以腹痛為首發癥狀的脊髓血管畸形1例報告

種曉藝，郝玉貴，易凡凡，程文偉

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以腹痛為首發癥狀的脊髓血管畸形1例報告

種曉藝1，郝玉貴2，易凡凡2，程文偉2

脊髓血管畸形(spinal vascular malformation，SVM)是一種先天性脊髓血管發育異常，是一種少見病，臨床表現復雜，容易誤診、漏診。我們接診1例以腹痛為首發癥狀的脊髓血管畸形，最終診斷明確，現報道如下。

1　臨床資料

患者，男，29歲，因間斷性腹痛2 d于2016年1月25日入院。患者于2 d無明顯誘因出現腹痛，以上腹部為重，放射到后背和胸骨后，無頭痛，無發熱，無惡心、嘔吐，無反酸，無腹瀉，遂來我院急診科就診。查血常規、尿常規、凝血五項、胰腺炎生化、闌尾彩超、心電圖、全腹部CT均未見明顯異常，考慮腸痙攣，給以奧美拉唑、西咪替丁、山莨菪堿等藥物治療，疼痛緩解。夜間患者再次出現腹痛，性質同前，對癥治療好轉。患者次日行胃鏡檢查示：食道下段潰瘍，遂住院治療。病程中無肢體麻木及活動障礙，無尿便功能障礙。既往身體健康，否認吸煙、飲酒史，否認藥物、食物過敏史。

入院查體：血壓110/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清楚，心肺查體未見明顯異常，腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，四肢肌力5級，深淺感覺未見異常，雙側病理征陰性。繼續給予奧美拉唑、西咪替丁、山莨菪堿及左氧氟沙星治療。患者于2016年1月26日早晨再次出現腹痛，程度較前加重，難以忍受，給予嗎啡注射液10 mg皮下注射，疼痛逐漸緩解并入睡，患者1 h醒后出現雙下肢活動不能，尿便障礙。查體：血壓130/80 mmHg，神志清楚，言語流利，伸舌居中，心肺查體未見異常，腹部無壓痛及反跳痛，雙下肢肌力0級，雙上肢肌力5級，四肢腱反射正常，雙側胸8以下痛覺明顯減退，雙下肢病理征陽性。考慮脊髓病變，遂行胸髓MRI檢查(見圖1)示：胸1～胸11硬膜下見條索樣短T1長T2異常信號，信號不均勻，最寬處約1.4 cm，其內可見條形迂曲血管流空影，相應水平脊髓受壓前移。立即請神經外科會診，行胸椎后路全椎板減壓血腫清除術，術后給予改善循環、營養神經、高壓氧及對癥支持治療，患者病情逐漸好轉，住院1 m出院。

圖1　胸1～胸T11硬膜下見條索樣短T1長T2異常信號，其內可見條形迂曲血管流空影

2　討　論

脊髓血管畸形是指脊髓血管先天性發育異常所導致的一類少見脊髓血管病變，臨床分型復雜，目前尚無統一的分類標準。常見的臨床表現為疼痛、運動障礙、感覺障礙和尿便障礙[1]，病變多位于胸腰段，且以脊髓背側多見[2]，多數在45歲前起病，約半數在14歲前起病，男女比例3∶1，緩慢起病者多見，亦可為間歇性病程，有癥狀緩解期，突然發病者為畸形血管破裂所致，多以急性疼痛為首發癥狀，伴有不同程度的截癱、根性或傳導束性感覺障礙[3]。妊娠(內分泌因素影響) 、外傷、運動、體位改變、發熱、咳嗽、打噴嚏、使用激素等均可促使疾病發作或惡化[4]。

該患者為年輕患者，首發癥狀為腹痛，且間斷性發作，無截癱，無尿便障礙，無根性放射痛，首先考慮消化系統或泌尿系統疾病，然后進行常規檢查，未見明顯異常，行胃鏡檢查示：食道下段潰瘍，于是誤認為患者的腹痛由食道潰瘍引起，遂按照食道潰瘍給予治療。次日患者再次出現腹痛，程度較前加重，強效鎮痛后疼痛緩解，出現了典型的臨床表現：運動障礙、感覺障礙和尿便障礙，此時考慮患者為脊髓血管畸破裂出血，行脊髓MRI檢查示：胸1～胸11硬膜下出血(急性期)，至此該患者疾病得以確診。

通過本例以腹痛為首發癥狀脊髓血管畸形的診斷，深有體會：脊髓血管畸形起病形式多樣，臨床表現復雜，誤診率較高[5，6]，提醒廣大臨床醫生，如果患者腹痛不能用常見病解釋，特別是年輕患者，應積極拓寬診療思路，提高對本病的警惕性，正確認識本病的發病形式及臨床特點，然后進行詳細的有針對性體格檢查和影像學檢查，以期能夠早期、正確的診斷與治療，防止漏診誤治。

[1]余金蓓，林衛紅，黃朔，等. 誤診為腰椎間盤突出的脊髓血管畸形1例報告[J]. 中風與神經疾病雜志，2014，31(5)：453-454.

[2]張立霞，林衛紅，張穎，等. 脊髓血管畸形合并髓內出血1例報告及文獻復習[J]. 中風與神經疾病雜志，2013，30(4)：376.

[3]賈建平，陳生弟. 神經病學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2013. 333-334.

[4]彭秋菊. 脊髓血管畸形[J]. 中風與神經疾病雜志，2015，32(10)：954-956.

[5]張沈陽，李敬偉，惠新晨，等. 脊髓血管畸形12例及文獻復習733例臨床報告及易誤診原因分析[J]. 中風與神經疾病雜志，2012，29(11)：982-986.

[6]彭秋菊，金涌，高想杰，等. 脊髓血管畸形22例誤診分析[J]. 卒中與神經疾病，2015，22(2)：101-105.

1003-2754(2016)07-0658-01

R744.1

2016-03-10；

2016-05-27

(1.青海大學醫學院，青海 西寧 810000；2.棗莊市立醫院急救中心，山東 棗莊 277101)

郝玉貴，E-mail：hao770215@126.com