍較低，如西南地區為59.4%[9]，西北地區為43.5%[10]，華中(湖南)高達62.5%[11]。

3.2 6月齡時的純母乳喂養情況

本研究中，6月齡純母乳喂養率為15.7%，低于UNICEF所報道的世界平均水平39%[6]，也低于中國平均純母乳喂養率18.6%[2]。此前，李青穎等[12]調查了重慶市區縣633名嬰幼兒的母乳喂養情況(未報道調查時間及抽樣方式)，4月齡純母乳喂養率為58.5%，但未報道6月齡的純母乳喂養率。與中國其他地區如云南(27.3%)[13]、大連(55.8%)[14]等相比，本研究中6月齡純母乳喂養率也較低。綜合1 h內母乳開始母乳喂養率，上述討論均提示本地區母乳喂養亟需改善，而研究其影響因素將為干預措施的制訂提供科學依據。

3.3 母乳喂養的影響因素

本研究發現，影響1 h內開始母乳喂養率和6月齡純母乳喂養率的因素存在著一定的相似之處。與文獻[15-16]研究結果類似，本研究也發現母乳喂養情況受家庭經濟環境的影響，均表現為經濟收入越高，出生1 h內開始母乳喂養率及6月齡純母乳喂養率也越高。此外，母親孕期接觸過母乳喂養方面的知識可增加1 h內的開始母乳喂養率和6月齡純母乳喂養率，與姜珊等[17]發現孕期接觸母乳喂養知識可降低下奶延遲率一致，提示在院內系統性地開展母乳喂養方面的知識培訓有利于促進盡早開始母乳喂養和提高純母乳喂養率。

影響1 h內開始母乳喂養率和6月齡純母乳喂養率的因素也存在著不同的地方。1 h內開始母乳喂養率受母親教育程度的影響，表現為母親教育水平越高，其越可能選擇盡早開始母乳喂養，而未發現其與6月齡純母乳喂養率有關，與張雄山等[18]的研究結果相似。本研究還發現孕期發生并發癥、剖宮產和5 min Apgar評分低均會降低1 h內開始母乳喂養率，與BOCCOLINI等[19]的研究結果一致，而在本研究中并未發現6月齡純母乳喂養率受這些因素的影響。研究結果提示，在制訂促進母乳喂養的干預措施時，應針對不同出生特征及不同年齡階段嬰幼兒進行全方位地考慮。本研究還發現，相比于孕前BMI低的母親，孕前BMI正常的母親其純母乳喂養率更高，其原因可能與低體重的母親在孕期發生并發癥的風險增加有關[20]。

隨著“二孩”政策的出臺，越來越多的研究者關注“二孩”的喂養情況。本研究雖未直接收集“二孩”信息，但母親的生育史即孕次也可提供一定的信息。本研究結果顯示，非首次妊娠可使1 h內的開始母乳喂養率降低(OR=0.91,95%CI:0.85～1.00)；雖本研究未發現其對6月齡純母乳喂養有明顯影響，但史會娟等[21]的研究結果顯示，妊娠次數越多，純母乳喂養率越低。因此，應重點關注“二孩”的喂養問題，提高和加強此類母親對母乳喂養的認識。

3.4 本研究的優勢和局限性

本研究對該院所出生的新生兒進行了前瞻性的追蹤隨訪，降低了回憶偏倚的發生風險，較系統地描述了本地區新生兒開始母乳喂養時間分布、6月齡時的純母乳喂養率，并分析了其有關影響因素。然而，本研究仍存在一定的局限性，如所選擇人群來自于本地區醫院新生兒及其家庭，在結果的外推上可能存在一定的局限性。此外，本研究并未納入所有可能的影響因素如奶嘴使用、家庭支持情況等，也未深入調查嬰幼兒早斷奶的原因，仍需要進一步的研究。

總之，本地區新生兒1 h內開始母乳喂養和6月齡純母乳喂養率均較低，孕期加強對母親喂養知識的宣傳教育，特別是多次妊娠的母親，鼓勵順產、提高出生結局等措施均可能改善本地區的母乳喂養狀況。

志謝：感謝寧波市醫療中心李惠利醫院虞榮斌在本研究數據統計分析方面提供的幫助。