階段目標性護理干預對老年腦梗死偏癱患者負性情緒、治療依從性及自理能力的影響

崔玉枝 王艾虹△ 姜燕

(1.陜建醫二一五醫院神經內科，陜西 咸陽 712000；2.陜健醫二一五醫院神經內科二病區，陜西 咸陽 712000)

腦梗死是因腦供血不足而導致腦組織壞死的一種急性腦血管疾病，多發于老年群體。其具有高患病率、高致殘率與高病死率等特點[1]。在諸多腦梗死后遺癥中，腦卒中偏癱最為常見，因此針對老年腦梗死偏癱患者的護理干預顯得尤為重要[2]。本研究探討階段目標性護理干預對老年腦梗死偏癱患者負性情緒、治療依從性及自理能力的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2019年11月在我院治療的老年腦梗死偏癱患者86例，隨機分為對照組和觀察組，各43例。觀察組男23例，女20例，平均年齡(70.24±6.78)歲，合并癥：高血壓3例，糖尿病5例，冠心病9例；偏癱側：左側26例，右側17例；對照組男22例，女21例，平均年齡(69.64±6.82)歲，合并癥：高血壓4例，糖尿病4例，冠心病8例；偏癱側：左側27例，右側16例。納入標準：患者經頭顱計算機斷層掃描(CT)和/或核磁共振成像掃描確診為腦梗死；具有完整的語言溝通能力且思路清晰者；年齡60～80歲，性別不限；患者知情同意。排除標準：存在嚴重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、肢體障礙等者；存在智力障礙、精神障障者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者予常規護理，觀察組患者在對照組的基礎上行階段目標性護理干預：(1)評估患者情況：評估患者情緒狀況、治療依從性情況，為每個單獨患者制定階段性干預目標。(2)階段性目標：患者的恢復訓練分為三期。開始時將患者四肢置于生理功能位，準備下床時在醫護人員的幫助下行走；中期目標是在醫護人員的協助下，由坐到下床行走；在家屬的協助下實現獨立行走、日常生活基本自理的目標[3]。(3)護理干預方案：心理疏導，醫護人員應該給予患者從行為、認知、家庭、社會等多方面的心理干預措施，防止患者產生消極抗拒心理，穩定患者情緒；體位擺放，指導患者在躺臥和側臥時正確的體位擺放。患肢活動，指導患者利用健側肢體協助患肢進行如：屈伸、旋轉、上舉等訓練；床上訓練：指導患者在臥床時進行起坐、翻身、抬腿、指關節活動等訓練[4]；步行訓練：在開始進行步行訓練時，患者可借助四腳手杖輔助進行行走訓練，可適當調整不同患者的訓練目標；日常生活能力訓練：有計劃地引導患者主動參與日常生活訓練中[5]。

1.3觀察指標 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價護理前后負向情緒發展程度[6]；采用運用簡易上肢功能評價量表(STEF)和運動功能評估量表(FMA)對患者的自理能力進行評測[7]。

2結果

2.1兩組患者護理前后SDS、SAS評分比較 兩組患者治療前SDS、SAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，兩組患者的SDS、SAS評分均較治療前下降，并且觀察組SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SDS、SAS評分比較分n=43]

2.2兩組患者護理完成后治療依從率比較 護理后，對照組完全依從15例，部分依從20例，不依從8例，總依從率81.40%；觀察組完全依從28例，部分依從13例，不依從2例，總依從率95.35%。觀察組的總治療依從率明顯高于對照組(χ2=4.284，P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后STEF、FAM評分比較 兩組患者治療前STEF、FAM評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，兩組患者的STEF、FAM評分均較治療前有所提升，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后STEF、FAM評分比較分n=43]

3討論

腦梗死是一種常見腦血管疾病，具有較高的致死率和致殘率，相關研究發現，當大腦神經細胞受損時，神經細胞不會再生，但仍有部分神經干細胞會分化出部分新神經細胞[8-9]。研究表明，在康復治療中對患者進行適當的護理干預，能夠促進腦梗死偏癱患者重建神經系統。由此可見有效的護理干預對改善患者患肢功能尤為重要[10]。

本文結果顯示，干預后觀察組患者的護理完成后的SDS評分、SAS評分，STEF評分、FAM評分和護理完成后治療依從率均明顯優于對照組的患者(P<0.05)。說明觀察組患者在護理完成的負向情緒程度明顯低于對照組患者，并且觀察組患者的生活自理能力明顯優于對照組。分析原因：護理初期間進行肢體擺動和施展等運動，起到促進患者的肢體功能恢復，預防肌肉萎縮、關節硬化等作用；隨后進行的認知功能、生活能力及肢體功能訓練，注重協同護理及自我護理，加速肢體功能康復；在出院前進行針對不同患者出現的心理狀態及時予以疏導，幫助患者樹立自信心。

綜上所述，對老年腦梗死偏癱患者進行階段目標性護理干預，相較于傳統的護理方法可在一定程度上改善患者情緒，提高患者的護理后治療依從性和自理能力，值得在臨床推廣。