自制推簧遠中直立近中阻生磨牙的力學分析及臨床應用

徐衍喆 李志華

南昌大學附屬口腔醫院正畸2科 江西省口腔生物醫學重點實驗室，南昌330006

阻生牙是指由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙，而只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不能自行萌出的牙，其中第三磨牙阻生在臨床中最為常見[1]。而第二、第三磨牙的近中傾斜阻生也是臨床上常見的錯畸形，根據在頜骨內深度，可將阻生牙分為牙的最高部位平行或高于平面的高位阻生，低于平面但高于鄰牙頸部的中位阻生以及低于鄰牙頸部的低位阻生[1]。

磨牙阻生的原因目前尚無定論，可能的原因有局部因素和全身因素。局部因素：1）先天或后天因素引起的頜骨發育不足導致牙齒萌出間隙不足；2）外傷導致牙胚或頜骨異常；3）軟組織阻力過大，由于瘢痕等原因造成冠方阻力過大導致牙齒阻生；4）牙胚異位；5）牙齒萌出道改變等。全身因素：1）遺傳因素；2）顱鎖骨發育異常綜合征等。

磨牙阻生不但影響了正常的咀嚼功能，長期的咬合接觸不良還會進一步影響顳下頜關節的健康和穩定，若阻生磨牙與近中鄰牙之間形成食物滯留區，還易發生齲病，進而發展為牙髓炎、根尖周炎等疾病，危害口頜系統的功能和健康。糾正近中阻生的磨牙十分必要，也是臨床中矯治的難點之一[2-4]。

本文將介紹一種用于直立近中阻生磨牙的簡易自制螺旋推簧，及其力學分析和臨床應用。

1 自制螺旋推簧的彎制方法

螺旋推簧使用一根0.014 英寸澳絲連續彎制，由加力臂、固定臂及連接兩部分的螺旋組成（圖1）。需通過X 線片計算托槽放大率估算加力臂長度，確保其頂點置于阻生牙近中接觸點的齦方。彎制時，加力臂雙側近中螺旋處需交叉后再延伸至雙側固定臂部分，以增加固定臂的穩定性。使用細絲并通過螺旋增加加力弓絲長度，以確保加力臂置入后力量柔和持久。固定臂通過托槽固定于阻生牙近中鄰牙的頰舌兩側，加力臂未受力狀態時應與固定臂平行，工作狀態需將加力臂置入阻生牙近中接觸點的齦方，與固定臂形成90°的夾角。推簧彎制過程見圖2。

圖 1 推簧結構示意圖Fig 1 Schematic diagram illustrating self-made helical spring

2 自制螺旋推簧的力學分析

從生物力學角度看，近中傾斜磨牙的牙冠近中邊緣嵴卡滯于近中鄰牙遠中外形高點之下，此特殊設計的推簧加力臂置于阻生磨牙近中接觸點的齦方，產生的遠中推力可使患牙向遠中移動，消除鄰牙阻力。

彈簧對阻生牙施加的力始終與加力臂垂直，當加力臂與固定臂所成交角大于90°時，患牙受到向方、向遠中的合力。加力臂施力點位于阻生牙近中外形凸點（接觸點）齦方，而多根牙的阻抗中心位于根分叉齦方1~2 mm 處，因此患牙發生由遠中移動和旋轉移動結合的復合移動（圖3）。

阻生牙近中鄰牙同時受到垂直于固定臂的反作用力，該力垂直于平面。因此，需增加近中鄰牙的垂直向控制以防止其伸長、旋轉導致的平面變化。

圖 2 推簧彎制過程Fig 2 Bending process of self-made helical spring

圖 3 螺旋推簧置入口內時阻生牙受力方向示意圖Fig 3 Schematic diagram illustrating forced direction of impacted molar

3 臨床病例

患者，葉某某，女，15 歲，因“牙不齊，右側無法咬合”求治。

檢查：恒牙列，雙側磨牙遠中關系，12、22、32、42 牙反。上牙弓方圓形，第一磨牙近中牙段基本對稱，擁擠度5 mm，16牙頰側阻生，17牙未見，13、23 牙唇側異位。下牙弓方圓形、基本對稱、擁擠度3.8 mm，47 牙未見。中切牙區覆3.7 mm，覆蓋3.2 mm，Spee 曲線左側3.1 mm，右側4 mm。患者治療前口內像見圖4。關節檢查：開口度43 mm，開口型偏右，大張口時雙側顳下頜關節無彈響，雙側無壓痛。全景片示16、17、47牙阻生（圖5）。

圖 4 患者治療前口內照Fig 4 Intraoral photographs of pretreatment

圖 5 患者治療前全景片及CBCT三維重建Fig 5 X-ray films and 3D reconstruction image of pretreatment

治療計劃：診斷性矯治，輕力牽引16 牙，確認是否為根骨粘連導致的磨牙阻生。

方案一：1）若16牙未發生骨粘連則考慮拔牙矯治，拔除14、24、35、45 牙；2）輕力引導16、47 牙至正常位置，再使用特殊設計將阻生17 牙納入牙列；3）排齊整平上下牙列，關閉拔牙間隙，調整前牙覆覆蓋及后牙咬合關系。

方案二：1）若16牙發生骨粘連則考慮拔牙矯治，拔除14、24、34、44 牙，再根據患者意愿選擇是否拔除16 牙，將17 牙納入牙列。2）輕力牽引47 牙至正常位置，關閉拔牙間隙，調整前牙覆覆蓋及后牙咬合關系。

方案選擇：患者選擇方案一，要求盡快解決前牙擁擠等美觀問題，并拒絕拔除可能黏連無法移動的16牙。

圖 6 矯治過程口內像Fig 6 Intraoral photographs of treatment process

圖 7 推簧使用過程口內像及X線片Fig 7 Intraoral photographs and X-ray films of treatment process

治療結果：整個矯治歷時34 個月。治療后，全口牙列排列整齊，雙側磨牙和尖牙均達到中性關系，前牙覆、覆蓋正常（圖8~10），側貌、唇齒關系改善。頭影測量分析見表1。

圖 8 患者治療后口內像Fig 8 Intraoral photographs of post-treatment

圖 9 患者治療后X線片Fig 9 X-ray films of post-treatment

圖 10 術前、術后頭影測量重疊Fig 10 Cephalometric overlap of pre-and post-treatment

3 討論

3.1 推簧豎直阻生磨牙的優點

對于矯治磨牙阻生，國內外學者[5-7]提出了各種不同的解決方案，常見的有常規固定矯正器法、懸臂梁法、種植釘法、外科手術豎直法等。

表 1 術前、術后頭影測量分析Tab 1 Cephalometric analysis of pre- and post-treat‐ment °

常規固定矯正器法常用于中、高位的阻生磨牙，頰管常需分次粘結排齊，甚至需要外科輔助，操作復雜且效率不高。懸臂梁法可用于中、低位磨牙阻生，需根據阻生磨牙的位置特殊設計并鑄造牽引器，牽引器放置需要一定的空間，常結合墊使用，患者異物感明顯且對空間位置要求較高。種植釘法則需要在磨牙后區乃至下頜升支前緣相應部位植入種植釘，手術野狹窄，植入難度較大，有創傷，種植釘受力后亦有松動脫落的可能。外科手術豎直法創傷大，且術后容易發生牙髓壞死、牙齦退縮和牙根粘連等問題，患者往往難以接受[8-10]。以上方法對低位阻生的磨牙均需借助外科手段開窗粘結矯治器或附件，增加了患者的痛苦和感染風險。

本病歷采用特殊設計的推簧，無需外科輔助粘結加力裝置，使用不受周圍軟硬組織條件的影響，不需要特殊鑄造，椅旁可完成操作，且置入后體積小，患者幾乎無異物感，有效減少了患者矯治過程中的不適感與經濟負擔。

3.2 注意事項

1）豎直阻生磨牙之前常需將近中磨牙近中移動一段距離以獲得豎直空間；2）阻生牙的近中接觸點方應無骨組織覆蓋；3）使用0.014 英寸澳絲彎制推簧，保證推簧力量柔和持久；4）需通過X線片計算托槽放大率估算加力臂長度，推簧加力臂頂點需置于阻生牙近中接觸點的齦方，推簧放置成功后亦需加拍牙片確認加力臂置入位置；5）彎制加力單位螺旋部分時應盡量減小螺旋直徑以減少對對牙的干擾及患者異物感，放置時螺旋部分應盡量靠近牙齦；6）推簧固定臂對近中鄰牙產生垂直于平面的反作用力，近中鄰牙需結扎于有一定強度的穩定弓絲末端，必要時需增加垂直向支抗以防止支抗牙伸長、旋轉導致的平面變化；7）彈簧加力過程中，需加拍牙片隨時觀察阻生牙移動情況；8）阻生牙冠靠近黏膜時，行外科開窗助萌，待牙冠自行萌出后黏結矯治器納入牙弓。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。